被猫咬了，会狂犬病么？要不要打疫苗？
大家好，我是李医生。
收到很多朋友的私信，其中很多朋友会问到一个类似的问题：被猫咬了（家里的或者流浪猫），要不要打狂犬病疫苗？会不会发病？发病率有多高？
问的人多了，我觉得这的确是个问题，应该跟大家一起学习探讨。
1.猫会不会传播狂犬病病毒？
这是第一个问题。
答案是会。2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》明确指出：狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。全球范围内（全球，不是我们中国），99%的人间狂犬病是由犬引起。99%这个数据并非随口一说，有资料为证：Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399。
有兴趣的读者可以进一步阅读文献原文。
再提一句，目前的研究表明啮齿类（尤其是小型啮齿类，比如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠等）和兔形目（家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据，所以大家被鼠类、兔子咬到时，大可不必担心狂犬病，也没有必要去接种狂犬病疫苗。
好，回到猫这里。
2016版《狂犬病预防控制技术指南》指出：我们国家狂犬病病例主要是犬伤所致，占90%以上，其次为猫，占5%左右，其他动物包括马、松鼠（这里有歧义，指南原文前后矛盾，我也贴出来让大家看，到底松鼠会不会传播狂犬病病毒）、蝙蝠、猴和獾等。
以“猫咬伤 狂犬病”为关键词，在CNKI上搜索相关文献，会看到：
会看到猫咬伤导致狂犬病的例子还是有的，但不算很多，远远没有狂犬导致的多。
我专门查了资料库（中国疾病预防控制中心官网），2019年我们国家法定传染病报告显示狂犬病一共290例，2020年一共202例，2021年一共157例.......近十年来，几乎每年发病例都在下降，2022年还没过完，我能查到的数据显示，2022年上半年（1-6月份）一共是58例狂犬病，当然，这些都是登记上报的例数，可能还有少数没有去医院就诊也没有登记的，但总体来说，我们国家狂犬病发病例逐年下降，估计未来几年发病例数都会在100以内。
（国家疾控中心官网里面有“法定传染病报告”，可以查数据）
官网没办法查询到每一个病例的具体信息，所以没办法知道传播病毒的是狗还是猫，但从指南提供的发病概率（5%左右）大致推测，这几年每年会有10例左右猫咬伤导致的狂犬病。但能查到的病例，基本都是年代较远的了，我没有查到最近10年有猫咬伤导致狂犬病病例，最早能查到的是2009年的一个病例：
病历资料：7岁男性患儿，马里共和国马尔格拉市人，因“恐水、孔风、失语、发热伴烦躁不安4天”收入永康市妇幼保健院，一个月前患儿左小腿曾被加重饲养的猫咬伤，半月前猫已经死亡，患儿被咬伤后未注射狂犬疫苗。患儿入院后第四天因呼吸循环衰竭死亡。
这个病例的患儿不是中国人，而是外国人（马里共和国，西非一个国家），来到了中国，就诊医院是浙江一个医院。伤人动物是猫，更要命的是，猫咬人后不久就死掉了，却没有引起重视，如果他们警惕狂犬病，并且懂10日观察法（观察伤人动物10天，如果10天内动物没死，那就不会有狂犬病，如果动物死了，赶紧打疫苗，最好最规范的是边观察边打疫苗），患儿可能就不会发生狂犬病了。
更早一个病例是2006年的：
病历资料：15岁男性患者，初中生，因“右手背疼痛、麻木、精神差2天”入贵州省长顺人民医院，患者家里养了一只宠物猫，4个月前辈猫抓伤右手背，伤后3天自动痊愈，但猫在1周后死亡。自认为家养的猫没有引起重视。入院后患者全身紧迫、抽搐、惊恐不安，当晚出现怕光、恐水恐风等症状，根据症状病史诊断狂犬病，家属放弃治疗，回家路上死亡。
