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中上腹部持续隐痛的原因(中上)

中上腹部持续隐痛的原因(中上)

上腹痛伴呕血或黑便,可能是什么病?怎么检查?

如果患者有上腹痛,伴有呕血或者黑便,可能是什么疾病引起的?假设中上腹部疼痛,基本主要在胃区或再靠后是胰腺,这种情况主要是根据疼痛部位来判断。

有的时候像右上腹部的疼痛,可能考虑是胆囊系统,胆囊的疼痛,还有胰腺的疼痛都不会呕血。呕血一般来讲是发生在上消化道的,我们叫胃肠黏膜的完整性破坏,破坏了,血就会流到胃,当到了胃之后,达到了一定的量,或者短时间内出血速度比较快,就会呕吐出来。这种呕吐出来的血,实际来讲就意味着定位出血的部位在上消化道。

如果是下消化道出血,这个血直接就会流下去了,就是便血,极少部分靠近下消化道的出血,它可以出血量比较快,可以反射到上消化道,以呕血的情况为表现。绝大多数上消化道出血引起的呕血,基本都是在十二指肠上段,Treitz韧带以上的部分出血。

有了出血,再加上疼痛,可以很明确地去定位,一定在胃或十二指肠,或者食道这个区域发生了问题。所以这个时候形成的呕血,一般来讲是胃肠的情况。但是临床也要注意到,有的人是鼻腔出血,或者是呼吸道出了血,这部分血可以咽下去,咽下去之后,在一定情况下刺激恶心、呕吐,也会以呕血的方式去体现出来。这时候我们就要鉴别,出血到底是来源于肺,还是来源于胃,这个是需要一些临床检查去确定下来的。

我们怎么样评估?要做什么检查?如果是消化道出血,一般来讲现在很明确的,基本上都是需要靠内窥镜来检查,就是我们所说的下胃镜。胃镜从口腔、食道直接看到十二指肠,甚至再向下一点,都可以看到整个胃部区域,基本上可以做到无死角地看到胃肠黏膜发生了什么变化和改变。

除此之外,临床出血的话,根据出血量的多少,我们要做一些相关的血常规。同时再看看其他器官系统功能出现的情况,我们一般做一部分的检查。

另外出血就有可能有生命危险,消化道出血中有15%-20%的病人,可以因为出血导致患者的生命受到威胁,所以我们把它称为危险性出血。一旦出现这类的情况,除了我们常规的内窥镜检查之外,还要考虑到血型和一般的出血方式的检测。

我们怎么判断是不是要直接去做内窥镜,通过患者自己表述的症状吗?一般来讲,所有的呕血病人都必须要做内窥镜检查,这样的话能明确病因,因为有的出血会有生命危险,早日明确病因,给予针对性的治疗,才能保证患者的生命安全。否则任其出血量多,可能就会有问题。

内窥镜除了作为检查诊断工具,现在也可以直接进行止血,它也是一种治疗措施。如果消化道真的找不到出血的情况下,有一部分要注意到呼吸道的疾病,还有鼻咽喉的一些疾病。但是它的临床表现是有所不同的。像从呼吸道来的血,往往最早有呼吸道的相关症状,咳嗽、咳痰或痰中带血。耳鼻喉科引起的出血往往有鼻黏膜干燥,或鼻黏膜常年有一些疾病,或者是有些鼻腔的症状可以判断出来。而胃的症状,一般的出血都有明确的病史,像很多的溃疡病,有典型的慢性发病,周期性的、节律性的疼痛,这些都可以明确判断是不是有胃肠疾病。

其实哪个部位是不是出血,它是有一定的特点的。对。临床所有的疾病诊断和判断都是根据不同表现,不同方式,大致判断它是发生在哪个脏器,是哪个脏器的什么疾病。就像我们鉴定是胃溃疡,还是十二指肠溃疡,甚至完全可以通过症状能鉴别出来。十二指肠溃疡是空腹痛,饿的时候会痛,吃进去东西,疼痛马上就缓解了。而胃溃疡不是这样,胃溃疡可能是吃进东西就疼痛,一直到空腹状态了,等到下次就餐前,疼痛是缓解的。