声音嘶哑超两周需警惕喉癌威胁
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，可对患者发声功能、吞咽功能、呼吸功能造成恶劣影响，降低患者生活质量。日前，一影视演员因喉癌离世，让喉癌再次引发人们的关注。统计数据显示，男性的喉癌患病率明显高于女性，在我国，喉癌患者的男女比例约为8∶1。
那么，喉癌有哪些类型？其临床诊疗都有哪些技术和方案？生活中，我们应该如何预防喉癌？带着这些问题，科技日报记者采访了相关专家。
喉癌早期症状容易被忽略
喉癌是发生在喉部最常见的恶性肿瘤，是头颈部发病率仅次于鼻咽癌的恶性肿瘤。喉癌症状早期表现有声音嘶哑、咽部不适等，晚期甚至可出现呼吸及吞咽困难等。
“在我国，喉癌的发病呈现出这样的特点：北方地区的发生率较高，男性患者明显高于女性患者，空气污染较重的地区高于较轻的地区。”海军军医大学第一附属医院肿瘤科吴梅红副教授介绍。
通常来说，喉癌根据肿瘤的起源分为原发性和继发性两种。原发性喉癌最为常见，是指肿瘤的原发部位在喉部。而继发性喉癌是指其他部位起源的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。
“临床上根据肿瘤在喉部的具体位置可进一步细分为声门上型，声门型及声门下型。不同位置症状、治疗方案及预后情况均有较大区别。”海军军医大学第一附属医院耳鼻喉科主任朱敏辉介绍。
声门上型大多原发于会厌舌面及喉面根部。早期可能无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部肿块时才引起患者重视。而且该型肿瘤恶性程度较高，进展较快，容易发生转移，往往发现时即是中晚期。
声门型原发于声带水平，患者早期就会出现声音的改变，如发音易疲倦、声音嘶哑等，多被误认为是感冒、咽喉炎。所以40岁以上、声嘶超过2周者，应进行喉镜检查。不过，该型肿瘤恶性程度相对较低，不易发生转移，早期症状明显易于发现，且经过规范治疗后预后较好。
声门下型，即肿瘤原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。该型肿瘤较为少见，但由于其位置隐蔽，早期症状不明显，且不易在常规的喉镜检查中发现，因此极易误诊。该型肿瘤恶性程度也较高，进展较快。
诊治方案注重保留喉部功能
“喉是发声器官，又是呼吸道的门户，因此喉癌的治疗极其特殊。一方面要控制复发，另一方面又要尽可能保留喉功能。”朱敏辉说，“如何彻底切除肿瘤，特别是晚期肿瘤，减少复发，提高生存率，同时保留喉部功能，提升患者生存质量，一直是我们临床医生探索的方向。”
和其他恶性肿瘤的治疗方案类似，喉癌治疗方式的选择主要包括手术、放疗、化疗及生物治疗。医生要对诸多因素进行综合考虑，根据患者具体病情制定个体化治疗方案。
“手术治疗是喉癌治疗中最常用的治疗方法之一，也是肿瘤原发灶发展到晚期的首选治疗方法。对于未发生全身远处转移及身体基本情况可耐受手术的患者均可采用手术治疗方案，而且目前功能保全性手术已经成为喉癌手术治疗的主导术式。”朱敏辉介绍，“对于喉癌出现全身转移或身体基本情况差难以耐受手术的患者，可进行放疗、姑息性化疗及生物治疗等综合治疗。”
近日，我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》发布。指南进一步细化了喉癌的放疗介入时机及适应症、手术方式的优化、同期系统性治疗及一些新的抗肿瘤药物等。
“总体来说，该指南更注重中国特点，有机整合了相关的先进理论知识和临床最有效的实践经验，在进一步延长患者生存时间的同时，尽量保留患者的发声及吞咽功能，提高患者的生活质量。”吴梅红说。
朱敏辉进一步介绍，近几年随着肿瘤精准治疗的发展，如靶向免疫治疗的兴起和应用等，大大提高了喉癌患者的生存率。在未来，科学家们还将利用免疫PET、临床模型等新技术，寻找影响免疫和靶向治疗效果的关键微环境基因并将其运用于临床治疗，为喉癌以及其他头颈肿瘤患者带来更大福音。
不良生活习惯增加患癌风险
“喉癌的预后与患者全身情况、机体免疫状态、肿瘤分期和生物学特性、治疗方法选择及术后康复情况等因素有关。简单来说，喉癌瘤体越大、扩散的范围越广，治疗起来就越复杂，且预后越差。”朱敏辉说。
数据显示，早期喉癌患者五年生存率可达85%—95%，出现颈部淋巴结转移的中晚期患者五年生存率约为65%—75%。而对于癌症已播散到全身的患者，五年生存率不到35%。“因此早发现、早治疗非常重要。”吴梅红表示。
