年轻歌手因黑色素瘤去世，什么样的黑痣会癌变？如何预防？
6月13日晚，据媒体消息，《中国好声音第二季》亚军、歌手张恒远因罹患黑色素瘤去世，年仅37岁。
14日，#黑色素瘤#同步登上热搜榜，有网友称这是第一次了解黑色素瘤。
黑色素瘤是一种常见的恶性肿瘤，它起源于皮肤的黑素细胞，近年来其发病率呈不断上升的趋势。张恒远因黑色素瘤去世的消息引发了广泛关注，也再次提醒我们要重视这个疾病的预防和治疗。那么，黑色素瘤到底是种怎样的疾病？和普通的痣有什么关系？普通的黑痣，会变成恶性肿瘤吗？
如何分辨可能会癌变的黑痣？
几乎每个人身上或多或少都有各种大小不等的黑痣，且绝大多数痣都是安全的。据统计，由色素痣发展而来的恶性黑色素瘤少之又少，但痣一旦恶变成恶性黑色素瘤，会出现出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，同时它恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此更需要及时的早期诊断和治疗。
痣是表皮、真皮内黑色素细胞增多引起的皮肤表现。医学上将黑痣分为四种：
（1）皮内黑痣:成人常见，存在于真皮层内，高出皮面数毫米，表面光滑，界线清楚，或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发，颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或黑色，一般不发生癌变。
(2)交界黑痣:出生时即有，或出生后不久发生，位于表皮和真皮交界处，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高出皮面，大小在1~6毫米之间，平滑，无毛，呈淡棕、棕黑或蓝黑色，有癌变可能，可转变为恶性黑色素瘤。
(3)混合黑痣:为上述两种混合而成，多见于儿童和少年,外观类似交界，但略微高出皮面，有时有毛发长出，因有交界痣的成分，故也有可能恶变为癌。
(4)蓝痣:较少见，多发儿童，好发于臂部 、手背 、足背，多为良性 ，但偶有癌变。
几乎每个人身上都有痣，那么我们如何在日常生活中早期警惕可能会发生的癌变呢？
杂色痣和颜色改变。首先杂色常为恶性病变的信号，雀斑型、表浅蔓延型恶性黑色素瘤，常会在棕色或黑色痣中掺杂红色、白色或蓝色，尤其蓝色要高度警惕。其次瘤体表面往往为多种不同的颜色，结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色。
形状不对称、不规则，表面粗糙的痣。大部分的痣是对称的，表面是光滑的，即使是椭圆形，也是两边对称。如果出现形状明显不对称，或者是明显不规则的形状；痣的表面摸上去不光滑，较为粗糙，并伴有鳞形或片状脱屑，有时出现渗液或渗血，那么建议到皮肤科医生看看。
边界不规则、凹凸不平的痣。良性痣的边缘整齐圆润，如痣的边缘参差不齐，并呈锯齿状改变，需要警惕，因部分皮肤恶性肿瘤的边界常常不规则或边缘凹凸不平。
周围皮肤变色。痣周围的皮肤出现水肿，或丧失原有的光泽，变成白色、灰色，需要引起重视。
发痒、有痛感的痣。局部常有发痒、灼痛或压痛，当黑痣继续发展成溃疡性病变时，会伴有渗液、出血，刺痛，或灼痛感会更加明显，需引起重视。
痣的直径大于6毫米。皮肤恶性肿瘤如恶性黑色素瘤通常比普通痣要大，大于6毫米的，建议手术切除加活检来排除恶性肿瘤。
发生进展和周围出现结节的。痣的大小、形状、颜色发生变化，痣的形态发生隆起；或者是出现卫星灶，就是围绕某个痣的周边有其他许多痣生成，或伴有区域淋巴结肿大，这些可能都是恶性的征象。
发生在易摩擦部位的痣。发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的痣，建议密切观察，如条件允许，建议祛除。
如何预防癌变？
不要过度暴晒。
研究表明 ，有６５％ 以上的恶性黑色素瘤和９６％ 的非黑色素瘤性皮肤癌起源于紫外线的照射。因此在紫外线强的区域，外出要做好防晒工作，带防紫外线的伞，或者用防晒霜。
保护好易受摩擦刺激部位的色素痣。
一些摩擦部位、易受刺激部位色素痣的恶变概率要明显高于其他部位，例如足趾、颈后、脚底、小腿、手掌、甲下、腋 窝、肘部、外生殖器和腹股沟等。因此要格外给予保护，上衣的领子宜柔软；内衣应宽松；内裤不宜过紧，以吸湿透气的纯棉制品为宜；穿的鞋袜松紧适度 ， 袜子应吸湿透气，经常换洗，保持干燥洁净。
