陆飚｜何为得气？还针灸界以历史真相
很早之前就听说过，外国人不经过经络和腧穴的学习，仅仅是做“干针”也能得出和中医针灸差不多的疗效。是传统针灸的不堪还是后人不得其法？
何为得气？“酸麻痛胀，针下沉紧”？
2017年夏天，纪录片《千年国医》摄制组，在美国洛杉矶采访了陆飚先生。师从郑魁山与杨甲三的他，经过多年临床实践与潜心钻研，得出了一套行之有效的经验。这可能是针灸真正走向世界的契机~
陆飚
1979年考入甘肃中医学院
1986年毕业后留校在针灸教研室跟随郑魁山教授学习针灸
1986年考入北京中医药大学杨甲三教授的硕士研究生
1991年受聘于美国洛杉矶友三中医药大学任临床教学部主任
1997年与夫人荆小庭一起开创了私人诊所“美国传统中医康复中心”
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针灸界被教科书误导了太多年我们认为针灸主要就是调气。精气神三个层面里，精的层面可能是运动，骨伤的手法复位，手术，这都是调精，精就是物质的层面。神就是神智、精神。而在物质和精神之间，中医认为有一层联系，它们的中介就是气。针灸就是调气的，通过调气让身体能够痊愈。
看古代针灸的文献，每一个文献都谈到，针灸要想取得效果一定要得气，或者说气至。这两个意思是很相近，就是气来了，得气了效果就一定好，所以《灵枢·九针十二原》上说“凡刺之要，气至而有效，效之信，如风之吹云”。就是说效果来了就好像风把云彩吹开，太阳显出来了，所以效果就这么快。
又有一种说法“如汤泼雪”，开水泼到雪上了，雪一下就化了，地面露出来。雪就好像是疾病，用开水把它一泼，雪马上就消失，地面就露出来了，所以我们中医认为得气是最主要的。
尽管每个人都强调得气这么重要，但是很遗憾，我们教科书上把得气的这个概念给它弄错了，书上说：得气就是酸麻痛胀，针下沉紧。这个是不确切的，把“酸麻痛胀，针下沉紧”作为得气的标准，我们整个针灸界就被误导了，而且把我们的疗效全丢了。
为什么？我常常就跟学员说，你针扎下去，酸麻痛胀有了，你觉得得气了。你把针扎深一点，有什么感觉？酸麻痛胀。你把针退出来一点，有什么感觉？酸麻痛胀。你把针拔出来扎到左侧、扎到右侧、扎到上面、扎到下面，都是酸麻痛胀。我专门挑一个在两个经络中间没有穴位的地方扎下去，也是酸麻痛胀。可以肯定扎哪都有酸麻痛胀，因为底下一定有一些神经末梢，所以把这个作为得气的标准的话，扎哪都得气，我还学经络做什么？我还学腧穴做什么？这个逻辑上说不通。
什么才是真正的“得气”？身体有很多组织，有皮、肉、筋、骨等不同的东西，但是更重要的，我们中医认为我们有经络，有穴位。尽管我们没有找到它的实质，但是经络现象是存在的。
我们现在就想象经络好像地底下埋的电线，我们的针尖碰到经络，一定和没有碰到经络有不同的感觉。那么从中医的角度，从针灸的角度来讲，我们认为，得气就是扎到肌肉浅层的那个组织以后，引发了肌束的收缩，激发了感觉神经的活动和运动神经元的活动，所以肌肉会跳一下，同时有这个针感，酸麻痛胀就出来了，但如果没有扎跳的话，是不可以的。
《难经》七十八难就说“气之来也，如动脉之状”。就是像动脉一样，《标幽赋》上讲得更加形象“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”。钓鱼的人都有这种感觉，鱼上钩了以后，一定会挣扎，钓竿一定是上下在跳动的，所以它是讲这个动的感觉。
到了后来清代末年以后有一本书《针灸内篇》，有一个林屋江上外史提出这个针感，说酸麻痛胀是一种针灸得气的表现，以后我们就把它应用过来了，但这是一种不恰当的应用，是一种错误的。因为我们临床上工作这么多年，病人来了，我把针扎下去，扎出个酸麻痛胀，基本上都没有什么太大的效果。
