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手指肿胀疼痛,真实病因原来在肺里,医生都觉得罕见
一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。
患者否认该手指外伤史,既往罹患系统性红斑狼疮,并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。查体:患指软组织肿胀,皮肤发红,皮温高,近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出,指尖未受累。患者的丈夫近期曾到中国旅行,回国后不久就出现了咳嗽症状。图片来源:N Engl J Med 2018;379:1161
请问:该患者手指肿胀的病因是什么?
1.急性痛风
2. 系统性红斑狼疮急性发作
3. 脓毒性关节炎
4. 结核病的肺外表现
5. 骨关节炎
答案:结核病的肺外表现
病例解析X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀,但指骨未见异常。深层真皮活检标本进行Fite染色检查,可见大量抗酸杆菌(图B,箭号)。组织标本培养有结核杆菌生长。胸部X线检查未见异常。手指结核
患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验,结果为阴性。
进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行,回国后不久就出现了咳嗽症状,随后确诊为活动性肺结核。
尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现,但对于免疫受抑制的患者,这是一个重要的鉴别诊断。
最终,该患者接受了四联抗结核药物治疗,疗程共9个月,症状完全消退。
病例来源:
[1]N Engl J Med 2018;379:1161
版权信息:本文由嘉会医学研究和教育集团(JMRE)与《新英格兰医学杂志》(NEJM)联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载,请留言或联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为,版权方保留追究法律责任的权利。
奶奶说,左手长痣,这辈子会遇到一个很爱很爱你的人。
奶奶说,当你很爱一个人的时候,右手才会长痣。奶奶说,左手长痣,这辈子会遇到一个很爱很爱你的人。
小雨从小就在右手上有一颗痣,她总是觉得自己是个幸运的孩子,因为她有一个很爱她的奶奶。奶奶经常给她讲故事,告诉她右手有痣的人是很有爱心的人,会遇到自己真正喜欢的人。小雨一直相信着奶奶的话,期待着有一天能找到自己的白马王子。
小林左手食指上有一颗痣,他和小雨是同班同学,从小就一起玩。他对小雨有一种特别的感觉,总是想要保护她,陪伴她。他知道小雨喜欢听故事,所以他经常给她讲自己编的故事,让她开心。他也知道小雨喜欢吃甜食,所以他经常给她买糖果,让她满足。他觉得自己是个幸运的孩子,因为他有一个很喜欢的女孩。
小雨和小林长大了,他们都考上了同一所大学。他们还是形影不离的好朋友,但是他们都没有说出自己心里的感情。小雨觉得小林只是把她当作妹妹一样对待,而小林觉得小雨只是把他当作哥哥一样依赖。他们都不敢打破这种平衡,怕失去对方。
有一天,小雨发现自己右手上长了一颗痣。她惊讶地拿着镜子看了又看,不敢相信自己的眼睛。她想起了奶奶说过的话:当你很爱一个人的时候,右手才会长痣。她心里一阵激动,难道这就是命中注定的那个人吗?她忍不住想起了小林,他对她的好,他对她的笑。他会不会就是那个人呢?
小林也发现了自己左手上长了一颗痣。他吃惊地看着自己左手上的痣,不知道这是什么意思。他想起了小雨曾经跟他说过的话:左手长痣,这辈子会遇到一个很爱很爱你的人。他心里一阵紧张,难道这就是天意吗?他忍不住想起了小雨,她对他的信任,她对他的温柔。他是否应该告诉她自己的心意呢?
