“低压”高，“压差”小的高血压，怎样选择降压药？
写了“老年人的高血压“压差”大，降压怎么降？”，就有读者问，我的血压是高压正常、“低压”高，“压差”小，该怎么治？选哪种降压药？
“低压”高，就是诊室血压舒张压≥90mmHg；“压差”小，就是脉压＜30mmHg、甚至＜20mmHg。“高压”不太高、舒张压高、脉压小的高血压，临床多见于中青年人。
“高压”不太高，“低压”高是什么道理？是血管的弹性尚好，还没有硬化，但是紧张度太高了！还有，血管里的血量增多，舒张压也会高。我们知道，舒张压是在心脏舒张时，血管扩张后回缩的力量形成的压力，这样来保持血流的持续。
血管弹性好、但紧张度太高，心脏射血时的阻力增大，但血管还是会扩张的；所以收缩压不会太高，可由于紧张度高，血管扩张后回缩的力量增大，舒张压就升高了。
还有脉搏波的传导速度。血管的弹性好，脉搏波传导的速度就比较慢，返回来的时候就落在舒张压上，舒张压升高。
血管紧张度高，外周血管的阻力大，心脏收缩时血流会受阻，血管里的血量就多了，舒张压也会增高。
血管的紧张度增高是怎样形成的？身体里的交感神经系统过于兴奋。交感神经兴奋可以引起身体里很多升高血压的反应，血管的紧张度会增高。这样的患者往往心跳也快。心跳快，心脏挤到血管里的血液就会增加，舒张压也会增高、
什么样的情况会引起交感神经兴奋、心跳快？紧张、焦虑的情绪、肥胖的身体，不运动、饮酒、熬夜，喝浓茶喝咖啡等等。
“低压”高也是高血压，对脏器血管也有损害。无论“高压”高、 “低压”高，血压高了都对身体有损害，都和脑卒中、冠心病等心血管事件有关，都会增加心血管病的死亡风险。收缩压每升高20mmHg，或者是舒张压每升高10mmHg，心脑血管病的风险都是倍增。
“低压”高和动脉硬化、心脏的结构、功能改变都有关系。研究发现，在18岁到44岁的人群中，舒张压水平和颈动脉内中膜增厚有关。颈动脉内中膜增厚是动脉硬化的表现。还有研究发现，舒张压达到3级高血压水平的青年人，心脏可以出现左心室肥厚、左心房增大等结构改变，左心室的舒张能力也会明显下降。
所以，舒张压升高也得降压治疗！年轻人的高血压多与不良生活方式有关，改善生活方式很重要。如果血压不是很高，在一级高血压也就是140-159/90-99mmHg，没有更多危险因素，但有些不良生活方式，比如肥胖、不运动、饮酒、熬夜等，也可以先不吃药，改善生活方式观察1～3个月。
但是观察不宜时间过长，因为高血压会有损害的。
药物降压。舒张压高、脉压小的高血压如何选药？从降压角度说，一线降压药都可以选。有条件时可以更有针对性地选择。
低压高、心跳快的患者，可以首选“洛尔”类的β受体阻滞剂。
比如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。因为β阻滞剂阻断交感神经系统的活性，也降低了肾素-血管紧张素系统的兴奋性，可以通过多种机制降低血压。β阻滞剂还可以减慢心率，对这类患者比较适合。
“洛尔”类药物里，阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔不光阻断β受体，还同时阻断α受体。α受体是管血管收缩的，阻断了α受体，血管扩张，对降低舒张压更为有利。所以，对舒张压高的患者，兼有α/β受体阻断作用的药物效果更好些。像阿罗洛尔，对中青年人的单纯舒张期高血压就更具优势，卡维地洛，对于合并心功能不好的患者有利，并且可以减少蛋白尿。拉贝洛尔，是妊娠高血压可以安全使用的降压药物。
如果血压高、心率快，但有支气管哮喘不能用“洛尔”类药物，可以用地尔硫卓这类非“地平”的钙拮抗剂。
低压高、心跳不快的患者，可以选用“地平”类的钙拮抗剂。
钙拮抗剂是阻断钙离子进到血管壁平滑肌细胞的。这样，就抑制了血管壁的收缩。血管扩张了，血压就降低了。
单一药物血压降不下来、或预计降不下来时，可以“地平”和“洛尔”合用。
这是临床很常用的组合。降压作用叠加，副作用相抵。比如“洛尔”类药可以抵消“地平”药带来的心率增快，“地平”药也可以减轻有些“洛尔”药可能带来的血管收缩。
“普利”或“沙坦”，或者是沙库巴曲缬沙坦，都是可以选用的。
尤其是有心室肥厚、蛋白尿的患者、血糖高或合并糖尿病的患者更为合适。像氯沙坦、阿利沙坦还有一定的降尿酸作用。
