四十四什么意思？
2个月不来月经，是绝经了吗？
43岁的刘大姐月经一直按月来，最近2个月她的月经一直未光顾，所以她来妇科查一查。
对于育龄期的女性，出现了月经推迟，首先需要排除妊娠。付虹医生给刘大姐开了尿妊娠试验和盆腔B超。结果回报：尿妊娠试验（-）。B超结果：子宫、附件未见异常，子宫内膜厚度0.2cm，双侧附件区未见明显异常回声。
“付医生，您看我的结果，我什么时候才能来月经啊？”刘大姐焦急地问。
根据B超结果，子宫内膜的厚度仅0.2cm，近期月经来潮的可能性很小。刘大姐要求再抽血查一下性激素。
结果回报如下图。
“付医生，您看我的性激素的结果，我什么时候绝经啊？”刘大姐继续问道。
女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，当这400~500个卵泡发育成熟并排完的时候，最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺集素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。
此时的表现就是月经永久性停止，称为绝经。绝经其实是一个回顾性诊断，正规的判断，只有1年不来月经才诊断为绝经。
刘大姐只有2个月没来月经，不能诊断“绝经”，但是她的性激素结果：促卵泡激素已经达到41.9Miu/mL，属于卵巢衰竭的水平，也就是符合绝经期的激素水平。
刘大姐有可能以后再也不来月经了，也就是绝经了。
听我如此说，刘大姐马上反驳，过去的一年，她每月都按时来月经，怎么月经会“戛然而止”呢？而且她今年才43岁就绝经，是不是太早了？
绝经的平均年龄，在西方国家中，绝经的平均年龄为51岁，大约有1%的女性会出现卵巢早衰。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44~54岁之间。大约10%的女性在45岁之前绝经，这部分被称为早绝经。尽管人均寿命已明显延长，但绝经年龄却变化不大，暗示人类绝经年龄主要取决于遗传。
虽然绝经之前的绝经过渡期，月经紊乱是其常见的症状，但是也有不出现月经紊乱直接绝经的情况。但是绝经毕竟是一个回顾性诊断，目前对于只2个月不来月经的刘大姐，我们不能给她下“绝经期”的诊断。
“付医生，我以前不来月经了，医生给我开点黄体酮，我吃了药月经就来了。你也给我开点药吃吧。”刘大姐对我说。
我们可以看到刘大姐的雌二醇为48ng/L（换算后），数值并不低。我们可以给她黄体酮胶囊100mg/次，每日2次口服，连服10日。也可以给她地屈孕酮10mg/次，每日2次口服，连服10日。停药一般3~7天月经来潮，如果停药14天月经还不来潮，考虑患者缺乏生理剂量雌激素，结合性激素检查，患者应该划分在III型排卵障碍中，但目前还不能诊断为绝经。
“付医生。我这么年轻，我还是希望来月经，我需要吃什么药物调理吗？”刘大姐问道。
上面我们已经说了，如果刘大姐口服孕激素停药2周不来月经，考虑患者缺乏生理剂量雌激素，结合性激素检查，患者应该划分在III型排卵障碍中，患者为III型排卵障碍，有MHT（绝经期激素替代治疗）的适应证，排除了禁忌证，因为刘大姐有子宫，且希望来月经，我们可以给刘大姐予雌孕激素序贯治疗的来月经方案，包括雌孕激素连续序贯治疗和雌孕激素周期序贯治疗。
激素替代治疗期间，也希望刘大姐定期体检，评估药物的不良反应等。
患者开始 HRT（激素替代） 后的随诊频率一般为首次用药后 1 个月、3 个月和 6 个月，以后则为每年一次。乳腺疼痛和阴道出血是影响患者依从性的最重要因素。一般在用药的最初阶段会比较明显，随用药时间延长可逐渐好转，对症状明显者也可使用一些对症处理的药物。应根据每次的随访结果确定是否提高检查频率及是否继续 HRT。
（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途。免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）
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