去痣方式要合理。
处理色素痣的最佳方式，不是“点”痣，而应该是“切”痣，即手术切除加病理活检。这样既可以防止早期黑色素瘤误诊为色素痣而延误病情，又可防止色素痣恶变，并达到美容目的。最近流行的点痣，虽说将痣消灭了，却留下了瘢痕，还有复发的风险。更为严重的是，不良刺激可能导致黑痣恶变为黑色素瘤。所以，千万不要随便点痣。
本文指导专家
郑燕芳
◆广州医科大学附属肿瘤医院 肿瘤内科主任 教授、博士生导师、主任医师 广州医科大学“南山学者”特聘教授（第三层次）呼吸疾病国家重点实验室PI
从事肿瘤内科临床与科研工作多年，主要致力于肿瘤的靶向治疗、免疫治疗和化疗，尤其擅长肺癌等肿瘤的治疗。曾留学美国8年，通过美国执业医师考试并获得美国行医执照。兼任中国生物医学工程学会肿瘤靶向技术分会主任委员、广东省中西医结合学会肿瘤生物治疗专委会主任委员等多项学术任职。主持国家自然科学基金等多项研究课题，近五年以通讯作者发表SCI论文的影响因子总和超过130分。
采写：南都记者 伍月明 通讯员：杜光宗、魏彤
从发病到去世不到2月！警惕！这5种胎记和痣会危及娃生命
或许，你也听过关于胎记的美丽传说......
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从科学角度来讲，胎记就没那么浪漫了，它是由皮肤色素或血管等组织异常增生引起的。
因为大部分的胎记没有危害，所以人们给胎记编了好多“故事”，比如说，腰上长胎记的人以后会腰缠万贯。
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但是！
这种故事，科大大劝你不要当真了，因为有一部分胎记，如果没有及时处理，会逐渐恶化，甚至癌变......
曾经有这样一个案例：一男子身上有黑痣没有重视，结果发生了癌变，从发病到去世，不到2个月！
新闻来源：搜狐网
所以，为了娃的健康，今天科大大就来好好说一说：
哪些胎记需要提高警惕？
又有哪些痣需要注意？
话不多说，开讲！
1
警惕！这几种胎记一定要重视！
平平无奇小胎记，怎么就能作妖恶化呢？
往下看！
❐ 血管瘤
它是最常见的儿童期肿瘤，女宝宝发病率要高于男宝。
它长这样☟
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外观上来看：大多数是鲜红色，草莓状，隆起于皮肤。
也有一些不隆起，长在表皮之下，鲜红色非常明显。
血管瘤长在不同的地方还是非常危险的☟
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要不要就医呢？
血管瘤属于自限性疾病，1 岁以内是生长期，明显长得很快；1岁以后进入消退期，生长速度变慢，慢慢的停止生长并且消退。
但如果出现以下情况，一定要及时就医：
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如果家长实在不放心，也可以直接带娃去看看。
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❐ 葡萄酒色斑
名字很好听，样子却很吓人，葡萄酒色斑长这样☟
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外观上来看：它的面积比血管瘤要大，前期通常是扁平、粉红色的。它会随着宝宝一起长大，还会增厚，可能会变成深红色或紫色的不规则坑洼表面。
危害：如果长在眼睛或前额附近，且面积较大，一定要做脑部的CT，筛查颅内是否同样有畸形的血管。
这类宝宝常伴有癫痫，反复发作导致大脑缺氧。可能会造成娃智力受损，严重的还会导致失明。
所以家长们一旦发现宝宝长了葡萄酒色斑，最好是及时带娃去医院处理哦。
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❐ 咖啡牛奶斑
咖啡牛奶斑并不是喝咖啡牛奶喝出来的，它是一种常见的色素沉着性皮肤病。
它长这样☟
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从外观上看：颜色就像咖啡混了牛奶，大小不一，形状呈圆形、卵圆形或不规则斑片。