真针灸与假针灸所以为什么现在搞针灸相关的科研，出来的结果都不太好，为什么？有人提出是“泛穴论”，所有的科研，大样本做出来，有些人做出来有一些差别，但是很多西方的研究机构过去得出的结论就说——扎哪效果都差不多，你辨证取这个经络，取这个穴位扎出的疗效，跟随便扎一个，哪怕故意避开穴位，避开经络，扎出来的疗效之间的差别不显著，所以这成为我们针灸最尴尬的地方。
所以我们这次开会，有专门参加美国国立卫生研究院的人，他们专门审批研究基金。他说为什么现在不想让大家做中医针灸方面的研究？因为做出来的结果都不好，对中医针灸是一个否定，再做一个针灸科研还是结果不好的话，以后我们这一大帮做针灸的人，会失去很多病人。所以他现在不去投资这方面的科研了，退一步讲是在保护我们。
扎得局部跳了，就是真正的针灸，如果没有扎跳，相对而言就是假针灸。在假针灸里头，一定要再分出个“真针灸”和“假针灸”，那就难了。而且所有扎针都是主观的，得靠病人，但实际上我们针灸得气的肌肉跳一下，是一个客观的指标。
如果我们把这个客观的指标拿出来在针灸界达成共识，大家都认可了，那以后我们的科研就了不得了。第一，你任何人做的话，你首先要尊重我，你得气了吗？你扎跳了吗？扎跳再跟没有扎跳做对照，那是天壤之别。
老祖宗几千年的积累，不可能就这么一点经验，所以这是我们后人没有做到的，而不是古人的错。《伤寒论》以后，针灸被边缘化了，都是以方药为主，所以这一千多年过去，当然好的针灸师就少了，大家也就不懂了。写教科书的人大部分都是学校的老师，临床做得比较少，也不懂什么叫真正的得气，什么样的做出来效果才好，所以按教科书治病基本上都是没有效果的，这是我们中医最大的困境。
还历史以真相我觉得我们中医现在存在着三个方面问题，第一个方面就是临床，中医永远离不开临床，能够流传几千年，就是由于它的临床有疗效，有群众基础。所以我们一定要把临床捡起来，尤其是针灸，一定要正本清源，一定要还历史以真相，什么叫得气？一定要搞清楚，把古人的疗效和手法还原出来。
第二就是教学，只有我们临床做出来了，我们才能一代一代再教学，才能够传承，如果老师都搞不清楚，都一团糊涂，怎么可能把一个学生教好？如果我不会踢足球，我怎么可能教出一个世界冠军的足球队来，这是不可能的事。所以有了临床基础，教学就有了保证。
第三是科研，临床的基础好了以后，搞科研也就容易了，我们搞科研有了一个客观指标，这样做出来，统计出来，大量的事实证明，我们针灸这样扎下去，效果就是好，那很多问题就不攻自破了。对我们世界各地，各国人民来说，那就是一个福音，就是让他们治病效果提高很大的一步。
我现在做一个微信的传承班，有很多学生是小白，是没学过中医的。学了以后按照我的方法做，做出来都是顶尖的针灸专家能做出来的这个效果，为什么？因为它有一个客观指标，就好比我们打枪一样，有一个准头，如果没有这个准头凭感觉打，那这个人可能打了十几年枪，还是一枪都打不到靶点上。
扎跳是一个客观依据，谁都看得见，摸得着，就好比我们煮饺子、煮面条得用开水煮，什么叫开水？开水就是沸腾，它有一个客观指标，水是会滚的，如果你说用热水煮，什么叫热水？40度，60度，75度，这样我们一辈子都吃不到熟饺子，热水泡一泡，全给泡烂了，所以它一定要有一个客观指标，我现在最想要说的就是，在我们针灸界一定要还一个历史的真相，扎跳，就是得气！
纪录 · 故事 · 发现公众号：jilu-zhongyi何谓得气？针刺要得什么样的“气”?（荐收藏）
“得气”一词,在针刺中很常用。还常引《灵枢·九针十二原》“气至而有效”一语来强调气至与疗效的关系。在《灵枢·小针解》中还说:“针以得气,密意守气勿失也。”都是说明针刺治疗必须得气,而且要守住气而不让失去。气,现在都解释作针刺引起的感觉,或说感应。因而“得气”也可说是激起机体的感应。既说是感应,那就随各人的体质、病情和具体部位的不同而有若干差异,不能用一个统一的要求来看待。
