本文目录一览:
服务上千位桉树老板总结出来的经验#桉树种植
桉树山专业无人机测量面积:服务上千位按树老板总结出来的经验。
服务上千位按树老板总结出来的经验,买桉树3之前一定要做好以下几个动作,尤其是最后一个动作最为重要。
·第一个做好临床调查,看看是否有天然林或者水源林,不然定金一交三五年都办不下砍伐证,会白白浪费精力得不偿失。
·第二个确认界限。去看山的时候山组左边指一下右边指一下所看到的函数都是,但实际砍伐的时候又说这不是,那又不可以砍,你会一脸懵逼。
·第三个确保道路运输畅通,发包方一般都会说包入账包纠纷,但一定要在合同注明超过几天还不处理好的,每超一天就罚款5000或者1万。这样才能确保处理问题的积极性。不然停工半个月木头又晒干工人又会跑,损失会更大。
·第四个买之前一定要做无人机测量,精准的面积会让你大大降低损失。我遇到过一位亏了200万的老板,就是因为有林面子少了几百亩,最后哑巴吃黄连有苦说不出。
老铁们你们有遇到过这些问题吗?
领导说“辛苦了”怎么回应才显情商高?做到这4点,你迟早被提拔
我的一个同学在某公司上班,效益很好,一天上级领导前去慰问,主动和我位同学握了握手说:“辛苦了,小伙子。”我朋友立马回答:“多谢领导们支持,只要领导和客户认可,再辛苦也值得。”领导满意地点点头。
当领导和另外一个人握手时,那个人随口说道:“我们确实有些辛苦,天天加班加点,公司效益这么好,要是工资多发点儿,我们干劲更足啦。”领导听完这话,脸色瞬间拉了下来,但还是笑嘻嘻地对那位不知趣的员工说“放心吧,好好干,领导不会亏待你们的。”
后来,我的这位朋友因为“会说话”,很快被提拔为主管,工作比较轻松,工资不少拿。而那位想要涨工资的员工,不久被分配到更辛苦的岗位,干着最累的活儿,工资不升反降。
在职场,领导常常会对下属说一句“辛苦了”。这句话虽然简单,却能够传递出领导的关心与赞赏。彰显回应者的智慧和情商,会说话步步高升,不会说话原地不动。
在职场,作为一般员工,面对领导问候“辛苦了”。我们应该如何回复才能够让领导满意呢?
首先,要真诚地感谢领导的关心。可以回答:“谢谢领导您的关心。是您的支持和鼓励让我能顺利完成工作。”这样的回答既表达了对领导的感激之情,也显示了自己的能力和成就感。
其次,要强调团队合作的重要性。可以说:“这次能够顺利完成任务,离不开团队的协作和大家的支持。我们相互帮助,共同努力,才能取得成功。”这样的回答能够展现出你的团队意识和合作精神,让领导感到你是一个有集体观念的人。
此外,还可以提及工作中的收获和成长。可以说:“在这个项目中,我学到了很多新知识和技能,也锻炼了自己的能力。感谢领导给我这个机会,让我能够不断成长。”这样的回答展示了你的积极态度和成长动力,表明你对于自我提升有着高度的认识。
最后,要表达对领导的支持和信任。可以说:“谢谢领导您的鼓励和指导,让我在工作中更加有信心。我会继续努力,为公司做出更大的贡献。”这样的回答展示了你对领导的信任和对工作的承诺,让领导感到你是一个有责任心和忠诚度的员工。
总之,当领导对你说“辛苦了”时,回答要真诚、积极,并展现出你的能力、团队意识、成长动力以及对领导的支持与信任。这样的回应不仅能够展示你的高情商,还能够加深与领导之间的关系,建立更好的工作合作氛围。
亲爱的网友朋友们,当领导向你问候:“辛苦了”你是怎么回答的呢?请留言说出来,与大家分享你的经验。
“打一针,完全对吃失去兴趣”|“减肥神药”热潮的背后
澎湃新闻记者 曹年润