与正常皮肤界限比较清楚，质地和正常皮肤一样，不痛不痒，但会随着年龄增长而变大。
危害：要是在宝宝身上发现了超过6个直径大于1.5cm的咖啡斑，必须要考虑是否为神经纤维瘤，建议到医院抽血化验基因。
如果是这个疾病，严重时可能会危害大脑。
所以，如果宝宝的咖啡斑单独长在一个不影响美观的地方可以不用处理，但如果有很多个，就一定要去医院查一下基因哦。
❐ 黑色胎记
这种胎记是原装出厂的色素痣，又叫先天性色素痣☟
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从外观上看：就是黑色或黑褐色的“胎记”，颜色比咖啡牛奶斑深很多，上面还有小黑点。
如果直径小于宝宝的手掌，叫先天性小痣，大于手掌的叫做先天性巨痣。
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危害：像“先天性巨痣”，有些直径甚至超过了20cm，这类痣癌变几率高，要格外警惕。
切下来的组织建议送病理和基因检测，排除一些癌变的高危突变基因。
另外一些长在眼睑、包皮等特殊部位的痣会形成“分裂痣”，更要注意。这些痣相对较为活跃，建议手术切除，但切除难度较高，有时候需要到整形科。
所以科大大建议：不管是巨痣还是小痣，都要带娃定期去皮肤科检查，必要时配合医生切除。
当然，除了胎记，很多宝宝都是有“痣”青年，身上的痣也不少。
哪些痣需要引起重视呢？
科大大继续科普！
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2
位置+形状：揪出危险痣！
和胎记一样，长在宝宝身上的痣，有一些也是非常危险的，尤其是一些特殊的位置和形状，千万擦亮眼睛警惕！
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❐ 位置
➱ 容易被摩擦的地方
比如手掌、脚底、腰部间皮带处等。
这些地方容易受到摩擦，外界刺激会导致恶变的几率上升。
➱ 经常被紫外线照射的地方
比如脸上、手上。
如果这些地方长了痣，一定要做好防晒，当然面部的痣大多数出于美观考虑也建议及早处理哦。
除了看位置，我们还需要看形状，如果娃的痣，符合下面几种情况，家长要提高警惕，及时带娃去看医生！
❐ 形状
➱ 形状不对称
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家长们可以在痣的中间轻轻地比划一下，看痣的两边差异是否太明显。
➱ 边界不分明
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这种痣的边界可能会有缺口，呈锯齿状。
➱ 颜色杂乱
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一般正常的痣只有一种颜色，要是发现痣里面掺杂着红色、白色，尤其是蓝色，就要密切关注。
➱ 直径过大
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普通痣一般较小，如果痣的直径超过了6毫米，就需要找医生做针对的检查了。
➱ 出现变化
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这一点是最重要的！
如果出现了短期内突然增大、隆起、颜色突变、甚至出血等症状，一定要马上去医院，排查是否得了黑色素瘤。
当然儿童黑色素瘤的发病率并不高，如果家长不小心抠破了色素痣也不用太紧张，先来医院看看再说。
痣或胎记的治疗，目前比较常见的是激光和手术切除。
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具体采用什么方法，还和孩子的年龄、部位相关，家长们一定要听医生的哦。
今天的文章就到这里，还有啥问题，评论区不见不散！
平平无奇一颗痣，一声不吭就癌变？北大医生提醒长这5种痣要注意
本文作者：连斌医生
还记得2010年上映的“非诚勿扰2”吗？片中李香山得了黑色素瘤这个所谓的“不治之症”、“癌中之王”后，放弃治疗，选择了自杀。