利尿剂一般不首选单用，常常是和其他药物组合应用的。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
#合理用药知识大全#
心血管内科侯晓平
上班族注意！年轻人健忘高发，是它们偷走了你的记忆
中国古语有云：“贵人多忘事。”
也有俗语：“老年多忘事。”
不过近年来，越来越多二三十出头的年轻人发现自己虽然既不“贵”也不“老”，但记忆力却大不如前，日常生活不仅丢三落四，还经常忘记一些近期才发生的事情，仿佛老人痴呆不再是老人的专利。
不知道大家有没有遇到过类似的情况：和人聊天聊地兴高采烈，突然间被某件事或某个人打扰，结果回过神后发现自己忘记了之前的聊天内容。
如果真的出现过类似的情况，说明你有可能已经加入了年轻人“健忘大军”。
年轻人越来越健忘
现今社会中不少人还是觉得健忘这种疾病主要集中在老年人群中，但事实上健忘这种早老性痴呆的病理其实在人体30-40岁时就已存在，随着社会发展节奏加快，发生健忘的年龄还在进一步提前。
美国加州大学洛杉矶分校曾经就做了一个调查试验，他们访问了18552名年龄从18岁到99岁的人士，这给了健忘在不同年龄的分布有了相对直观的观察。
结果却出人意料，在18岁到40岁的年龄段中，有14%的人反应自己出现了健忘的症状。对比40-59岁年龄段的22%和60-99岁年龄段的26%，年轻人的数据虽然好于其他两组，但在比例上已经十分惊人。
不少国家也得出了类似的研究结果：
中国发布的《网民健康状况白皮书》所显示的调查结果指出，在1.62亿网民中，近70%的人有健忘、注意力不集中等问题。中国台湾一项针对15—40岁民众记忆力的调查发现，15—19岁的年轻人记忆力最差。日本劳动卫生部的数据显示，年龄在20—40岁之间的人，30%都有健忘症。是谁偷走了年轻人的记忆？
电子产品给人带来巨大的便利，特别是现在科技日新月异的今天，一台简单的的电脑，一台手机就能让你获得所有你想要获得的信息。遇到不懂的问题？问问谷歌；外文文章看不懂？软件翻译轻松解决；中午吃什么？查手机吧！
从工作到生活的点滴，手机电脑都能帮我们完成，依赖电子产品使得大脑活动变少，大脑利用率相对降低，血液的流动也相应降低，以至影响到大脑机能，造成记忆力下降。
生活压力也是造成年轻人健忘的原因之一，现在的年轻人需要面对来自学习、家庭、工作等多方面的压力。当一个人感受到压力，常常会因为一些担忧和想法而分心，更有甚者会产生心理问题，这同样会对人的记忆力产生消极的影响。
工作的应酬、各种交际场合上总少不了烟酒，而且年轻人也喜欢用烟酒作为减压的一种方式。然而长期抽烟酗酒可能大脑血液供应不足，血流不畅处的脑部细胞有可能逐渐萎缩，有可能导致记忆力逐渐减退并引起痴呆。
睡眠问题同样值得重视，西方医学专家指出，人的睡眠对于健忘有不可忽视的影响力。失眠在很大程度上是健忘的罪魁祸首，它使大脑长期处于弱兴奋状态，因此极不容易接纳外来信息，无法将记忆储存，某些信息元也会因此丢失。
你出现健忘了吗
由于健忘只是一个临床症状，目前还没有一个诊断标准，因此患者的自我判断是了解自身情况的最好方法，大家可以根据下面的情况来判断自己是否有健忘的情况。
经常忘记电话号码和人的姓名。已经发生过的事情，短时间无法回忆起细节几天前听到的话题却忘了忘记一些重要的日子、纪念日等等对同一个人重复同样的话说话时突然忘记自己要说什么买很多东西时总是漏了其中一两样出门时忘记自己是否有锁门关煤气说话时突然不知道如何表达忘记把某样东西放在哪里如果以上情况命中了超过一半，那么从现在开始，你可要提高警惕了，在这里一个给大家提几个预防健忘的小建议：
TIPS
减少对电子产品的依赖：挑战自己，遇到问题先思考，不要总想着靠互联网找到答案，减少电子产品的使用时间。
保证充足睡眠：睡眠时间过少，会使大脑处于耗竭状态，影响注意力和回忆信息的能力。
善于利用备忘录：做好时间管理、做好计划，让大脑能够比较清晰的分清轻重缓急，减少不必要的麻烦。
放松心情：有意识地表现得轻松和自信，培养一种放松的习惯，比如日常泡一杯新会小青柑，通过品茶放松心情。
经常嚼口香糖：日本某大学研究显示：咀嚼也许能预防记忆力衰退。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量，又能刺激大脑记忆的好方法。
