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警惕高血压背后的“伪装面具”
血压坐上“过山车”
有时候
只是“假象”
真相藏在
伪装的面具后面
14岁的小悦偶然间测量血压，发现血压很高，其后多次测量，血压值均高于正常范围，最高达到180/110mmHg。小悦平时除了爱出汗外，无头痛、头晕、心悸、手脚湿冷等不适。父母十分担心，带她来市人民医院建华院区内分泌一科就诊咨询。
吴韬主任详细询问病史和仔细查体后，告知小悦父母，孩子高血压起病年龄小，要警惕继发性高血压的可能，需完善病因筛查。
吴韬主任详细解释，继发性高血压是由于其它疾病或单基因突变引起的高血压。以下情况需警惕继发性高血压可能，如起病年龄早，血压多在160/100mmHg以上，血压较难控制常合并低钾血症、肾上腺占位、性发育异常等。其中一部分继发性高血压是由基因突变导致，可遗传至下一代。
入住内分泌一科后，吴韬主任带领团队对小悦进行了详细检查，发现其血尿儿茶酚胺升高、存在肾上腺占位、基因检测提示单基因突变。邀请泌尿外科等多学科会诊，最终发现致病“元凶”——肾上腺占位（嗜铬细胞瘤）。
起源于肾上腺髓质的嗜络细胞瘤，可持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压和多个器官功能代谢紊乱。临床表现以高血压为主，可表现为阵发性和持续性高血压。
其中阵发性高血压为其特征性表现，发作时血压骤升，收缩压达200-300mmHg，舒张压可达130-180mmHg，伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。
嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除，否则有突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。
经过充分的术前准备后，泌尿外科张晋主任团队为小悦进行了手术治疗，术后病理证实为嗜铬细胞瘤。病灶切除后，小悦的血压也正常了。
识破藏在面具后的真相
知己知彼百战百胜，找到了藏在高血压这层面具后的真面目—嗜铬细胞瘤，接下来，需要识破的还有一些“真面目”。
面具：高血压伴低钾
真面目：醛固酮增多症
主要表现：血压中度升高（一般在170-180/100-110mmHg），服用降压药物，血压难以控制，常伴有多饮、多尿、夜尿增多。生活中常感觉肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图可表现为低钾改变，有时出现心律不齐。
鉴别方法：测定血钾、尿钾、血浆醛固酮与肾素比值。
面具：胖得“奇怪”
真面目：皮质醇增多症
主要表现：高血压患者胖得奇怪（面部、腹部、躯干脂肪多，水牛背，脸变圆红，痤疮，多毛，皮肤菲薄、宽大紫纹）。常合并糖尿病，而且这些病人对常用的降压药物也不敏感。
鉴别方法：过多的皮质醇是引发一系列体征的关键，查早晨和午夜的血浆皮质醇和促肾上腺激素水平，结合超声或影像学即可明确诊断。
面具：仅仅是收缩压高
真面目：甲状腺功能亢进
主要表现：消瘦、乏力、怕热、多汗、心率快、睡眠差、容易激动等，测量血压时，仅仅有收缩压（高压）升高，而舒张压（低压）偏低甚至正常，表现为脉压差加大。
鉴别方法：检测甲状腺素和血浆促甲状腺激素水平。