吴梅红介绍，目前喉癌的早期筛查方法包括：颈部查体，即通过对颈淋巴结的触诊，初步判断颈部淋巴结是否有转移性淋巴结可能，另外还可以进行喉外形的触诊；喉镜检查，即通过对咽腔、喉腔的直接观察，检查是否有菜花状、溃疡状、结节状等外观的肿块，对可疑病灶取活检以确定诊断；影像学检查，即通过颈部超声辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质，其中CT、MRI检查可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。此外PET-CT是目前对实体肿瘤病变性质、范围及远处转移判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵。
“虽然喉癌的病因尚不十分明确，但总体来看，不良生活习惯大大增加了其发生的风险。”吴梅红介绍，以吸烟为例，据统计，烟民患喉癌的几率较普通人高3—9倍，男性喉癌患者90%以上有长期吸烟史。而在已经确诊的喉癌患者中，如果是重度吸烟患者，其死亡率也会大大增加。此外酗酒与喉癌也有关系，长期吸烟并嗜酒的人，更容易患喉癌。同时，空气污染、病毒感染等，也都容易增加喉癌的发生风险。
“因此，喉癌的预防主要还是要保证良好、健康的生活习惯。尤其是高危人群，当出现咽喉部的症状表现时，应尽早到医院耳鼻咽喉科完善相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。”吴梅红说。（记者 张强 通讯员 白进）
来源： 科技日报
小小的咽部问题，也要引起重视
声音是我们生活中重要的一部分，大家通过嗓音与世界交流，传递情感。日常生活中，由于用嗓过度、不健康饮食以及空气污染等原因，导致嗓音疾病的发生率在逐年增长，声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉干燥、异物感、发音疲劳等嗓音问题严重影响了人们的生活质量和健康。 大多数人在出现咽部不适、声嘶等症状时，都认为是小毛病，没有引起足够的重视，常常采用吃祛火药或润喉片来应对。其实这种做法是不科学的，因为引起声音嘶哑的常见原因除了急、慢性咽喉炎外，还有可能是声带小结、声带息肉、声带麻痹，甚至是喉癌。（来源：首都医科大学附属北京朝阳医院）
来源： 北京12320在聆听
一觉醒来突然声音嘶哑？需注意这个疾病！
您是否有过在长时间使用嗓子后，第二天起床发现自己声音嘶哑，甚至讲不了话的经历呢？
有哪些引起声
音嘶哑的常见疾病
01
急慢性的炎症疾病
急慢性喉炎，一般多因感冒、烟酒过度、疲劳过度所导致；喉炎超过3个月导致的长期声音嘶哑、喉部不适就是慢性喉炎。
02
声带良性增生性的病变
包括声带小结、声带息肉、声带囊肿、任克氏水肿等，是喉科常见的引起声音嘶哑的疾病。
03
喉的癌前病变
声带白斑、喉乳头状瘤等。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变，但是有43%左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。
04
喉咙的恶性病变
许多人出现了声音嘶哑的症状时往往不在意，其实它可能就是咽喉癌的早期症状。咽喉癌侵犯声带后，影响声带的震动引起声音嘶哑。喉癌发病率越来越高，建议40岁以上的人群，声音嘶哑持续超过1个月，要警惕喉癌。
05
喉神经方面的问题
声带麻痹，喉的运动神经受到损害时，出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹也会影响发声。
06
咽喉反流
胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变低哑。
07
癔症性失音
心理方面的疾病导致说不出话，表现为突然不能说话，听力和声带正常。
保护嗓音谨记这11点
保持健康的身体和心理
01
注意锻炼身体，经常参加跑步、打球等有氧运动，这不但可以增强体质，提高抗病能力，还可以增大肺活量，为吸气、呼气和发音奠定良好的基础。
保证充足的睡眠和适当的休息
02
这有利于发音器官恢复功能。
学会正确的说话方式
03
有的人说话语速太快、导致声带长期绷紧得不到休息，嗓音就会出问题，保持适宜的音量和音调非常重要。
讲话要注意姿势
04
挺胸、放松、收腹。人类的语言是通过声带振动，胸腔的动力，口腔、咽腔、鼻腔共鸣，舌及口唇构音而形成。因此，良好的姿势有利于声音的发出。
讲究饮食卫生
05
要戒烟和少饮酒，少吃过热、过凉和辛辣食物，少喝浓咖啡和浓茶。