·“有人担心这些药物的存在会加剧饮食失调和体重羞耻。这是一个身材焦虑无处不在的世界,我们需要做的是更好地理解健康与体重的关系。”
打针之后,吃饭开始成为一件痛苦的事。
年轻女孩走进门诊,坐下就说:“我要司美格鲁肽,给我开一支。”在同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任医师陈海冰的门诊,这样的场景屡见不鲜,“很多人只是看上去稍微有点胖而已,不是一定要用司美格鲁肽来减重。”陈海冰无奈地笑道。
2021年6月,美国食品药品监督管理局(FDA)批准丹麦跨国药企诺和诺德(NVO.US)研发的第二代胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)司美格鲁肽(商品名:Wegovy)用于肥胖或患有至少一种并发症的超重成年人的长期体重管理。此后,亿万富翁马斯克等社交媒体红人也下场“带货”,司美格鲁肽以“减肥神药”之名迅速走入公众视野。
还有研究证明司美格鲁肽可降低重大不良心血管事件的发生风险,减少心力衰竭相关症状,以及治疗非酒精性脂肪肝炎等,为“减肥神药”再添锋芒。
诺和诺德2023上半年财报显示,其司美格鲁肽产品的销售额共计621.66亿丹麦克朗(折合人民币约644亿元),占总营收的“半壁江山”。
在司美格鲁肽的带领下,GLP-1类药物市场前景一片广阔。德邦证券预计,2030年GLP-1类药物在2型糖尿病和肥胖领域的全球市场规模可达900亿美元,其中2型糖尿病药物市场约占350亿-400亿美元,减肥药物市场约占500亿-550亿美元。
资本的热捧成功点燃消费者“躺瘦”的梦,而在实际使用过程中,“司美格鲁肽”们却面临诸多限制。
显著的减重效果
23岁的成都女孩许晴网购“诺和力”来减重。在京东,她选择了一家官方认证的店铺,只要在线上问诊时告诉处方医生用于减肥,并证明自己的身体质量指数(BMI)高于25,就能以135元的价格购入。许晴不去医院门诊咨询,因为她自己就是医疗行业从业者,“天天和医院打交道,已经是半个医生”。
“诺和力”是诺和诺德的第一代GLP-1RA——利拉鲁肽,为日制剂,于2010年获FDA批准上市,用于治疗2型糖尿病,海外商品名为Victoza,2011年进入中国市场。另一款剂量更高的利拉鲁肽Saxenda是全球首款获批用于减重的GLP-1RA,分别于2014年和2015年获FDA和欧洲食品药品监督管理局(EMA)批准上市,但其减重适应症至今未在国内获批。
许晴身高一米六,最重时有150斤。从去年10月开始,她给自己排减肥期,希望到今年的10月,可以减去40斤。
一开始,她采取节食加运动的策略:早饭吃半个馒头,中午吃蔬菜和一些优质蛋白,晚上一口都不吃。下班回家,她会带着满身疲惫去健身房上课,一个月最多刷了20节课。如此两个月,掉秤30斤。但之后,这套策略就不管用了。
今年,在她的体重又达到134斤后,7月初,她开始使用利拉鲁肽。仅一个月,她的体重就回到119斤。
28岁的沈平也用过利拉鲁肽,一个月瘦了十多斤。但一天一针对他来说太痛苦了,他只坚持了三个月。沈平在传媒行业工作,有时会忙到忘记打针,由于经常出差,随身携带也是个麻烦,利拉鲁肽需要冷藏保存,他为此买过一个随身小冰箱。
沈平一米七八的个子,体重最高时接近300斤。2022年上半年,沈平在工作中吃了肥胖带来的苦,决心将时常挂在嘴边的“减肥”付诸实践。当时他恰好遇到一位内分泌专家,得知有一种叫做司美格鲁肽的药,只需每周打一针,减重效果显著,他马上来了兴趣。