这个病例潜伏期也有4个月，如果当初家里人看到猫不久后死了，起警惕之心，尽早接种狂犬病疫苗，病人也不至于发病死亡了。所以，十日观察法还是很重要的。
2.十日观察法可靠么？
相信很多人都听说过10日观察法这个东西。被猫狗咬了后，可以边打疫苗，边观察（绝对不是先观察10天再决定是否处置），如果咬人的猫狗10日后还没死掉，说明它不带病毒，被咬者自然也不会狂犬病，那么接下来的疫苗都可以不打了，不用害怕。
为什么是10日观察？因为病毒会先侵犯大脑，再进入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，说明大脑已经被感染，而大脑一旦被感染，基本上5天以内就会死亡，最迟不超过10天，所以说观察咬伤人的动物10天，如果它10天还没死掉，就说明它的大脑没被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不会发病。这已经是被反复多次验证的科学事实了。
WHO于2005年在《狂犬病专家磋商会首篇报告》就提出了10日观察法这一概念。后续十几二十年一直非常坚持10日观察法的科学正确性。
但在国内，10日观察法迟迟未能登上权威教材。其实很早以前，学术界多数人都是认同10日观察法的，但因为中国大多数狗都没有接种疫苗，而且咬人的狗很多都不是家养狗，大家认为要观察它10天会面临很多困难，谁来抓狗？谁来观察？万一过了10天出事了谁来负责？问题很多，所以虽然理论是正确的，但一直没有执行下去。
2018年最新版本的《传染病学》关于狂犬病的介绍当中，都没有提到10日观察法，更早以前的教科书当然也没有提到这个说法。
我能找到最早出现10日观察法的文件是2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》，该指南说：WHO及美国CDC均推荐10日观察法，但同时也明确指出“10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史”。
不管如何，中国指南第一次把10日观察法写进去，就是一个很大的进步。
综上所述，如果你以前从来没有接种过狂犬病疫苗，这次被狗猫咬了，第一时间应清洗伤口，然后按照接种流程注射疫苗（如果你能确定你家的狗是健康的，你可以不接种），同时观察那只咬人的狗或者猫（如果是家养狗猫，能被观察10日），如果10日后狗还在，说明他是健康的，那么接下来的2针就可以不打了。这就是所谓的边打疫苗边观察狗。
所以，十日观察法是科学有效的，这也不是我说的，是当前科学证据研究、国际权威指南文件说的，我学来的，跟大家分享。
3.被猫咬了，怎么办？
因为猫有可能传播狂犬病病毒，所以被猫抓伤咬伤还是要小心一些，但也不用过度恐惧。
只有是发病（狂犬病）的猫才会可能把病毒传染给你，正常的猫是不会感染人的，所以被正常猫抓伤咬伤肯定不会有狂犬病。问题是，我们怎么判断这只猫是不是正常猫呢？
通常来说，典型的患有狂犬病的猫肯定是躁狂的、兴奋的、到处找东西咬的，被这种一眼就能看到有病的猫咬了我们不能大意，必须尽早接种狂犬病疫苗。但问题是有些发病的猫不一定会这么典型，可能猫仅仅表现出来疲乏、死气沉沉等，这时候我们可能联想不到狂犬病，容易掉以轻心。
要不要打疫苗，取决于两个因素：伤口严重程度、既往是否全程打过疫苗。
我们参考2018年发布的《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》来解释：按照暴露（被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否为狂犬的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处等等称之为暴露）性质和严重程度把暴露分为三级：
