傻傻分不清？鼻炎和鼻窦炎的区别
鼻炎和鼻窦炎是临床上比较常见的鼻科疾病，二者发病时症状比较相似，所以很多人无法区分开来。这种情况下，若是采用不恰当的方式治疗，容易耽误疾病最佳的治疗时机。
接下来，由山东省耳鼻喉医院炎症性鼻病科万玉柱主任带领大家详细的了解一下鼻炎和鼻窦炎的区别。
1.生理区分
从生理学的角度来说，两种疾病出现的位置有所不同。首先人体的鼻腔是鼻孔里面的空腔，由鼻中隔分为双侧鼻腔。每侧鼻腔外侧分出下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲三个骨性凸起。鼻腔表面被鼻黏膜所覆盖，鼻腔粘膜的炎症称之为鼻炎。鼻窦为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。鼻窦共四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。鼻窦粘膜的炎症称之为鼻窦炎。
2.症状的差异
鼻炎和鼻窦炎的症状有所不同，但急慢性分类以3个月为标准，症状少于3个月的是急性鼻炎或急性鼻窦炎，急性鼻炎病期一般不超过两周，急性鼻窦炎在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中可持续数周，易转化为慢性鼻窦炎；症状大于3个月的是慢性鼻炎或慢性鼻窦炎。
慢性的鼻炎也分为多个种类。以慢性鼻塞、睡眠打鼾为主的大多为慢性单纯性鼻炎或慢性肥厚性鼻炎，若是以鼻痒、打喷嚏以及流清涕为主，大多是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎，部分患者会出现嗅觉减退。
慢性鼻窦炎不仅有鼻塞的表现，常常伴随头痛、流脓涕、面部胀痛、嗅觉障碍等症状。
3.鼻涕表现不同
大部分鼻炎疾病发作时，鼻涕为清涕或白色黏涕，而鼻窦炎发作时大多流黄脓涕。
4.治疗的方式不同
鼻炎以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。支持治疗包括大量饮水、饮食清淡、疏通大便和注意休息。对症治疗主要是采用药物治疗，包括鼻用激素、抗组胺药、减充血剂等治疗；除此之外，局部对症治疗还包括针刺迎香、鼻通穴，或作前述穴位按摩。经过以上对症治疗，大多数患者可减轻鼻塞。少数对症治疗无好转的患者，可行下鼻甲成形术，包括下鼻甲粘膜下骨切除或下鼻甲等离子消融术。
鼻窦炎的能治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括鼻用激素、粘液促排剂、抗生素、减充血剂、鼻腔冲洗等治疗。部分患者药物治疗效果不佳，只能采取手术治疗，尤其是合并鼻息肉的患者。手术治疗主要是尽可能保护鼻腔粘膜的功能性鼻内镜手术治疗，根据患者的术前影像，开放上颌窦、筛窦、额窦或者额窦。鼻窦开放后，可以促进药物作用于鼻窦粘膜及通过鼻腔冲洗以排除鼻窦分泌物。
鼻窦炎的治疗应注意以下几点：1、急性细菌感染引起的鼻窦炎经以上药物治疗，大多疗效良好。2、伴有变态反应因素的鼻窦炎，应积极检查过敏原及IgE的水平，并根据其结果给与抗组胺药、针对性免疫治疗或奥玛住单抗等生物治疗。综合抗变态反应治疗，可以避免鼻窦炎和鼻息肉术后复发。3、需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。
目前为止，临床上治疗鼻窦炎的常用手术方式是在鼻内窥镜下进行微创鼻窦手术，即在去除病变的前提下，尽量保留正常的鼻窦粘膜。
其实除了以上4个最为典型的不同之外，鼻炎与鼻窦炎在严重程度方面有较大不同。
相比较而言，鼻炎的症状比较轻，大多数只有鼻塞、流涕等症状，而鼻窦炎更为严重，不仅流黄脓涕，还有头晕、头痛、记忆力变差等症状。
总而言之，通过以上的讲述，我们已经清楚了鼻炎和鼻窦炎的不同之处，主要包括上面提到的四个方面，希望大家仔细辨别，或及时寻求专业耳鼻喉科医生的帮助，避免耽误病情。