诺和诺德有三款司美格鲁肽产品,分别为用于治疗2型糖尿病的降糖针Ozempic、用于治疗2型糖尿病和减重的针剂Wegovy,和用于2型糖尿病并正在拓展减重适应症的口服片Rybelsus。目前,在国内获批进口上市的仅有Ozempic,商品名为“诺和泰”。
沈平患高胰岛素血症已有七八年,平时服用二甲双胍维持血糖平衡。高胰岛素血症,即血液中的胰岛素水平高于正常范围,胰岛素抵抗是导致该疾病的主要原因。胰岛素抵抗指调节血糖水平的激素——胰岛素的工作能力下降,易造成血糖失衡,引发2型糖尿病。2022年6月,他通过医保开出司美格鲁肽,小规格(1.5ml:2.01mg)的一支约500元,大规格(3ml:4.02mg)的一支800多元。
每周打1毫克司美格鲁肽,同时配合2-3次力量训练,沈平的体重现已降至250斤左右,他的目标是控制到200斤以内。
“影视民工”赵云28岁,早早患上2型糖尿病,在医生的建议下开始使用司美格鲁肽。赵云长期出差,作息颠倒,一旦忙起来,一天都顾不上吃饭。三年前,她被诊断出胰岛素抵抗,当时的体重是130斤。赵云身高不到一米六,刚毕业时,她的体重只有92斤。
在服用二甲双胍和吡格列酮后,她的体重很快降到108斤。维持一段时间后,她在医生的建议下停掉了吡格列酮,但仍需服用二甲双胍。由于工作太忙,她一段时间没顾上吃药,导致体重又回弹到120斤。今年7月初,她去北京大学附属第一医院减肥科检查,确诊2型糖尿病。
医生对她说,她处于糖尿病初期阶段,虽然不能保证可逆,但可以使用司美格鲁肽降低血糖,日后吃二甲双胍作为日常维护。首先要减重,目标是100斤以下,医生解释:“减到相对合理的体重,就可以达到比较合适的BMI,血糖可能随之稳定。”
在接受澎湃科技采访时,赵云刚打完3针司美格鲁肽,体重已降至113斤。
躺着就能瘦吗?
打针之后,沈平感到自己的食欲明显下降,尤其讨厌油腻的食物,他以前喜欢吃炸鸡,现在闻到油炸食物的味道就觉得厌恶,“感觉有股味道,受不了。”过去他常和朋友约下午茶,点杯咖啡、吃块蛋糕,现在他对蛋糕敬而远之。
沈平已经使用司美格鲁肽超过一年时间,他觉得自己已经慢慢进入不想吃饭的状态,“这说明达到减肥效果了。”他说。
但司美格鲁肽的药效会逐渐减弱。沈平观察自己的状态后发现,一针司美格鲁肽的有效时间大约为5天,到第7天,他又要打针了。
“用药半年以后,我明显感觉体重下降得越来越慢。”沈平记得,打针初期他一周可以瘦四五斤,后来一周只能瘦一两斤。期间还有体重反弹的情况,春节回家,他没管住嘴,在按时打针的情况下仍胖了10斤。
“我现在考虑继续打针,到今年下半年,司美格鲁肽的口服版可能会上市,到时候尝试一下。”沈平说。
许晴每天上班之前打一针利拉鲁肽,早上出门喝一口水就饱了,“可以稳当地坐一天,直到下班回家也不馋,完全对吃失去兴趣。”
似乎瘦得很轻松?她并不这么觉得。一开始,她产生很严重的胃肠道反应:想吐,胃胀气,打嗝,拉肚子,两天也不想吃一顿饭。一段时间过后,她逐渐适应,但吃饭仍然是件痛苦的事:药效过去,就开始饿,吃一口就饱,不饿的时候看见饭就想吐。循环往复。
“本来我是个‘吃货’,现在花钱买了自己喜欢吃的东西,看到之后却觉得很烦,一口都吃不下。会很焦虑,觉得还不如不减。”许晴说。
和沈平的感受相同,利拉鲁肽对许晴的效果也不是平稳持续的。一开始,许晴使用的剂量是每次0.6毫克,打第二针时,她就感觉药效没那么强了,于是把剂量加到1.2毫克。体重下降也在减缓。前一个多月,许晴的体重基本保持一周减2斤的态势,一个半月后,一周只能掉1斤多,或基本不变。