第二天,小雨和小林像往常一样一起去上课。他们都没有提起自己手上的痣,只是偷偷地观察对方的手指,想要找到一点线索。他们都不知道对方也有同样的痣,也有同样的心思。
下课后,小雨和小林一起去了食堂吃饭。他们坐在一个角落的位置,随便聊了几句。小雨突然想到了一个主意,她想要试探一下小林的心意。她故意把右手放在桌子上,让痣暴露在小林的眼前。她说:“你知道吗?我昨天发现我右手上长了一颗痣,好奇怪啊。”
小林听到这话,心里一惊。他抬起头,看到了小雨手上的痣,和自己的一模一样。他不敢相信自己的眼睛,这是什么巧合?他想起了小雨曾经说过的话:左手长痣,这辈子会遇到一个很爱很爱你的人。他心里一阵激动,难道这就是命运的安排吗?他忍不住想要告诉她自己也有同样的痣,也有同样的感情。但是他又有些犹豫,万一她不喜欢他怎么办?万一她已经有了别人怎么办?
小雨看到小林的表情,心里一喜。她觉得小林对她手上的痣有些反应,似乎有些惊讶,有些紧张。她暗暗希望他能够说出自己也有同样的痣,也有同样的心意。但是她又有些害怕,万一他只是好奇而已怎么办?万一他对她没有感觉怎么办?
就在这时,一个声音打破了他们之间的尴尬。“嘿,你们两个在这里干嘛呢?快点过来啊。”原来是他们的同学李明,他正拿着 tray 走过来,看到了他们坐在角落里。“我们今天要去看电影啊,你们忘了吗?快点吃完吧。”
小雨和小林都被李明吓了一跳,他们连忙站起来,拿着 tray 跟着李明走出食堂。他们都没有再说话,只是偷偷地看了对方一眼,心里都有些失落,又有些期待。
小雨和小林跟着李明和其他同学一起去了电影院。他们看的是一部爱情喜剧,讲述了一个男女主角因为一场误会而相识,经过一系列的冒险和笑料,最终坦白了彼此的心意,走到了一起的故事。小雨和小林都觉得这部电影很有趣,也很感动。他们不由得想到了自己和对方,他们是否也能像电影里的主角一样,勇敢地说出自己的爱呢?
电影结束后,大家都很兴奋地讨论着电影的情节和演员的表演。小雨和小林却都沉默不语,只是偶尔对视一眼,然后又快速地移开目光。他们都觉得有些尴尬,也有些期待。他们想要找个机会单独说话,但是却不知道怎么开口。
就在这时,李明突然说:“对了,我还有件事要跟你们说。”他拿出了两张票,笑着说:“这是我刚刚在电影院门口抽到的奖品,是明天晚上的音乐会门票。我本来想自己去的,但是我突然想到了你们两个。”他把票递给了小雨和小林,说:“你们两个不是都喜欢听音乐吗?这次来的是你们最喜欢的歌手啊。你们就拿去吧,当作我送给你们的礼物。”
小雨和小林都惊讶地看着李明,然后又看着手中的票。他们都知道这是一场很难得的音乐会,票价也很贵。他们都很喜欢这位歌手的歌曲,也很想去听他的现场演出。但是他们也都不好意思接受李明的好意,觉得太麻烦他了。
“不行不行,这太贵重了,我们不能要。”小雨连忙推辞道。
“是啊是啊,你自己留着吧,我们不好意思。”小林也赶紧附和道。
李明却摇摇头,说:“别客气啦,我真的不想去了。我明天还有个重要的约会呢。”他眨眨眼,说:“其实我是故意抽到这两张票的,就是想给你们一个机会。你们不觉得这是天意吗?”