有些部位感觉灵敏,有些部位感觉迟钝,这可说是气有阴阳和多少的不同,例如四肢末端感觉最灵,俗语所谓“十指连心”;而头身脊背正中和深部内脏则感觉迟钝。《内经》所说“阳受气于四末,同受气于五脏”,这话从感觉来分析也是容易理解的。阳气,可以看成是感觉灵敏的气。四肢末端所以感觉灵敏,还由于这些部位是阴阳经脉会合处,《灵枢》所说:“夫四末阴阳之会者,此气之大络也。”这话还适用于任督脉的衔接部——口唇和肛门周围。这些部位的井穴以及人中和会阴等穴,常用于急救和治疗精神病,能发挥回阳救逆、通调阴阳的作用。在头脊正中的督脉经穴,针刺则不如灸法能取得较好的感应,故多用灸法才有利于振奋阳气。
感觉因各人阴阳气质的不同而有差异,这在“五态之人”中已加讨论。疾病和衰老都会影响气血的功能,久病和老年,其“气涩以迟”,感应较迟钝;新病和弱小,则“气滑易脱”,感应较灵敏。如风湿病和糖尿病患者,针刺感觉很差;小儿患者和神经官能症患者,针刺感觉特灵敏。所以针刺得气,既要辨部位特点,还要辨患者的气质和病情。其中辨别部位的特点是最为基本的,应结合组织结构加以具体掌握。
针刺皮肤只出现单纯的痛感,刺到肌肉层可出现酸胀感,刺及血管壁会出现痛感,刺及神经支会出现麻感,触及神经干时则出现麻电感。作为得气的“气”应是包括这多种感觉,而且要分析以何者为主。古人提出的“卫气”、“营气”、“谷气”都属得气的内容,而以“谷气”为主。“刺卫者出气”,这可说是取皮肤浅部的气。皮肤的感觉不会有酸麻等细微感觉,透皮时只有痛,这痛是卫气的反应。临床应用皮肤针、皮内针(包括耳穴埋针),以及皮下留针的刺法都属此类;透过皮肤刺及血管壁的痛感则属于营气的反应。“刺营者出血”,即指刺及血管壁以致引起出血现象。临床应用粗针和三棱针浅刺出血,或皮肤针重叩出血等泻络刺法都属此类。针到肌肉层,若不碰上血管一般不会有痛感,而是或酸或胀以及一种沉重的感觉;关节附近的筋间胀重感尤为明显。刺及神经组织则出现麻感,以至较为剧烈的麻电样的放射性感觉。对这些感觉,在《针灸内篇》中有说:“凡针入穴,宜渐次从容而进。攻病者知酸、知麻、知痛,或似酸、似麻、似痛之不可忍者即止。”这里强调一个“不可忍者”的限度,不宣过量。杨继洲论针刺补泻时有一警句:“凡刺浅深,惊针则止;凡行补泻,谷气而已。”针刺的深度和刺激量,要掌握到病人受“惊”的程度就适可而止;对于施行补泻手法,主要在于掌握“谷气”。
何谓“谷气”?《灵枢》中有句话:“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。”说明比较和缓的,病人能够耐受的针下感觉才是“谷气”;相反较为急暴的,病人难以耐受的针下感觉就算不上“谷气”,因称之为“邪气”。因而触电样的刺激神经干的针感,古人是不把它列作主要的得气要求的。可能因为“紧而疾”的针感不如“徐而和”的针感更具有持续作用,有利于“守气”而不“失气”。针刺镇痛的远道取穴情况就是根据这个原则。针刺以达到“谷气至而止”,谷气是指处于“分肉之间”较为深层的针感。《灵枢》在论浅、中、深“三刺”时说:先刺皮肤层的卫气部分,使“阳邪出”;再刺入皮下层的营气部分,使“阴邪出”;三刺入“分肉之间”的谷气部分,自然可祛除外部的邪气而守住谷气。还说“谷气至”是已补而实、已泻而虚的结果。杨继洲所说的“凡行补泻,谷气而已”,即本源于此。
