《人体解剖学》踝关节
踝关节
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
中文名
踝关节
外文名
ankle joint
别称
距骨小腿关节
组成
胫、腓骨下端的关节面
特点
前后较薄，两侧较厚
特点
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。[1]
结核治疗
单纯滑膜结核
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。
单纯骨结核
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。
早期全关节结核
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。
手术方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨片滑动植骨法
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。
加压融合法
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。[2]
以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。
扭伤处理方法
1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。[3]
注意事项
扭伤后，应及早看医生，以防有骨折或者脱位现象
参考资料
[1] 裸关节解剖．百度文库 [引用日期2015-10-15]
[2] 裸关节融合术．医学知识库 [引用日期2015-10-15]
[3] 裸关节扭伤后该如何处理．百度经验 [引用日期2015-10-15]
《人体解剖学》踝关节
踝关节
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
中文名
踝关节
外文名
ankle joint
别称
距骨小腿关节
组成
胫、腓骨下端的关节面
特点
前后较薄，两侧较厚
特点
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。[1]
结核治疗
单纯滑膜结核
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。
单纯骨结核
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。
早期全关节结核
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。
手术方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨片滑动植骨法
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。
加压融合法
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。[2]
以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。
扭伤处理方法
1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。[3]
注意事项
扭伤后，应及早看医生，以防有骨折或者脱位现象
参考资料
[1] 裸关节解剖．百度文库 [引用日期2015-10-15]
[2] 裸关节融合术．医学知识库 [引用日期2015-10-15]
[3] 裸关节扭伤后该如何处理．百度经验 [引用日期2015-10-15]
不同位置的脚疼，可能与不同的疾病相关，要及时治疗
一位朋友跟华子说，自己的脚疼，是出现了什么问题，应该怎么办？华子告诉朋友，单纯只凭“脚疼”的症状，无法判定具体的疾病，在脚不同位置发生的疼痛，可能是不同疾病引起的症状。
我们每天走路都需要用到的脚，是人体距离心脏最远的部位。在身体出现某些疾病的时候，都有可能在脚上发生最初的症状，引起脚疼。
一、大脚趾关节痛如果疼痛发生在大脚趾关节，常见的疾病是痛风性关节炎。因为嘌呤代谢异常，导致尿酸生成增多或是排泄减少，血尿酸水平升高，容易在大脚趾关节处析出尿酸结晶、形成痛风石，造成局部的炎性刺激，引起红、肿、热、痛的症状。
如果大脚趾朝侧偏斜，会导致拇外翻畸形，也会引起大脚趾关节疼痛。如果是老年人群出现大脚趾关节疼痛，则有可能是骨性关节炎，原因是在骨关节处有骨质增生，造成局部压痛。
二、足跟处疼痛如果是足跟处发生疼痛，常见原因是足底筋膜炎，典型症状是早晨起床后，第一次下床足部开始承受身体重量时，会产生足跟处的剧痛。导致的原因是长期过度的劳损，或是短时间内剧烈运动，对足底筋膜、韧带造成损伤。
如果没有劳损的问题，青少年出现足跟痛，可能是跟骨的骨骺炎；成年人足跟痛，可能是跟骨炎或是类风湿病；老年人足跟痛，可能是跟骨增生、跟骨结节滑囊炎或是跟部脂肪垫变性所致。
三、脚掌疼痛脚疼不是在脚趾和足跟上，而是在脚掌处出现疼痛，足背出现肿胀。如果这种情况是在打篮球、足球、长跑、跳绳等运动后出现，可能是应力性骨折，也称为疲劳性骨折，就是在足骨上出现了微小的骨裂。
要注意的是，女性长时间穿高跟鞋，脚得不到休息和放松，也容易出现应力性骨折。对于老年人，以及进入绝经期的女性，还有可能是因为骨钙流失，造成骨质疏松、骨骼强度下降而引起的疼痛。
四、足部肿胀引起疼痛长时间站立，导致的足部肿胀也会引起疼痛。短时间的足部肿胀不必担心，如果是持续的足部肿胀，则有可能是下肢静脉栓塞、淋巴系统问题，或是肾功能衰竭、心力衰竭、甲状腺功能减退等健康问题。
需要注意的是，有高血压的人在长期服用地平类药物时，也有可能造成足部肿胀的不良反应（主要发生在脚踝处）。但药物造成的不良反应，对健康没有影响，举高双脚或是调整药物，就会消除。
五、足部发生“灼痛”、“刺痛”如果足部出现“灼痛”、“刺痛”的感觉，从近心端向远心端感觉敏感程度逐渐降低，则有可能出现了周围神经病变。这是长期血糖控制不良的糖尿病患者常见并发症，此时需要积极控制病情，否则进一步发展有可能导致糖尿病足。
如果在足部出现经久不愈的破溃，或是足部皮肤、脚趾有变色、温度降低、足背动脉搏动减弱、消失等症状。则可能是下肢动脉硬化性闭塞症，需要及时就医检查，及时治疗。
六、脚出现“抽筋”痛绝大多数人都有脚“抽筋”的经历，不过大多数人都是暂时性的，持续几分钟就会逐渐缓解。引起脚“抽筋”的原因，主要与肌肉过度疲劳、受凉相关，导致肌肉不受控制的异常收缩、痉挛。
但如果经常发作“抽筋”，就要提防是否存在病理性原因，比如下肢循环障碍，或是高热、脱水，或是钙、维生素D缺乏，或是钠、钾等离子紊乱，以及破伤风、狂犬病等疾病都有可能引起“抽筋”现象，需要及时就医查明原因。
总结一下，当我们的身体出现各种健康问题的时候，有可能引起脚的不同部位出现疼痛。脚疼症状的不同表现，可能与不同的疾病相关。我们需要提高警惕，及时就医，避免发生更严重的问题。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康问题。