小雨和小林都红了脸,不知道该说什么。他们突然意识到李明早就知道了他们之间的感情,而且还想要撮合他们。他们心里都有些感激,也有些害羞。
李明见状,笑着说:“好了好了,别再犹豫了。你们就拿着票去吧,享受一下浪漫的夜晚吧。我保证不会打扰你们的。”他拍拍他们的肩膀,说:“加油啊,我支持你们。”
说完,他就转身走开了,
小雨和小林看着李明的背影,都不知道该说什么。他们都感觉到了对方的心跳,也都想要说出自己的心意。但是他们都不敢开口,怕打破这种美好的气氛。
就在这时,一首熟悉的歌曲响起了。原来是电影院门口的广播,正在播放他们最喜欢的歌手的歌。这首歌是他们两个的共同回忆,是他们第一次一起听到的歌,也是他们第一次有了心动的感觉的歌。
小雨和小林都听到了这首歌,都想起了那个美好的时光。他们都觉得这是一个奇妙的巧合,也是一个难得的机会。他们都鼓起了勇气,同时抬起头,对上了对方的眼神。
他们都看到了对方眼中的温柔,也看到了对方手中的票。他们都明白了对方的心意,也明白了自己的心意。他们都微微一笑,同时伸出手,握住了对方的手。
他们没有说话,只是用行动表达了自己的爱。
小雨和小林牵着手,走出了电影院,走向了明天晚上的音乐会。他们知道,那里等待着他们的,是一个更加美好的故事。
第二天晚上,他们按时到了音乐会的场地。他们发现自己的座位是在最前排的中间,正对着舞台。他们感到很惊喜,也很感激李明的好意。他们坐下来,等待着音乐会的开始。
音乐会很快就开始了。他们最喜欢的歌手出现在舞台上,引起了全场的欢呼和尖叫。他唱了很多经典的歌曲,也唱了一些新的歌曲。小雨和小林都沉浸在音乐的美妙中,也沉浸在彼此的爱意中。他们时而拥抱,时而亲吻,时而对视微笑。他们觉得自己是世界上最幸福的人。
音乐会进行到一半的时候,歌手突然停止了唱歌,拿起了话筒,说:“大家好,我很高兴今天能够在这里跟你们分享我的音乐。我知道你们都是我的忠实粉丝,也是我的好朋友。所以今天我想要给你们一个惊喜。”他说着,从口袋里拿出了一张纸,说:“这是我刚刚在后台写的一首新歌,是我为一对特别的恋人写的。他们今天就在这里,就在我面前。”他说着,指了指小雨和小林所在的位置。
小雨和小林都被这个突如其来的举动吓了一跳,他们不敢相信自己听到了什么。他们看到了歌手对他们微笑的眼神,也看到了周围所有人惊讶和羡慕的眼神。他们感到很害羞,也很感动。
歌手继续说:“这首歌叫《痣》,是我根据他们手上的痣写的。我知道这听起来有点奇怪,但是我觉得这是一种很特别的缘分。因为据说左手无名指上有痣的人,这辈子会遇到一个很爱很爱你的人。而他们两个都有同样的痣,而且都在同样的位置。这不是很神奇吗?所以我想要用我的歌来祝福他们,希望他们能够永远幸福。”
歌手说完,便开始弹奏吉他,唱起了那首温柔的歌。
你的左手上
有一颗小小的痣
我偶然间发现了
就像是上天的安排
你说这是一种缘分
让我们相遇相爱
我也有一颗同样的痣
在右手的位置闪耀
我们的手指相扣着
感觉到彼此的心跳
我们的眼神交汇着 看
到了对方的笑容
我们不需要言语
只需要感受
这份来之不易的幸福
这就是我们的故事
写在我们的手上
这就是我们的歌曲
唱出我们的爱情
你是我的痣
我是你的痣
我们是彼此的痣
永远不分离
歌声在空中回荡,观众都被感动了,纷纷鼓掌。小雨和小林也紧紧拥抱在一起,感谢歌手的祝福。他们知道,他们是最幸运的一对,因为他们拥有了最美丽的痣。
经常手发麻,别以为忍一忍就过去了,要警惕4种疾病
手发麻在咱们生活中很常见,有时候手撞到了硬物,就会一阵发麻;又或者重物压在手臂上打个盹,醒来手麻的不行……
但是如果经常地出现手麻的现象,而且自己并不知道是什么原因导致的,那么就需要警惕一下可能是以下4种疾病了。
1、颈椎病
颈椎病是引起手麻最常见的原因。比如颈椎间盘突出或增生,如果这时压迫到可邻近的颈神经根,那么就会导致出现手指麻木 情况。同时还会伴有上肢有放射痛和肢体活动障碍。
2、腕管综合征和肘管综合征
这也是导致出现手麻的常见原因。腕管综合征通常是拇指、食指、中指的麻木疼痛,是由于相关神经在腕部受到压迫;
肘管综合征则是无名指、小指的麻木疼痛,是肘部神经受到了压迫。
3、中风
中风也会引起手麻。因为中风时,脑血管发生了急性梗塞,正常的供血和供氧通道被阻断,手部血流非常不畅,就会出现手麻了。
4、高脂血症
高脂血症患者容易发生血管壁硬化,血液黏稠,血流变慢,也容易导致手部出现发麻。
5、糖尿病
糖尿病容易对血管、神经造成损伤,以致血管硬化,神经变性,这些都可以导致手麻。
出现手麻的情况,怎么办?