得气既是补泻的目的,又是补泻的基础,因为针刺补泻的全过程都离不开“气”。早于进针之前就要促使“气”来。《难经·七十八难》说:“当刺之时,必先以左手厌(压)按所针荣俞(穴)之处,弹而努(怒)之,爪而下之,其气之来如动脉之状——顺针而刺之,得气,因推而内(纳)之,是谓补;动而伸之,是谓泻”。这里说的,在进针之前就要运用压、按、弹、爪(掐)等手法以促使“气”来,随后进针以“得气”,再行“推而纳之”或“动而伸(提)之”的补泻手法。这既以得气为基础,又要求更好的得气,也可说成是“调气”。在《难经》之前,《灵枢·终始》对“得气”首先论述,要求医者集中思想于用针“必一其神,令志在针”;由此来调动病人的“神”和“气”:“以移其神,气至乃休”:随后医生的用针必须既坚定用力,又谨慎掌握:“坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。”这里强调医者的“神”与“针”的关系,病者的“神”与“气”的关系,以及医者用针时“坚拒”和“谨守”的重要性。其中连带提到的“男内女外”(《难经》作“男外女内”),似乎已无关宏旨。原意“内”、“外”当是指深、浅而言,男子可稍深些,女子可稍浅些。杨上善《太素》注说:“针下得男内气,坚拒勿令出也;得女外气,谨守勿入内也”。可参考。
后世针灸著作描写针刺得气情况最为生动的,要数窦汉卿《标幽赋》中的一段话:“气之至也,如鱼吞钩饵之沉浮;气未至也,如闲处幽堂之深邃。”当病人接受针治时,局部会有酸胀等感觉,随之出现肌肉反应,这时医者持针的手下才会有沉紧的感觉;如病人针下无反应,则医者手下只有空松的感觉。《医学入门》对此解释说“如针下沉重紧满者,为气已至;若患人觉痛则为实,觉酸则为虚;如针下轻浮虚活者,气犹未至。”这里主要也是从医者手下的感受来描述得气与否,对病人的感觉只说痛属于实而酸属于虚;这方面说得比较具体的,还是后来《针灸内篇》所记的那段话。针刺感应,只有病人对针处的感受是直接的,而医生施针的手下是间接的感受。有些病症,病人虽有酸、胀、重、麻等感觉,但不能出现针下沉紧的反应,如小儿麻痹症的患肢,医者所感受到的只有空松感,仍不能算是得气。这是因为,小儿麻痹症是脊髓前角灰质的传出神经元受损,而后角的传入神经元功能正常。这种病况造成有感觉而无反应的“软瘫”。假如是截瘫病人,造成病位以下的感觉完全消失却存在不自主的肌肉收缩反应(硬瘫),这时医者针刺的手下可有紧涩感而不是空松感,仍不能算是得气,那只能说是病气或邪气。下运动神经元瘫痪(软瘫),属于中医痿证,针刺有“感”而无“应”；上运动神经元瘫痪(硬瘫）,属于中医风瘫、拘急、半身不遂等症,针刺随病情的不同,或无感觉,或有模糊而错乱的感觉,但有不自主的肌肉反应,可称无“感”而有“应”。解释“得气”为“感应”应当是包括感觉和反应这两方面,而不单纯是“针感”。
古人对感应作用的解释,离不开卫气、营气和谷气,主要归属于卫气。因为卫气是防卫保卫之气,卫护于外起应答反应。《素问·逆调论》有说:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用。”此文《太素·痹论》作“卫气虚则不仁而不用,营卫俱虚则不仁且不用,肉如苛也”。杨上善注:“营虚、卫实,气至知觉,故犹仁也;若营实、卫虚者,肉不仁也;若营卫俱虚,则不仁之甚,故肉同苛。”苛,意指“不仁之甚”。什么叫“不仁”?杨注:“仁,亲也,觉也……神不至于皮肤之中,故皮肤不觉痛痒,名曰不仁。”按照《太素》杨注,卫气主感觉(仁)又主运动(用),卫气虚会出现“不仁而不用”,营卫都虚则“不仁”“不用”加重,以至“肉如苛”,因其失去了血气的濡养。这里没有联系到谷气(谷气只在刺法中谈到),也可以说,谷气行于“分肉之间”的较深部位,卫气则分布于较浅部位,但同是起感应作用。针刺经穴多数在“分肉之间”,故其得气自然当以谷气为主。