许晴想通过利拉鲁肽减重到110斤,然后续上奥利司他来维持。如果到10月中旬没达到目标体重,她会把针停了想其他办法,“如果利拉鲁肽失效,我可能会打司美格鲁肽。先从效果比较弱的开始打,建立耐受。”
赵云使用司美格鲁肽的前两周,剂量是每次0.25毫克,在第三周时加到0.5毫克。刚开始她和许晴一样,产生严重的生理反应:每天早上醒来,心慌、恶心。看到食物,尤其是特别油腻的,就恶心、干呕,感觉到饿时,吃四五口就不想再吃,消化后则开始腹泻。
恶性循环不止存在于生理上。赵云的工作要求高度集中的注意力,可血糖一升高,她就很疲乏,维持精力变得非常辛苦,压力一大,她的睡眠时间又被大大压缩,使她更加疲惫。打针后的生理不适使她的工作状态更加“不在线”,而工作状态变差又无形中增加了她的心理压力。“我感到特别崩溃,如果不是生病,千万别因为减肥受这个罪。”她说。
体重秤上的数字在下降,但赵云并不觉得开心。“瘦下来是很好,可以穿以前穿不了的衣服。但减肥并不是我的目的,我觉得自己的瘦是不健康的瘦,是我付出生理的不适换来的。恢复健康更加重要。”
GLP-1类药物
已在临床使用10年
GLP-1是人体自身分泌的一种肠促胰素,可以“智能降糖”,即只有在血糖偏高时,GLP-1才发挥降糖效果,当血糖正常或偏低时,它就不发挥降糖作用,避免了低血糖的发生。同时,它还有增加饱腹感、延缓胃排空的作用。但GLP-1只能存在短短数分钟,随后就被降解,无法直接用作药物,于是研究人员对GLP-1进行结构改造,形成了GLP-1RA。
“明星”司美格鲁肽并非首个GLP-1类药物。陈海冰介绍,GLP-1类药物在临床上已经有10多年的应用史。据她回忆,最初使用的GLP-1RA是由跨国药企礼来(LLY.US)研发的进口药品百泌达(艾塞那肽),用于控制餐后血糖。她记得非常清楚,曾有一位病人对这款药物非常敏感,打了三个月,减重四五十斤。但它需要一天打两针,不方便。
艾塞那肽并未占据很高的市场份额,但继它之后,出现了三代GLP-1类“药王”,分别为利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽。
司美格鲁肽最初于2017年12月获FDA批准上市,用于2型糖尿病患者的血糖控制。在SUSTAIN系列研究中,司美格鲁肽打败了艾塞那肽、利拉鲁肽等其他降糖药物,并表现出减轻受试者体重的优越性。STEP1研究为其减重效果提供了更确切的证据,试验参与者使用Wegovy68周后,体重平均减轻14.9%。
陈海冰向澎湃科技表示,司美格鲁肽是在国外获批减重适应症后“火”起来的,还未进入国内时,就已经有很多人来询问。此后,它的使用范围跳出了糖尿病患者群体,很多想减重的人通过各种渠道去找药,再通过社交媒体分享出来,使它进一步“出圈”。
如今,司美格鲁肽面临众多国内外竞争对手。礼来的替尔泊肽(Tirzepatide,商品名:Mounjaro)最为瞩目。今年7月,一项3期临床研究结果显示,替尔泊肽可使试验参与者在12周后体重平均减轻21.1%,84周内平均减重26.6%。“还有很多国产GLP-1类药物正在路上,其中很多专门针对减重适应症。”陈海冰说。
已获批上市的GLP-1RA。图表内容由澎湃科技据公开资料整理
据陈海冰介绍,目前,GLP-1类药物在临床上一般用于肥胖的2型糖尿病患者。“司美格鲁肽的价格相对还是比较贵,一般的糖尿病人用二甲双胍即可。对于一些血糖不是特别好降,合并心血管疾病,例如已经有过脑梗、心梗,或者存在肥胖、脂肪肝、蛋白尿、肾功能损害等情况的患者,选用这类药物获益会更大。”