图文详解：鼻孔里发生压力性损伤，原因竟是这个！
1例长期留置鼻肠营养管所致鼻黏膜压力性损伤的护理案例分析案例回顾患者王某，女性，58岁，因“食管鳞癌术后吻合口复发”为行同步放化疗于2022年9月9日收入我科。
患者入院时体重为45kg，身高为160cm，BMI为17.6。自述近3月体重下降4kg，压力性损伤评分为19分，食欲差，平素口服艾司唑仑2mg辅助睡眠。
既往高血压病史，最高为170/100mmHg，口服缬沙坦控制可。既往甲状腺肿，口服优甲乐治疗。既往食管瘘史，遵医嘱给予软食、流食。
化验结果提示：血红蛋白为109g/L，白蛋白为35.3g/L。
治疗与护理经过（部分）
患者胸部病灶部位经过11次放疗后，10月6日主诉饮水呛咳，体温升高，最高为38℃，伴黄痰。
嘱患者禁食水，行上消化道造影可见吻合口附近造影剂渗出，考虑再次出现吻合口瘘。遵医嘱给予左氧氟沙星氯化钠0.5g抗炎治疗。在主管医生陪同下至内镜科置入鼻肠营养管。
患者返回病房后，责任护士为患者常规更换营养管固定贴。每日经营养管注入肠内营养液。鼻贴隔日更换。
11月9日，护士常规更换鼻贴时发现，患者左侧鼻腔前鼻孔靠近鼻小柱部位皮肤黏膜出现透明小水泡，已破溃，主诉疼痛。
图1 压力性损伤部位
查找原因为护士害怕营养管滑脱，在粘贴胶布时固定过紧，以致营养管对同一部位皮肤持续产生压力，即营养管固定方法不当所致Ⅱ度压力性损伤，且因频繁更换胶布，患者左侧鼻孔上方鼻头部位皮肤出现撕裂伤。立即通知护士长，由科室压力性损伤护理小组成员讨论并查阅相关文献后，决定更换营养管固定方法。
选定方法：剪两条15cm×2cm的抗过敏胶布，在每条胶布两个长边近中线处分别剪出深0.5cm、长2cm的缺口。将一条胶布缺口处从管路上侧面往下缠绕粘贴营养管，胶布两端向上粘贴于两侧面颊。另一条胶布缺口处从管路下侧面往上粘贴营养管，胶布两端向下粘贴于患者口唇两侧。
图2 鼻肠营养管固定方法
另取一条胶布顺势将营养管以高举平台法固定于面颊部。经反复演练，实际操作发现胶布过宽，导致患者经鼻呼吸及张嘴进食等主观体验不佳（效果图如上）。于是决定缩减胶布宽度至1.5cm，其余同上。
密切观察管路固定情况，避免出现管路移位、脱出。必要时给予更换。
责护使用无菌棉签蘸取生理盐水清洁患者鼻部破损黏膜，待干后涂抹石蜡油，每日早、晚各一次。关注患者鼻腔黏膜损伤愈合情况，2天后破损部位黏膜结痂，3天后患者主诉疼痛缓解，5天后痂块脱落。
反思：患者在留置鼻肠营养管期间为什么会发生压力性损伤？
案例分析1.患者因素
（1）患者为食管癌术后复发，BMI为17.6，血红蛋白为109g/L，白蛋白为35.3g/L，提示营养状况较差，增加了压力性损伤的风险。
（2）长时间禁食水，鼻腔黏膜较干燥，增大了鼻肠营养管与鼻腔黏膜之间的摩擦力。
（3）患者反复发热，出汗较多导致需频繁更换营养管固定贴。外力牵拉导致营养管与鼻黏膜接触部位皮肤受压增加。
2.护士因素
护士对于长期留置营养管患者发生压力性损伤的风险认识不足。更换鼻贴时未变换营养管与鼻黏膜接触位置，导致同一部位皮肤长时间受压、粘贴胶布过紧，增大了管路与受压部位皮肤的压力。
3.其他因素
该例患者因平素睡眠质量差，长期服用镇静药物，血清白蛋白指标低下，在放射治疗过程中发生了食管吻合口瘘，反复发热，使用抗生素控制感染，经鼻管道留置时间较长，相关研究表明鼻黏膜压力性损伤与上述因素均有关。
明确上述危险因素，以后临床护理工作中再护理此类患者时，护士应注意哪些方面？
总结与体会1.加强培训，提高护士风险意识
科室定期开展相关知识培训，考核，规范操作流程，加强护士压力性损伤风险意识。对于长期携带营养管的患者在更换固定贴时应注意观察受压部位皮肤情况并做好记录。
2.妥善固定
每次更换鼻贴时稍移动营养管位置，避免营养管长期刺激鼻黏膜同一部位。固定鼻贴时，以无张力方式粘贴在鼻翼上，避免导管受到牵拉持续压迫鼻腔黏膜。
