《金匮要略》——五脏风寒积聚病脉证治第十一学习要点
本章节了解热在上焦和大肠有寒有热的病变；熟悉积、聚、䅽气的区别；掌握肝着、脾约、肾着的证治。【桃花岛陈药师按】五脏、风寒积聚病脉证治第十一共有五个条文加附录十四条。第一条】肝着，其人常欲蹈其胸上①，先未苦时②，但欲饮热，旋覆花汤主之。【旋覆花汤】旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许。右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。【注释】①其人常欲蹈其胸上：指病人时常喜欢叩按胸部。②先未苦时：指疾病痛苦未发作的时候。【第二条】趺陽脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约①，麻子仁丸主之。【麻子仁丸】
麻子仁二升、芍药半斤、枳实一斤、大黄一斤、厚朴一尺、杏仁一升。右六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。
【注释】①其脾为约：指胃强脾弱，脾为胃所制约。
【第三条】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。【甘姜苓术汤】甘草二两、白术二两 、干姜四两、茯苓四两。右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。【第四条】问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘①不通。大肠有寒者，多鹜溏②；有热者，便肠垢③。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
【注释】①淋秘：淋指小便滴沥涩痛，秘指癃闭不通。②鹜溏：鹜即鸭。指如鸭的大便，水粪杂下。③肠垢：指肠中粘液垢腻。
【第五条】问曰：病有积、有聚、有䅽气①，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发，为䅽气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲②；脉出左，积在左；脉出*右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。【注释】①䅽气：䅽（音念gǔ）䅽同谷，䅽气即食气。指水谷之气停积留滞之病。②气冲：即气街，穴位名。【附录】1、肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
2、肺中寒，吐浊涕。
3、肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
4、肝中风者，头目目闰，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。
5、肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也（《脉经、千金》云，时盗汗、咳，食已吐其汁）。
6、肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
7、心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
8、心中寒者，其人苦病心如口敢蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。
9、心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
10、心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。
11、邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。陰气衰者为癫，陽气衰者为狂。
12、脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目目闰 目闰 而短气。
13、脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等：详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无它可以补缀也）。
14、肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
【学习要点】第一条：指出肝着的症状和治法。
肝着的症状
肝着的治法
第二条：指出脾约的病机和证治。
脾约的病机和证治
脾约的治法
第三条：指出肾着的成因和证治。
肾着的成因和病位
第四条：指出热在上、中、下三焦的病证和大小肠有寒、有热的病变。第五条：指出积、聚、䅽气三者的区别和诸积的脉诊；积和聚，均为人体内的结块，两者发病之因，多为情志异常，饮食失调，寒温不适等所产生的气血痰水凝结而引起的。由於引起的原因不同，形成的病理有差异，所以在临床上表现症状也不尽一致。积和聚，临床上常常并提，因积聚关系较为密切，先因气聚，日久血瘀成积。积聚的治疗，根据其发病情况，一般是：先则行气活血，继则攻补兼施，再则扶正化瘀。临床上可以采用具有行气、活血、祛瘀、利水、化痰、通络等作用的方剂治疗。
五脏病证和三焦大小肠病证（图可放大）
积、聚、䅽气三者的区别和诸积的脉诊（图可放大）
自利 （自利者，不因攻下而自利，俗名漏底是也。六经皆有自利，
（自利者，不因攻下而自利，俗名漏底是也。六经皆有自利，表里寒热治各不同。）