上述表格讲的是首次暴露，就是第一次被猫狗咬了怎么处置，为了安全着想，应该按照伤口等级来做，该打疫苗的不要含糊，毕竟第一次被咬，打了安心很多。
但如果你能确定咬你的猫是正常猫，那当然可以不打疫苗。比如说你家的猫一直是在家里圈养，从来没有外出过，一直都挺正常，那可以确定它是正常猫，这时候被它咬了是不需要注射疫苗的。观察它十日，十日内猫还健在，那就可以把心放肚子里了，再次验证这是正常猫。
但如果咬伤你的是流浪猫，也没办法对它进行观察十日，最保险的办法当然就是按照上述表格来处理，该打疫苗就打疫苗，该用免疫球蛋白就用，我相信不打疫苗也99%是安全的，但因为狂犬病发病率死亡率100%，所以还是会担忧。
好，上述是针对首次暴露、第一次被猫狗咬伤的做法。
那如果是第二次被猫狗咬伤抓伤了呢？
这就是所谓的再次暴露。
2018年北京市那个指南指出：全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到一年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1针疫苗；1-3年内再次暴露者，应与0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当再次全程接种疫苗。另外，曾经全程免疫者，再次暴露无需使用免疫球蛋白。
简单说，如果你以前被咬过并且已经打过疫苗（全程接种，5针法或者4针法），那么当你再次被咬时，要不要重新打疫苗、怎么打疫苗，就如上安排。并不需要一股脑的全部再次打5针或者4针，不按照上述建议来做的肯定属于疫苗浪费，无奈的是，现实中不按上述操作的比比皆是，医生也不会问你是不是曾经打过全程疫苗，直接上来就缴费打5针，这肯定是不恰当的，应该被改正，但这不属于李医生能力的范畴了，我只能做做科普，分享学习到的知识，政策的东西管不上。
当然，也不能全怪医生，毕竟被咬了多久、是不是真的曾经全程打了疫苗，有时候患者本人也是搞不清楚的，说话可能颠三倒四，医生自然不敢不给你打疫苗。但即便如此，仍然不能掩盖疫苗严重滥用的现状。
关于免疫球蛋白的使用，指南明确讲了，只要曾经全程打过疫苗，那么以后被咬就无需再打免疫球蛋白了，被咬多少次都不需要，永远不需要。
总的来说，被猫咬了的风险比被狗咬要小很多，基于现在全国一年也就一百多例、未来可能一百例以下的狂犬病病例，其中猫占据少于5%，那这个概率还是很低的，大家不要太过恐惧，尤其是已经注射过全程疫苗的，更加不要慌张。
再说一个小见解，我个人认为猫占据了5%左右狂犬病的说法还是偏于激进了，这个数据在以往或许是有的，但现在可能性不高，为什么？因为猫咬伤导致狂犬病的文献报道太少，尤其是最近10年，我没有查询到相关病例报道（国内），会不会有相关病例但人家不报道呢？可能性不高，毕竟猫咬伤导致狂犬病是少见、罕见的，医生一旦遇上一例，必定很想写论文发表的，相关论文少，只能说遇见得少。个人见解，不一定正确。
综上，希望能帮助到大家。
写文章其实是个很有意思的过程，因为也是自我学习的一个过程，欢迎读者留言讨论。
大早上梦见被黑猫咬，一直心神不定
很长时间没有做梦了，也许有做梦但翻个身又忘却了，今天一大早不知道怎么的，做了一个被黑猫追着咬胳膊的梦，在闹钟的铃声下把自己给吓醒了……
睡觉睡得迷迷糊糊的，好像去到了一个从来没有去过的村庄，在村口跟人打了声招呼，再走进去就被七八只黑猫攻击了，两只胳膊被黑猫挠得血淋淋的，自己被吓得大喊大叫，好不容易才挣脱那几只猫，赶紧往村口跑，刚跑出村口就看到好多陌生的村民在那里围观，都说那几只猫是谁家的，村口还有几个警察站在那里，急忙跟到警察面前叫‘救命’。
