25岁小伙患高血压5年未治，突发心衰
医生在检查年轻的高血压患者的状况。
10月8日是全国高血压日，今年的主题是“健康生活，理想血压”。目前，我国高血压患者近2.5亿。35岁以下高血压患者已超7000万，高血压越来越年轻化。近日，一位经华中科技大学协和深圳医院(南山医院)(以下简称“南山医院”)急诊、ICU抢救、肾内科治疗的25岁高血压心衰小伙康复出院。小伙确诊高血压5年来未接受治疗，导致尿毒症心衰，救回一命后只能换肾或者一辈子透析。专家提醒，年轻人更是高血压的高危群体，血压控制刻不容缓。
抢救现场
小伙“引爆”高血压
余生只能透析或者换肾
“叶医生，有位年轻高血压患者已经心衰了，现在需要您紧急会诊。”8月14日19时许，南山医院肾内科叶玲副主任医师接到急诊科的电话。
从汕头转诊来的25岁小伙小辛(化名)喘不过气、气促，入院后测量高压达到157/114mmHg(诊断标准为130/80mmHg)；血肌酐水平正常在80umol/L左右，小辛超过了2000umol/L。
综合以往病史，小伙确诊高血压5年来未接受治疗，很可能是肾病高血压导致的心衰，叶医生认为需要立即进行深静脉置管行血液透析治疗，否则性命难保。插管透析时小辛的病情发生了变化:血压降低，心脏变大，有心包积液，血钾指标也很高。
“很可能发生心跳骤停，立即联系ICU做心包穿刺。”叶玲判断。在ICU进行心包穿刺时，小辛又出现心率减慢、心源性休克，把“救命神器”ECMO(体外膜肺氧合)使用一天之后，才把人从鬼门关拉回来。
“小伙子命大，啥都上了，幸好年轻救回来了。如果是老人家很可能救不回来。”叶玲说道。情况恢复平稳后，小辛转入肾内科病房，进行规律的血液透析。住院45天后，小辛的各项指标得到明显控制，赶在中秋前一天出院回家过节。
高血压按发病原因可分为继发性高血压(占10%—15%)和原发性高血压(占95%左右)。继发性高血压是患者继发某些疾病后发生的血压上升，如肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。原发性高血压是指找不到具体病因，由遗传和环境等综合因素造成的高血压。例如家族中有高血压患者、高盐高脂饮食、精神压力大、吸烟等。
叶玲表示，小辛的病是慢性肾炎导致的高血压，属于继发性高血压。它的特点是发病群体年轻，由于有原发病，病情发展比老年人常见的原发性高血压迅猛。
这次小辛虽救回一命，但才25岁的他，以后只有两条路，终身透析或者换肾。
病情回溯
对高血压不重视 自行停药、喝酒熬夜
5年前，在小辛20岁时，就在一次体检中查出了高血压，当时比较胖，还查出了高血脂。但是小辛的心态和很多年轻人一样，觉得自己还年轻，就没在意。
后面小辛出现不适，医生建议要吃药控制血压，小辛坚持不了就不了了之了。听说深海鱼油养生保健，对降压有帮助，他就买来吃，忽略了吃药。
小辛的工作情况特殊，也导致他的生活习惯很不好。他在各地酒吧跑场做音乐，上班时间不规律而且都很晚，要熬夜还要喝酒。
有时会感觉身体有点不舒服，但他也懒得去医院检查。小辛说自己带着侥幸心理，不检查就觉得自己没病。就这样，他的高血压一拖就是五年。
最近半年，他感觉身体不舒服更频繁了，还是一直没去看。直到今年8月初，他觉得老是透不过气来，才去医院看。在汕头的医院做了半个月的治疗后，病情没有好转。小辛决定转院，来到南山医院才知道自己的病情有多严重。
“继发性高血压5年不控制，发展这么快一点都不夸张。”叶玲医生介绍道，“五年并发症的发展导致身体像一个快吹爆的气球，只要来一个刺激就可能会爆炸。”
“年轻人对于高血压不重视、不干预，往往容易导致非常严重的后果。”华中科技大学协和深圳医院(南山医院)肾内科主任祝胜郎说。实际上如果给予及时有效的治疗，继发性高血压是完全可以控制的。
“控”不容缓
近2.5亿高血压患者 35岁以下占比约23%
目前，我国高血压患者近2.5亿，大约每4个人中就有一个高血压。但患病知晓率只有51.6%，其中约一半人不知道自己患病，血压控制良好的仅有16.8%；而致死率却很高，几乎达到了肿瘤的两倍，每10例死亡中就有3例是由高血压导致的。低知晓率、低控制率、高致残、致死率，使高血压成为一个“沉默的健康杀手”。
高血压也越来越年轻化，35岁以下高血压患者已超7000万，占到总数的23%左右。其中，40%的青年顽固性高血压属于继发性高血压。
继发性高血压因为有原发病，病情发展非常迅猛。一旦漏诊或误诊、治疗不及时会导致严重并发症或危及生命，及时控压非常重要。而作为继发性高血压的主力军，年轻人患了高血压后往往不重视、不控制血压，容易导致严重后果。
华中科技大学协和深圳医院(南山医院)心功能科主任张莉表示，想要控制高血压，没有捷径。必须要重视它，坚持服药，改善生活方式。而对于高血压的预防来说，需要坚持做到少吃盐、少吃糖、控制体重、调节情绪、多运动等这些健康的生活习惯，才能收获健康。
专家提醒
无论老少至少年测1次血压
如何区分继发性高血压，积极采取治疗措施呢?南山医院肾内科和心功能科的专家共同给出建议:
要精准测量自己是否真的为高血压
高血压症状隐匿，建议不管是年轻人还是老年人，无论有没有症状，每年至少都要测一次血压。
而血压忽高忽低，又该如何确定呢?可以使用高血压的“金标准”——动态血压监测，也就是连续24小时佩戴动态血压记录仪，得出24小时内多次血压数值，准确、客观地对血压情况做出判断。
年轻患者建议进行继发性高血压筛查
一般实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心电图等。如尿常规检查结果中有蛋白就可以考虑为继发性肾病的高血压。
同时，也可以注意身体是否有水肿、紫纹、凸眼、甲状腺大等症状。
一旦确诊为继发性高血压，一定要及时控制血压，并积极治疗原发病。
坚持服药降压+定期监测
不管是哪一种类型的高血压，坚持服药降压都是重中之重。难以坚持服药是控制血压的一大难题。
尤其是得了原发性高血压，需要一辈子吃药控制血压；得了继发性高血压后，积极治疗原发疾病，可以很好地控制血压。
采写:南都记者 李榕
通讯员 何跃 向雨航
通讯员供图
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