她也指出,这是一种经验性的选择,司美格鲁肽的说明书并未将其限制于肥胖人群,“我们在日常工作中,通常会把药用在当口上。”此外,并不是所有GLP-1类药物都具有心血管保护作用。目前,只有利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽已被证明可以减少心血管事件发生。
减重效果虽好,
仍要理性对待
陈海冰表示,GLP-1类药物的减重效果的确不错,但是不能滥用。“现在‘哗’一下,好像所有人都想使用这类药物。我觉得真的要理性对待,不要赶时髦。”
实际上,GLP-1类药物并不是对所有人都有效。当地时间8月2日,《自然》(Nature)发表的一篇题为《关于新一波抗肥胖药物的四个关键问题》的文章指出了这一点:“小部分人在服用GLP-1类药物后体重下降很少,出现这种情况的原因目前还不完全清楚。”
陈海冰说,有些人对这类药物不敏感,可能和GLP-1类药物受体的基因多态性有关。据她介绍,十院已经推出GLP-1类药物疗效相关基因检测,定价360元,“假如基因检测显示对GLP-1类药物不敏感,就没必要再花冤枉钱。”
“减肥神药”光辉之下,副作用风险亦不容忽视。例如,司美格鲁肽会引发不良反应,最常见的是恶心和呕吐,可能导致约8%的患者停药。停用司美格鲁肽后,人们不得不面对体重反弹的事实,如果要维持减重成果,可能需要长期甚至终身用药。
但长期使用GLP-1类药物的安全性仍待检验。今年5月,EMA对司美格鲁肽和替尔泊肽均发出甲状腺癌风险警示。10月5日,一项发表于《美国医学会杂志》(JAMA)的研究表明,Wegovy和Ozempic等减重和降糖药物可能会增加非糖尿病患者患胃麻痹、胰腺炎、肠梗阻和胆道疾病的风险。今年3月,EMA还发出3名使用Ozempic和Saxenda来减肥的患者存在自杀和自残倾向的安全警告。
“这类药物具有促进甲状腺癌发生的风险,所以需要做甲状腺超声,检查是否存在甲状腺结节。还需要做相关的血液检测,因为它有可能诱发胰腺炎。很多人用药后产生胃肠道反应,如恶心、呕吐等,以为是药物的副作用,但其实可能是发生了胰腺炎。”陈海冰说。
缺货也是一个问题。2022年上半年开始,澳大利亚药物管理局(TGA)、FDA、EMA相继发出司美格鲁肽的短缺警告。Wegovy的短缺促使众多美国肥胖症患者将目光投向糖尿病用药,让Ozempic和Saxenda也步入缺货后尘。今年7月,FDA表示,尚未获批减重适应症的替尔泊肽也出现间歇性短缺。
在陈海冰的印象里,以前十院每个月分配到至少50支司美格鲁肽,两三天就没有了,所以医院在大部分时间里都没有药。2023年下半年开始,情况才有所好转。
陈海冰认为,对司美格鲁肽的狂热追捧一定程度上导致医疗资源的挤兑。“减重的剂量大于2型糖尿病的剂量,在国内减重适应症还没获批的情况下,2型糖尿病的需求应优先于爱美的需求。”
“今年三四月份是最痛苦的一段时间,全上海断药,很多都被黄牛买走了,原本400-500元的药卖到900-1000元,原本850元一支的药卖到1500元。”沈平亲历了这轮“断药”,为了配到司美格鲁肽,他不得不舍近求远,跑到奉贤和临港。
实际上,不是每个医院都能以高胰岛素血症开出司美格鲁肽。“有的医院的系统只能用2型糖尿病来开司美格鲁肽,每当我碰到无法用高胰岛素血症开出药的情况时,我就会要求医生打2型糖尿病的诊断。”沈平说,他有一个小愿望:“希望更多的高胰岛素血症患者能用上这个药。”