在警察的帮助下，很快找到了这几只猫的主人，是一个非常漂亮的二十出头的小姑娘，几个警察好像跟她很熟，对我胳膊上的抓痕视而不见，一个劲地问那个漂亮的小姑娘有没有被吓到，警察好像搞错方向了，明明是我被几只猫追着咬，把我的两只胳膊抓得血淋淋的，怎么好像成了我的不是了，还问猫的主人有没有被吓到？ 我再次跟几个警察说被几只猫追着咬了，旁边的陌生村民也帮我作证是那个小姑娘养的猫咬的，但几个警察对我们说的话充耳不闻，一直对那个小姑娘嘘寒问暖，我知道再耗下去也没有任何意义，最后问了几个警察一遍：今天被猫咬的事情处理不好了是吗？警察没说话，点了点头，我无可奈何的带着伤痕累累的伤口往村外走，只希望可以早点回家。
没想到屋漏偏逢连夜雨，越走越觉得陌生，越走路上的水越来越深，看上去明明是一条十几米宽的大马路，走过去水都快到膝盖了，站在马路中间，望向四周的马路，都是水，又是十字路口，不知道该往哪去？
正在犹豫彷徨之际，一阵刺耳的声音把我吵醒了，找了半天也不知道是什么。人站在马路上到处望，不知道是什么声音。声音响了好长时间才反应过来，是我手机的闹钟响了，想醒过来，却怎么也醒不过来。挣扎了很长时间才从梦中惊醒，一看手机，真的是闹钟在响，再看向自己的手臂没有被猫咬的抓痕，才反应过来做了一场恶梦！ 太吓人了，做的梦为什么如此真实，如同身临其境一般呢？赶紧在手机上搜索被猫抓伤出血解梦，有网友说：梦见被猫抓伤出血近期运势运程困难，有危险将来临，要小心应付。有网友说：“梦见被猫攻击，意味着灾难临头，灾祸有可能落到做梦人的头上，也可能降到受自己保护的人头上。
也有网友说：梦见被猫咬，表示可能会被人算计，有人可能会针对你，对你会产生很大的影响。梦见被猫咬出血，表示梦者在感情方面可能会出大问题，可能是第三者插足，感情让人心力交瘁，也表示被敌人攻击，会出现比较重大的损失，这样的梦境不好，遇到这样的梦境要冷静。
还有的网友说：“梦见被黑猫咬了确实非常邪门，我之前就梦到自己被黑猫咬了鼻子，结果第二天就发生了破财的事情，梦的应验时间与你梦见的时间有密切关系，如果是在天亮之前梦见的就会在三天之内发生，如果是在上半夜梦见的，应验时间就非常久远，也许三个月五个月，也许三年五年。不管是梦到被猫咬还是被狗咬，都要小心，应以静制动，守静，或者去放生，以此化解。”
虽然说年轻人不应该相信解梦这些，但做了这样被几只黑猫追着咬胳膊的梦，心里现在还心有余悸，没有特别的事情还是在家里呆着不出门比较好……
图片来自网络
你的猫为什么喜欢咬你？原来它想表达这些
在养猫的过程中，你是不是被自家猫咬过很多次？那你有没有想过，为什么你的猫这么喜欢咬你呢？其实它只是想要跟你说这几句话，你怎么还不懂！
01
“今天天气不错哦，都出太阳了，铲屎的，我们出去玩吧，好嘛？好嘛？（打滚撒娇中）”
不行，我还有工作没完成，你乖，今天就在家里玩。
“好罗，唉，谁叫我是乖巧的小猫咪呢”
这时猫咪太无聊的，慢慢的，慢慢的，就靠近了铲屎的手指，开始了磨牙之旅......
“铲屎的，这个玩具不错哦~，磨牙好舒服！”
你睁大你的猫眼看看，这是玩具吗？这是我的手！我就说怎么一手黏黏的。
“好吧......”
02
“铲屎的，我真的好无聊，怎么办，怎么办”
好了，我给你摸摸肚子，让你舒服一点，过来
摸了半小时后，铲屎官还没松手，反而越摸越上瘾
“我忍你！谁叫你是我的米饭班主！”
又过了10分钟......
“好了你，你再摸，你再摸！我就要不客气了。”
说完一口咬上铲屎官的手指。
“我不喜欢被摸那么久，真的是烦人，说过多少次了！”
好，好，好，不摸了，不摸了，真小气。
03
猫咪又自己玩了两个小时，但还是觉得无聊.......
“铲屎的，我又无聊了，你理下我啊！”
然而铲屎官内心：........