犹记得电影上映后那小半年，科里病房电话不断、门诊量暴涨，甚至有大夫半天门诊创下150多病人就诊记录。可想而知，其中绝大部分都是怀疑黑色素瘤来看痣的，有的人甚至“谈痣色变”，恐慌不已。
我们先来回顾下彼时李香山与秦奋的那段对话：
李香山：知道吗？这叫黑色素瘤，听说过吗，不治之症，全世界都拿它没辙，只要是得了就等死，无药可医，让哥们赶上了。
秦奋：知道多长时间了？
李香山：痣是从小就有，后来变成瘤觉得不舒服，确诊了两礼拜了。
秦奋：那到别的医院查查？
李香山：算了，我想有尊严的死，这不是病，这是命，这是命来找我来了。
看完观众不禁内心充满疑问：得了黑色素瘤就得死吗？黑色素瘤是怎么发病的？身上的痣都该去“点”掉吗？怀疑黑色素瘤肿么办？得了黑色素瘤肿么办？这些问题在本科普长微博您都能找到答案。
“痣”和“黑色素瘤”的前世今生在欧美，皮肤黑色素瘤最常见，说到黑色素瘤的来由，必须先了解皮肤的结构，人体皮肤分为表皮和真皮，表皮分为：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。
真皮层分为浅层和深层。黑色素细胞位于皮肤表皮基底层。黑色素细胞产生黑色素，使皮肤呈现自然的颜色，当皮肤暴露于日光下，黑色素细胞便会产生更多的色素使肤色加深，这是机体对日光损伤的一种保护性反应。而黑色素瘤起源于黑色素细胞，当黑色素细胞发生恶变时，就形成黑色素瘤。
中国黑色素瘤患者，多发生在肢端和黏膜欧美、澳大利亚常见的黑色素瘤类型是慢性阳光损伤型和慢性阳光非损伤型，而中国常见的黑色素瘤是肢端型和黏膜型。
肢端黑色素瘤是指发生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。在中国，大约50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。
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黏膜黑色素瘤是中国特有的一种黑色素瘤亚型，占中国黑色素瘤人群的20%，而在欧美人群中只占1%。黏膜黑色素瘤指的是发生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小肠、直肠、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。因此，当这些部位出现黑斑或肿物时需要及时就诊。
而“痣”其实已经被人们当做皮肤上异常肿物的统称了，老百姓也有“痦子”这一叫法。这其中囊括了先天性巨痣、皮内痣、交界痣、混合痣、蓝痣、脂溢性角化病、甚至基底细胞癌、皮肤鳞癌等多种类型。
那么身上发现“痣”该怎么办呢？——看医生，看医生，看医生！重要的事情说三遍，这不是笑话，而是血的教训。在临床上碰到太多黑色素瘤病人因为“点”痣延误病情、悔恨不已。
对于存在恶变风险的“痣”建议完整皮肤切除，送病理检查，而非激光、冷冻，更不应该去“点”掉。皮肤基底细胞癌、鳞癌更不必说，手术是防止复发最重要方法。先天性巨痣、存在风险的交界痣也建议切除送病理。
哪些黑痣容易变成黑色素瘤？日常门诊中有10%~20%的患者专程来看黑痣，下面我来给黑痣做个总结，当黑痣具有以下特征时，要提高警惕。
①特殊部位的黑痣：上面我们提到的手脚和黏膜处长出的黑痣要提高警惕。
②形状不规则、快速增大的黑痣：对于一些发育异常的黑痣，比如边缘不规则、局部直径特别大、短时间内迅速增大的黑痣要提高警惕。
③经常接受日光照射部位的黑痣：紫外线照射是黑色素瘤的一个诱因，有些职业需要长时间暴露在日光下，经常暴晒的黑痣容易恶变成黑色素瘤。此外皮肤白皙的人尤其是白种人，长期接受日晒，黑痣恶变的概率也会增加。
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④有晒伤史的患者，如果晒伤部位的黑痣短时间内增大，则需要提高警惕。
⑤激光或冷冻处理过的不规则黑痣：当发现异常形态的黑痣，有些人会通过激光或冷冻的方法祛痣，其实这是错误的处理。激光和冷冻可能会刺激黑痣变成黑色素瘤，或导致已经发生的黑色素瘤进一步生长或扩散。
⑥有黑色素瘤家族史：中国普通人发生黑色素瘤的概率是十万分之一，家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的发生率比普通人高10~20倍。