“减肥神药”热潮的背后,一个关键的问题是,什么是“肥胖”或“超重”?目前,国际上通常使用身体质量(BMI)指数来衡量人体的胖瘦程度,其计算方式是体重(公斤)除以身高(米)的平方。据世界卫生组织(WHO)制定的标准:BMI在18.5至24.9之间属正常范围,大于25为超重,大于30为肥胖。中国的BMI分级略有不同:BMI在18.5至24之间为正常,在24至28之间为超重,大于28为肥胖。
Wegovy在说明书上也标明,其适用于BMI≥30 kg/㎡的肥胖患者,或BMI≥27 kg/㎡的超重且合并至少一种并发症的患者。
在前述《自然》文章中,加拿大维多利亚大学(University of Victoria)的心理学家和肥胖歧视研究员Sarah Nutter说:“有人担心这些药物的存在会加剧饮食失调和体重羞耻。这是一个身材焦虑无处不在的世界,我们需要做的是更好地理解健康与体重的关系。”加拿大阿尔伯塔大学(University of Alberta)儿童肥胖临床研究员Geoff Ball也表示:“健康存在于各种体型的人群中,没有正确的体重。”
(应受访者要求,文中许晴、沈平、赵云均为化名)
来源: 澎湃新闻
幸福树新叶干枯发黑,原因有“2个”,及时补救,养好没问题
家庭养幸福树,注意2种“情况”,再也不烂根,轻松解决大问题
幸福树寓意着幸福吉祥,而且它的叶片油绿,非常的漂亮,放在室内还能起到净化空气的作用,喜欢养幸福树的人非常的多,幸福树算是比较好养的,好多花友在养护的过程中也会经常出现问题,最常见的一个问题就是它的树梢顶部的新叶新芽出现发黑干枯的情况,其实这个原因有两种情况。
第1种情况就是由于我们长时间缺水,如果我们把它种在花盆里,盆土浇水浇不透,比如浇半截水,它底部的根系就会出现一部分根系得不到水分,出现干根的情况,它的新枝条的顶部就会逐渐的打蔫下垂,并伴有干枯的情况。如果是您浇水浇不透,或者是长时间缺水,及时的给他补充水分,才能够有效的缓解,让他这种情况不再发生。
第2种情况就是由于浇水过多或者是通风效果差,导致盆土淤积烂根的情况,幸福树它的根系也是比较弱的,我们栽种它要求配土一定要配置透气性好的土壤,如果盆土用容易淤积,容易板结的土壤,浇水浇不透,浇水以后淤积,特别是在室内通风效果差的前提下,必然会出现烂根的情况。根系烂了,新枝条上长出来的新芽必然发黑,在太阳底下必然会出现干枯的情况,这种情况最为明显最容易发生,所以说养幸福树一定要保证良好的通风,配土一定要透气透水,不然烂根的情况发生了以后,黑叶片,干枯烂叶的情况必然会出现。后期甚至根系烂的多了以后,会整个植株彻底的枯死。
这就是导致幸福树出现树梢发黑干枯的情况的两个主要原因,如果是烂根的话,及时发现及时处理,修剪掉腐烂的根系,然后泡一下代森锰锌兑水的溶液,换新的土壤栽培。就能够彻底的救活它,幸福树其实并不难养,我们在养护的过程中配土一定要透气透水,这样是养好根系的前提条件,再去合理的给它见光,但是一定要记住不要暴晒,他非常的怕暴晒,每天给它见三四个小时的散射光照就可以了,可以给它见早上十点之前的,也可以见下午三点以后的光照。浇水的原则就是盆土干下去两三公分,直接给他浇透水就行了。
肥料尽可能选择多元素的肥料,或者是氮元素含量相对较高的肥料,这样一个月给他2~3次就能够保证它正常的生长,叶片越长越多,越长越油绿,烂根烂叶的情况就不会发生了。