感谢大家的耐心阅读，欢迎留言评论一起探讨中医知识！流沙河因喉癌离世，享年88岁，医生提醒：喉癌前兆要牢记
理想是石，敲出星星之火；
理想是火，点燃熄灭的灯；
理想是灯，照亮夜行的路；
理想是路，引你走到黎明。
……
相信很多人还记得这段诗，它是来自流沙河老师的诗作《理想》，而这位著名文化学者、诗人、作家，于11月23日下午3点45分逝世，享年88岁。据其家属透露，其实流沙河先生已经患喉癌很久了，但直到去世前十几天才发现，这时已经到了喉癌晚期，癌细胞扩散，引起并发症。
图源：新浪微博
对于流沙河老师的离世，我们很不舍，与此同时，也希望大家对喉癌加以重视。
其实，喉癌并不罕见，平时喜好烟酒，使用嗓子频繁的职业，长期遭受空气污染等都有可能增加喉癌的风险。因此，认识喉癌，了解其发生时的症状，并作出适当的预防措施非常有必要。
声音嘶哑是喉癌最早出现的症状，发声时会感到不快，但没有其他的身体不适，所以常会被误认为咽炎或感冒。如果声音沙哑持续两个星期，经过休息和一般治疗都没有缓解的话，必须要去医院做喉镜的检查。
随着时间的推移，喉部肿瘤会刺激咽喉，使人咳嗽。当肿瘤破溃之后，咽喉就会有肿痛感，咳出的痰里会带有血液，甚至咳血。
到了后期，喉部肿瘤长大，就会占据咽喉空间，引起呼吸困难和咽喉异物感，此时应立马到医院检查气管及声门下区。
当喉癌发生转移，颈部就会出现包块，具体位置一般在下颌角以下。包块刚出现时，可以左右推动，且比较软。后来，包块就不能活动了，且变得比较硬。
喉癌的发生，往往是多种原因综合导致。
抽烟和呼吸道肿瘤密切相关，喉癌发生率与吸烟的频率和烟龄成正比。烟民患喉癌的几率是不抽烟的人的3~39倍，喉癌死亡率更是高出20倍。另外，长期喝酒的人患喉癌的风险比不喝酒的人高1.5~4.4倍。抽烟喝酒会长期刺激胃肠黏膜，增加黏膜癌变风险。
空气污染是喉癌发生的另一重要原因。工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤；而长期吸收厨房油烟也有一定风险，菜油在60℃时会开始氧化，130℃时会开始分解，产生致癌物。温度继续升高还会咽喉粘膜、鼻子、眼睛都产生刺激，引起喉炎、鼻炎、气管炎、慢性角膜炎等。另外，长期接触有毒化学物质，
而一些疾病久拖不治，也会诱发喉癌。慢性咽炎使喉咙长期处于发炎状态，不断地损伤、修复、增生，癌细胞便会“伺机作案”；胃食管反流会直接导致发病部位出现慢性炎症，慢性炎症又会增加喉癌风险。
早期喉癌如果能及时治疗，生存率能到达70%以上，而预后效果也比较好，但这不是我们不重视喉癌的原因，预防胜于治疗，术后生存率再高，咱也不想挨刀子不是？
所以，针对上面提及的喉癌诱因，我们可以通过以下三件事，来预防喉癌：戒酒戒烟，实在戒不掉，也要严格控制量；保护好嗓子，不要经常大吼大叫；避免长期食用辛辣刺激食物，如火锅、麻辣烫等，这些食物对咽喉、食管、胃都具有较强不良刺激作用，是导致癌症发生的因素之一；远离油烟和空气污染场所，避免接触化学致癌物，这些措施都能帮助我们不断离喉癌更远。
若是已经出现上述症状的人群，最好抽空去趟检查科，早发现可以早治疗；而对于有长期吸烟饮酒史的中老年男性、有喉癌家族史、从事化学品接触工作或有放射性接触史等因素的人，建议半年一次电子喉镜检查，以免后患。#清风计划##39健康超能团#
先生一路走好！愿天堂没有病痛！参考资料：
1、喉癌其实并不远，怎样预防一定要记住！.健康时报. 2016-1-21.
2、如何预防喉癌？喉癌的检查原则. 人民网. 2019-11-8.
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