“铲屎的，你也不是赚很多钱，那么敬业干什么！我们来玩嘛。”
铲屎官还是一动不动，没有什么事比搞钱更让人上瘾了！
“你不理我是吧，那就别怪我使出绝招了！（一口咬在铲屎的手上）”
啊！你干什么！痛死我了！
好了，好了，给你最喜欢吃的鸡肉粒，你最爱吃，一天不吃都想得慌，给你就别烦我了。
04
好不容易，终于到了晚上。
“铲屎的，你做完没有啊，晚上了哦！”
晚上就晚上，别吵着我，差不多了。
“你是不是忘了什么？你的破工作就不能放一边，你看钟，晚饭时间到了！”
铲屎官专注工作无法自拔........直到小猫咪又咬了他一口
“给我准备饭了，铲屎的！别让我再提醒你，不然我的牙齿又痒痒了哦~”
行了！现在给你准备，你真的是好命，玩了吃，吃了玩........（后面絮絮叨叨一路）
哪，最近新买的猫粮，你肯定喜欢。
我继续工作了，你吃完就睡吧，别等我了。
结语：你家猫咪最近有咬过你吗？
女孩被猫抓伤间断高烧14天！医生紧急提醒：当心并发症
6月14日，陕西西安，一9岁女孩突然发高烧到40度，伴随寒颤四肢发凉，头痛精神差，遂来到西安市儿童医院。经检查确诊猫抓病，医生询问病史发现家里养猫，孩子以前被猫抓伤过，给予抗感染治疗后恢复正常。
医生表示，猫抓病是由汉氏巴尔通体感染引起的感染性疾病，主要宿主就是猫狗，部分孩子被抓咬也很容易感染。
医生说，虽然大多数患者都能在几个月内自愈，但也有少数患者会出现严重并发症，如眼部感染、神经系统感染、心内膜炎等。因此，医生建议所有被猫咪抓伤或咬伤后，及时清洗伤口，并尽快到医院就诊，以便及时诊断和治疗。同时，也要注意给自己的猫咪定期驱虫和打疫苗，以减少细菌的携带和传播。
什么是”猫抓病”？
“猫抓病”是由一种名为“汉赛巴尔通体”的细菌感染所引起的人畜共患病，通常存在于猫的口咽部、爪子及血液中。猫蚤是主要的传播媒介。感染携带该细菌的猫抓伤、咬伤或猫蚤叮咬人类，便可能会引起人体的感染。
电镜下的“汉赛巴尔通体”
感染以后有哪些症状呢？
免疫功能正常的健康人群感染以后通常没有症状，可自行清除细菌；但也有少部分人，尤其是儿童会出现临床症状，通常发生在感染以后的3~10天，以局部皮损及引流区域的淋巴结肿大为主要表现；局部皮损多为丘疹或水疱，肿大的淋巴结通常为肘部、腋窝及颈部，这与人类喜欢用手逗弄猫咪有关；多数人体温正常，但约有10%的人会出现发热。
“汉赛巴尔通体”的传播
需要注意的是，免疫功能低下的人群及极少数免疫功能正常的人群感染以后可能会有较为严重的后果，可播散至肝脾肾等深部脏器，也可播撒至中枢引起脑膜脑炎，或是引起骨髓炎及骨骼感染；而最为严重的并发症是累及视网膜，约有80%左右的人会遗留不同程度的视力下降，严重者可以致盲。
那么应如何预防“猫抓病”？
对于猫咪：
1、无症状无需治疗：大多数猫咪感染“汉赛巴尔通体”是没有任何不适的，对其是无害的，也无需进行治疗；由于猫咪是“汉赛巴尔通体”的“绝佳”宿主，无症状的情况下即使进行治疗，清除后也有再度感染的风险。
2、定期驱虫：感染携带“汉赛巴尔通体”的猫咪多为流浪猫或户外猫，且多为小于1岁的幼猫，传播又以猫蚤叮咬为主，因此家养宠物猫应定期做驱虫，避免跳蚤的寄生。
3、减少猫咪感染病原的机率：应减少猫咪的外出，避免接触跳蚤和已感染小动物。
对于人类：
1、尽量避免用手或裸露肢体逗弄流浪猫，避免咬伤抓伤，接触后务必洗手、消毒。
2、接新猫到家前应进行体检与驱虫。
3、定期修剪猫咪指甲，与猫咪玩耍不宜粗暴，避免刺激猫咪。
4、如果不慎被猫咪抓伤或咬伤，迅速挤出可能被污染的血，及时使用流动的清水和肥皂清洗伤口，并对伤口做好消毒。
5、不要让你的猫咪舔舐伤口。
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来源： 中国搜索