每次更换固定贴时可先在胶布上面涂抹一些石蜡油，等到石蜡油浸透胶布后，再轻柔地去掉固定胶布，可避免胶布下的皮肤因撕扯出现破损。
3.加强巡视及宣教
注意巡视患者营养管固定贴有无松动，卷边，向患者做好如何预防鼻贴松动的宣教，嘱患者勿自行撕扯固定胶布，面部清洁时尽量避免胶布沾到水。尽量减少更换鼻贴的频率。
4.高危因素的管理
积极参与为患者制定营养计划，加强营养干预。及时纠正低蛋白血症。对于长期留置营养管的患者，每班床旁交接，尽量详细。在更换固定贴时应注意观察受压部位皮肤情况并给予预防性保护措施，可选择使用1cm×1.5cm的水胶体敷料，贴在鼻腔与管路接触部位。避免发生鼻黏膜压力性损伤。
作者简介文章作者：陈佩佩 作者单位：中国医学科学院肿瘤医院特需一病房本文最终解释权归作者所有
有一种粗心，叫“把鼻咽癌当作鼻炎”，可从这2个症状进行区分
“怎么又出血了？”
近段时间，30岁的阿华每天早上起来的第一件事就是擦鼻涕，但奇怪的是，鼻涕中都有些血丝。不过阿华觉得应该是天气干燥，上火导致的鼻炎发作，就没太在意，到楼下喝了碗凉茶降火就算了。
不过两个星期过去，阿华发现鼻涕带血的情况越来越严重，有时难以止血，鼻塞的时候还伴有头痛，阿华觉得越来越不对劲，但也还在可以接受的范围内。
直到某天洗澡的时候，阿华摸到脖子上有一个小小的肿块，他开始慌了。经过医院详细的检查，显示阿华有中期鼻咽癌伴颈部淋巴结转移。
阿华不敢相信，自己才30岁，还没结婚生子就患上这个病。鼻咽癌和鼻炎这么像，到底应该怎么辨别？
世界卫生组织数据统计显示，全世界50%的鼻咽癌都发生在我国，鼻咽癌发病率占据我国耳鼻咽喉恶性肿瘤首位。由于鼻咽癌早期与鼻炎的症状相似，不少患者会将两者混淆，所以没有重视。当症状加重时，往往已是晚期。
鼻炎与鼻咽癌傻傻分不清？可从2大症状辨别一般来说，鼻咽癌患者和鼻炎患者一样，也会出现耳鸣、鼻塞、鼻涕带血等相似症状。不过两者在出血和鼻塞的具体表现上有较大的差异。
在出血方面，由于鼻炎患者的涕中带血是由用力过度伤及毛细血管导致，所以可以短时间内止血；
而鼻咽癌病人通常是在回吸鼻涕后再次咳出时出现鼻出血，这种情况可能会持续较长时间，并伴随耳鸣、颈部肿块等症状。
对于鼻塞方面的表现差异，鼻炎病人表现为间歇性和交替性。有的患者在白天、天气炎热、劳动或运动期间鼻塞症状有所减缓，但到了晚上、静坐或感到寒冷时鼻塞症状会变得严重；交替性表现为病人侧卧期间，面对地面那一侧的鼻腔容易堵塞，上侧鼻腔则通畅。
相比鼻炎，鼻咽癌病人的鼻腔多数是单侧鼻塞，但如果患者鼻咽肿瘤增大，则可能出现双侧鼻塞症状。
此外，鼻咽癌患者还可能出现耳鸣、头痛以及淋巴结转移等症状。当鼻咽中出现新生物阻塞侧咽鼓管咽口时，将会导致耳闷，耳鸣。而头疼主要是因为鼻咽中的肿瘤干涉到颅底的骨质。另外，80%左右的鼻咽癌患者会在临床上出现颈淋巴结转移的情况。
鼻炎和鼻咽癌的症状那么相似，那鼻炎会演变成鼻咽癌吗？
研究证实：过敏性鼻炎有可能发展成鼻咽癌中国台湾一项研究成果显示，过敏性鼻炎患者罹患鼻咽癌的几率更高。
台北国防医学中心的研究团队在排除混杂因素之后，对比6万多名过敏性鼻炎患者和13万多年龄和性别相对应的对照数据，发现过敏性鼻炎人群罹患鼻炎癌的风险高出2.33倍。每年发生4次及以上过敏性鼻炎的患者患鼻咽癌的风险更高。
虽然鼻炎不一定会导致鼻咽癌，但若鼻炎长久不治也会增加鼻咽癌的风险。
从鼻炎发展成鼻咽癌前，一般会分5个阶段，包括急性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、多种并发性鼻炎和萎缩性鼻炎。如果这五种鼻炎长期得不到根本解决，将会增大鼻咽癌的风险。
鼻咽癌不可怕，早期治愈率可达90%虽然目前有一半的鼻咽癌患者都在中国，但北京世纪坛医院耳鼻喉科主任医师彭洪表示，目前的鼻咽癌治疗已经比较成熟，早期治疗可使治愈率高达90%左右。即使是晚期癌症，通过放疗的主要综合手段也可以达到很好的效果。