1、明确病因
任何疾病都需要明确病因后才能对症性地进行治疗。比如血脂异常引起了冠心病,遗传而得的高血压,长期精神高度紧张导致偏头痛等。
因此,对于经常出现手发麻的情况,建议是去 医院检查一下空腹血糖以及一些脊椎和颈椎骨的拍片检查等。通过检查明确了病因之后就可以对症进行治疗了。
2、调整睡姿
如果你的睡姿不正确,经常一侧的身体压着手臂睡觉,那么醒来就会出现手麻。因此,一般建议睡觉的姿势是右侧卧或者平躺,注意侧卧时不要把压在一侧身体下。
3、多做手部锻炼
对于经常出现手发麻的人来说,平时不妨多做做手部的保健操,简单一点也可以多活动活动手指关节,上下轻轻地挥动一会儿手臂等,能在一定程度上避免手麻的出现。
经常出现手发麻的情况,应该引起重视。不要认为只是被压到了手部神经导致,而自己可能忘记了或没有注意到。也应该注意下以上说到的4种疾病。如果一天内频繁地出现不明原因的手麻,就应该及时去医院检查一下了。
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手上有7个点,能预防7大身体问题,还有1个穴位,能专治心包不通
百病从腿养,在养生的课程里,腿部的保养是很重要的。但是很多人却不知道,其实手部也有很多作用,其实只要用对方法,很多疾病也可以从手上预防、保养。
内关穴是手臂上一个重要的穴位,非常找,就位于我们手臂上,手腕横纹上3寸,它是一个专治各种不通的穴位。
内关穴是心包经上面的穴位,一个人如果经常郁闷生气,不开心,内关这里就会关上了,堵住了。所以,经常拍打或者按揉内关,可以治一切的不通。
同时,多活动手掌,能预防7重身体疾病。
1、预防糖尿病
按捏左手大拇指第二个关节,经常按摩,可以刺激身体分泌胰岛素,帮助消化糖类,能降低糖尿病的发生率!
2、防预高血压
左手无名指第三个关节处,多按揉这里,可以缓解血管压力,保护心脏,对预防高血压有良好帮助。
3、预防眼睛不适
多扭左手掌外侧,小指根部外端,这里是眼睛的反射区,多按揉这里,对眼疾的预防有很好的帮助。
4、预防乳腺肿块
右拇指的第二关节处,是乳腺的反射区,多按摩这里对女性乳腺有很好保护!
5、预防肾气虚
左手小指内侧,这里是肾脏的发射区,经常按摩,对补充肾阳有很好帮助。
6、预防失眠
左手的十指根部,多按揉这里能缓解大脑疲劳,还可以刺激分泌助眠激素,有利于睡眠。
7、预防支气管疾病
右手的无名指第3个关节处,就是对应着器官的反射部位,经常按摩,可以保护支气管健康,对肺部也有保护作用。