太阳表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或小便不利，少腹满，或喘，（小青龙汤。）太阳与阳明合疾，必自下利，（葛根汤。）太阳病外症未除，而数下之，遂挟热而利，心下痞硬，表里不解，（桂枝人参汤。）太阳与少阳合病，自利，（黄芩汤。若呕者黄芩加半夏、生姜汤。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，下利不止，水浆不下，其人心烦，（生姜泻心汤或小陷胸汤。）太阳病，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，（葛根黄芩黄连汤。）太阳病二三日，不能卧，心下必结，脉微弱者，本有寒也，反下之。若利止，必结胸；未止者，四日复下之。此协热利也，（黄芩汤。）硬满呕烦，下之痞益甚，胃虚气逆也，（甘草泻心汤。）汗解后，心下痞，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，（生姜泻心汤。）太阳下利，头痛，心下痞，胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒，此表解里未和也，（十枣汤。）十三日过经谵语者，热也，当下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，医以丸药下之，非其治也。自利者，脉当微，今反和者，内实也，（调胃承气汤。）下后利不止，身痛者，急当救里，（四逆汤。）身痛，便调，急当救表，（桂枝汤。）下利心痞，复下之，利不止，治以理中，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，（赤石脂禹余粮汤。）过经十余日，欲吐，胸中痛，大便反溏，微满微烦，（调胃承气汤。以上皆太阳。）
阳明病，潮热，大便溏，胸胁满，（小柴胡汤。）无表里症，发热七八日，脉虽浮数，可下。下后脉数不解而利不止，必便脓，（黄芩汤、柏皮汤。）阳明少阳合病，必下利，其脉不滑而数，有宿食也，（大承气汤。）脏结如结胸状如故，时时下利，寸脉浮关脉小细沉紧，舌上胎滑者，难治。（以上皆阳明。）
十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，微利。此本柴胡症，下之不利，今反利者，误以丸药下之也。潮热者，实也。（先以柴胡解外，复以柴胡加芒硝。此条当属少阳。）
自利，不渴，属太阴，脏有寒也，（四逆辈。）太阴病，脉弱自利，设当行芍药大黄者，宜减之，以胃弱易动故也。脉浮而缓，手足温者，当发身黄。若小便利者，不发黄，至七八日，虽暴下利，必自止，以脾家秽腐当去故也。（平胃散加穿山甲。以上皆太阴。）少阴病，欲吐不吐，但欲寐，五六日自利而渴者，少阴虚，故引水自救。若小便色白者，下焦虚寒，（四逆汤。）少阴病，下利咽痛，胸满心烦，（猪肤汤。）少阴病，四逆，泄利下重，（四逆散。）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不眠，（猪苓汤。）少阴病，下利清水，纯青，心下痛，口干燥，（大承气汤急下之。）少阴腹痛，小便不利，下利脓血，（桃花汤。）少阴病，腹痛，小便不利，肢重而痛，自下利者，此为水气，或咳或呕，或小便利者，（真武汤。）少阴病，下利清谷，里寒外热，厥逆脉微，反不恶寒，面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出，（通脉四逆汤。）少阴病，下利脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁。服汤后，脉暴出者死。微续者生。少阴病至七八日自利，脉微手足反温，脉紧反去者，为欲解也，必自愈。少阴病，脉沉微欲卧，汗出而烦，欲吐自利，烦躁不寐者死。少阴病，利止，眩冒者死。少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者死。（以上皆少阴。）
下利欲饮水者，热也，（白头翁汤。）厥阴病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，（四逆汤。）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利，厥逆恶寒，（四逆汤。）下利清谷，不可攻表，汗出必胀满，（四逆汤。）下利，脉沉迟，面少赤，身微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，下虚必微厥，（四逆汤。）发热下利，厥逆，躁不得卧者死。发热下利，厥不止者死，汗不止者亦死。下利脉反实者死。（以上皆厥阴。）
按下利有寒热之分，最宜详辨。凡寒泻者，口不燥渴，脐下多寒，小便清利，脉来沉迟细软无力。完谷不化，粪色淡白，或淡黄色，或如骛溏；或身虽热，手足逆冷，皆为寒也。凡热泻者，口必燥渴，脐下多热，小便黄赤或涩而不利，脉来数大，或浮、或滑、或弦。粪色焦黄，或热而臭，或粪出声响；得凉药与冷饮则减，得热药与热饮则增，皆为热也。热泻亦有邪热不杀谷者，与寒泻之完谷不化相似，当以他症及脉色辨之。
身不热，手足温者，属太阴经；身体四逆，属少阴厥阴二经，身热者，皆属阳明经。然阴利有反发热者，不可因其热遂以为阳也。未可下而早下之，内虚热入，名为挟热下痢。
凡胃虚脉弱，热渴自利者，必用四君子汤。如发热者，四君子加柴胡、黄连。若腹满，小便不利，五苓散合理中汤。呕则加藿香、半夏、陈皮、生姜；湿则加苍术；胀则加厚朴；腹痛加芍药、木香。如脉浮者，表邪未解，小青龙去麻黄，加芫花，此散表兼治水也。凡下利不可发汗，当先治利，利止则正气复，而邪自解。盖因利内虚，若误汗之，则内外皆虚，变证危殆。
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