早发现早治疗是治愈一切疾病的关键，因此早筛对鼻咽癌高危人群而言很重要，例如有鼻咽癌家族史的人群、长期食用腌制食物的人群。这些人群除了可以进行常规的鼻内窥镜检查外，还可以做人类疱疹病毒（EB）的筛查。
预防鼻咽癌需从源头做起，在日常生活中，要学会辨别自身出现的相关症状，发现疑似症状马上就医。如果患有鼻炎也要及时医治，防止病情严重化，高危人群则需要定期检查，排除病因。#关注她健康##清风计划##39健康超能团#
参考资料：
[1]《小小鼻炎症状不可忽视 警惕鼻咽癌“藏身其后”》.人民网-科普中国.2018-08-02
[2]《不可不防！过敏性鼻炎可能发展为鼻咽癌》.人民网-生命时报.2015-03-13
[3]《李宗伟花936万抗癌成功，有这些症状警惕鼻咽癌，早发现可治愈》.健康时报网.2019-09-28
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面相 | 这些鼻子自带福相，注定大富大贵、福运绵延
五官是面相中的重要组成部分，在面相中，五官分别被赋予专属术语名词：耳为“采听官”，眉为“保寿官”，眼为“监察官”，鼻为“审辫官”，口为“出纳官”。
透过相学五官的分析，能进而判断一个人的运势吉凶。通常「耳朵」关系到一个人的长寿与否；「眉毛」关系到健康、地位；「眼睛」关系一个人的意志力、心地良善；「鼻子」关系到一个人的财富与健康；「嘴巴」关系一个人的幸福、食禄与贵人运。
同时鼻子对应的又是面相十二宫中的财帛宫，因此有“问富在鼻”的说法。那么什么样的鼻子才算是具有富贵之相呢？
胡羊鼻胡羊鼻的鼻型特别大，两侧鼻翼丰圆有肉，鼻头圆润但略有下垂，末端微微带尖，虽然山根略低，但整个鼻子看起来圆润而不露骨非常有气势。
这种鼻相在面向中是比较少见的，有此鼻相的人，为人处世精明干练，在人生的任何时期都有自己的目标，只要他们想要达成，就一定会为之不懈努力直至成功，可以说是真正的成大事者。
通常拥有此鼻相的人，多会名利双收，受人尊重，家人也会因此福运绵延。
截筒鼻截筒鼻的特征就是鼻子挺直像竹子一般，山根略低，鼻翼丰满，鼻头圆润，鼻孔不外露，从侧面看鼻子整齐有气势。
有这种鼻相的人，个性善良为人忠厚，对自己的人生有着十分明确的规划，在投资理财方面有着颇高的造诣、眼光毒辣，比别人更能发现先机，然后以最轻松稳妥的方式发家致富。
有此鼻相之人，有能力积累财富，从不需要为生计担忧，属于大富大贵之相。
鹿鼻鹿鼻丰满端正，准头和两侧鼻翼都比较圆润，但山根略平，并无凸起。
有这种鼻相的人，大都心地善良、为人忠厚仁慈，是重情重义的典型。他们既聪明，又是能够脚踏实地、踏踏实实做事的人，从不耍心机投机取巧，也因此更容易得到来自朋友的帮助。
虽然起步慢了些，但足够勤奋，事业上也会更加顺遂，财运富贵随之不断积累。又因他们性格温和善良，家庭关系也是和谐美满，家人福气不断。
盛囊鼻盛囊鼻的主要特点就是鼻子较长，两侧鼻翼部分圆润且对称，从正面看过去鼻不露孔，整个鼻型给人的感觉像盛着东西的袋子一般。
拥有这种鼻相的人，通常都是个性正直善良，说一不二之人，他们在做事方面非常有毅力，也肯静下心去钻研，对于自己想要做的事情就会坚持做好。
有这种鼻相的人在事业上大多能够获得很好地发展，一生大富大贵，晚年幸福安康，儿孙满堂。
悬胆鼻所谓悬胆鼻，是指山根丰隆，上贯印堂，鼻型挺直，鼻头圆润，两侧鼻翼饱满，犹如悬胆一般。
有此鼻相的人，皆是富贵吉相，命中必有荣华富贵的。不过大多早年运势不佳，必须等到壮年之后，机会才会来临。属于典型的白手起家，一旦获得成功便有势如破竹之势，未来也会越来越富有。
此外，有这种鼻相的人，往往都能成为各行各业的领导者，拥有非常高的社会地位与名望，受人敬仰，大富大贵福禄寿俱全。
注：以上几种富贵鼻相，也只是所有鼻相中的一部分，如果没有找到对应描述的特征也不必着急。正所谓相不独论，凡事皆需综合考虑，方可作出论断。
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