⑦损伤后出现的黑痣：损伤是一种炎性刺激，也是黑色素瘤的诱因。曾经有过这样的案例，一位患者在多年前脚底曾被针刺伤，伤口痊愈后长出了黑痣，后来黑痣逐渐增大、破溃，等到患者就诊时，才发现是黑色素瘤。因此遇到损伤处的皮肤突然长出黑痣，应该及时就诊。
什么样的黑痣，可能是黑色素瘤？别担心，专家已经总结出了ABCDE原则。所以，对照下面的原则，看看自己的黑痣是否有这些特征！
A、不对称性
普通的黑痣是圆形或者椭圆形，结构比较对称。而有恶变可能的黑痣，形状通常不规则，不对称。
B、边界不规则
有可能发展成黑色素瘤的黑痣，边界可能呈现锯齿状或者地图样的改变，这提示着黑痣可能在向周围组织浸润、侵犯。
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C、颜色不均匀
普通的黑痣颜色分布比较均匀，但是黑色素瘤的颜色通常不均匀，并且呈现多种颜色混合的情况。
D、直径较大
直径在6毫米以上的黑痣，患者应该密切观察。如果黑痣进一步增大，超过1厘米，就应及时就诊。因为直径较大的黑痣发生恶变的可能性明显增加。医生遇到直径较大的黑痣，一般会将其完整切除送到病理科诊断良恶性。
E、局部隆起或逐渐生长
如果黑痣在几个月或者半年内迅速增大，则需要找专科医生就诊，进一步排查。
对于已经出现破溃、出血的黑痣更应该重视。因为普通黑痣很少出现破溃，即使有刺激因素也不容易破溃。门诊中有患者说黑痣是自己抠破的，如果黑痣能够被抠破，则表示黑痣可能已经发生了恶变。
黑色素瘤通常不会出现痒和疼痛的症状。如果出现了痒和疼痛，有可能是其它皮肤肿物。
突出皮肤的黑痣，经常摸会恶变吗？突出皮肤的黑痣不一定有恶变倾向，也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮内痣，甚至有可能是皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌等恶性程度非常低的肿瘤。
所以遇到这种黑痣，应该找专科辨别。但是不管是不是黑色素瘤，都要尽可能避免外部刺激（经常摸、抠、搔抓等）。
如何最终确定是不是黑色素瘤？长了黑痣，到底怎么确定它是不是黑色素瘤呢？
医生会分几步才帮你确诊！
当怀疑黑痣是黑色素瘤时，医生会根据ABCDE原则进行肉眼分析，如果怀疑是恶性的，则会做皮肤镜检查或（和）病理活检。
皮肤镜检查是指用一个电子皮镜在局部（黑痣处）探测，通过数码拍照分析深部皮肤组织的结构。皮肤镜会提示病变是良性痣还是怀疑黑色素瘤。如果怀疑是黑色素瘤，则需要进一步做活检。
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活检是指将黑痣完整切除送到病理科诊断，通常不会部分切除，因为部分切除可能会刺激肿瘤快速生长。
皮肤镜检查的敏感性有80%左右，病理检查的准确性接近100%，所以病理检查是诊断的金标准。
确诊黑色素瘤后，医生还需要通过淋巴结、头、颈、腹部、盆腔的CT，以及骨扫描等检查进一步确诊是否有淋巴结、肝、肺、骨、脑等部位的转移。
怀疑恶变的黑痣，该不该提前切除？很多患者有这样的疑问，既然黑色素瘤这么可怕，身上的黑痣到底该不该提前切除呢？
在中国人群中，平均每人身上都有10~40颗黑色素痣，大部分黑痣不需要处理，它们有可能是皮内痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。对于有恶变倾向的黑痣，如交界痣、混合痣，医生会选择性切除；对形态不规则，隆起、近期出现破溃、出血、增大的黑痣，医生评估后会预防性的切除。
有家族史的人如何观察自己的黑痣？普通的黑色素痣1~2个月观察一次，每次拍一张照片（相同姿势，相同角度），对比黑痣的大小、形态是否有变化。如果黑痣发生隆起、破溃、出血或者迅速增大，则要及时做皮肤镜或者病理活检。
本文作者为连斌医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
【找连斌医生看病】连斌医生专业擅长：黑色素瘤、肾癌、尿路上皮癌等皮肤、泌尿生殖肿瘤的化疗、靶向、免疫治疗。尤其专长于粘膜黑色素瘤的临床诊治和转化研究。
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