多喝温水
06
保持体内水的平衡可以充分地滋润声带。
避免频繁用力清嗓
07
很多人清嗓来咳痰或者使自己的声音更加清晰，但这却是一种伤嗓行为、会导致声带损伤。可以通过喝温水、做伸舌来缓解不适，或通过呵气动作来清嗓。
劳逸结合避免感冒
08
不少咽喉疾病与感冒有关，如果得了感冒出现声音嘶哑后，应及时治疗，并且少说话。
特殊环境合理用嗓
09
避免在过度干燥和噪声大、扬尘多的环境中过多用声。
特殊时期合理用嗓
10
变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息，要合理用嗓和保护声带。
进行适当的嗓音训练
11
练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。体弱或初学者，每天练声时间宜短，次数要少；体强或有基础者练声时间可以适当延长，练声不宜超过自己声带的固有能力。嗓音训练的方法有许多种，最好在专业嗓音教师的指导下循序渐进地进行练声。
如出现声音嘶哑超过1周~2周，症状仍未得到缓解，特别是有吸烟史的，应尽快到正规医院就诊。
来源： 吉林12320
汉字发音的由来
文字是语言的符号，那这些文字的发音又是怎么来的？其实它就是文字本身的发音，确切地讲是先有声再有音后有字。字，就是记录声音的符号。
它是源自事物拟声的汉字，例如：轱辘之所以被读作 gu Iu，是因为车轮的转动，发出“轱辘——轱辘”的声音。
还有文房四宝的“笔”字，为什么叫笔？它来源于古人就地取材的树枝。古人用掰断树枝当做笔，笔的发音来源于掰，就是掰断树枝发出的声音称为掰。很多掰和笔的发音非常接近，比如我们河南，还有山东，我们至今都把“笔”叫掰，这个动作也叫掰。掰的产生应该是人类能掰树枝用它去画线道的时候，就产生了笔。后来有了笔，就是说那时候用竹子做笔杆开始盛行。
还有“牧”字，“牧”描摹的是一只手拿着树枝放牛的场景。牧，之所以发出声音，是因为放牛时发出的声音“哞——哞——哞”声！即“牟”此字从厶从牛，本义是牵牛而走，牟、牡、牧、哞、牟这些字发声也都是来自牛的叫声。牛的古音作“ou”，至今河南很多方言，仍作此音。
“弓”的字形源自对弓的象形描摹，它的发音也是来自弓弦绷紧后弓弦反弹的声音。“弘”字从弓以厶，本义手拔拉弓弦，弓弦持续震动连续发出的声音。
还有“车”，为何叫 ju？就是在古代战争中出车的时候，扮演着驾车人的本色，让战马拉着战车前进时发出的号令，读作 ju，相当于驾和驱。我小时候在老家耕田时，看到老农用牲畜犁地仍然喊着 ju 的声音。
“败”的古文字描绘的是：左边是贝，代表货币；右边是个一只手，持一个东西。本义就是手持东西敲打货币，就是把货币打碎了就叫败家，它之所以读作“败”，就是打碎贝壳的声音为败。
殷商时期，占卜人会根据龟甲裂纹的走向来占卜吉凶。“卜”字的形成就是龟甲烧灼后产生的裂纹的纹路，龟甲兽骨在烧着时发生“噗”的一声，并产生裂纹，这个声音并做了“卜”的声符。
长江与黄河是我国最为著名的两条河流。那么为何一个称江，一个称河？因为江水常年充沛，江水奔腾时，发出的声音如夯杵声——（工——工），而北方河流稍缓，则觉得水流像歌咏的声音——（呵——呵）。
字的发音还源于行为伴随音，意指人类做某种动作时，自然伴随而出的呼喊声，如发力时的吼叫，病态时打喷嚏、咳嗽等。例如：“我”字，在甲骨文为由“戈”与三齿叉“ ”两种符号组成，可见这是一种带齿的武器。其发声来自将领率领族众与敌军对战时的呼喊，“我”的古音读作 er，同恶音。
将：从丬从肉月从寸，“丬”表示案板，“寸”为一只手，其字构形表达是用手拿块肉放在案板上发出的声。“将”的发声即来源这行动作的伴随声。
阿：由“阝”和“可”组成，左耳即阜，为土丘、土山，在这里可看成高处台阶；“可”描写的是用手护着嘴巴发出的声。“阿”其意就是站在高处向远方呼喊“wo”的声音。
汉字发音还有一种源自物象指代音 ， 乃是指一组汉字因物象之间在一定抽象程度上具有某种相似度，它们有相同发音，意义也类近。例如：“二、耳、日、而、”这几个字发音相同。“二”为指中指和食指先后而出；“耳”为头两侧各有一个；“日”为升在东方，落在西方的太阳；“而”是对男人胡须的描摹，指的是嘴的上下和脸颊两边都有。这几个字都描摹物象中两边皆有的意象，都有共同的发音。
“鹿、陆、旅、路”这几个字古音均读 Iu。鹿是善于奔跑的动物；陆，以阝从坴，本义为土丘上栽植成一排沿道路而上的树木；“旅”为众人举旗集体前行；“路”，人们长期行走在荒原上踩出来的径道。这些汉字中均隐含有行走奔跑之意。
故汉字在演化当中都有一个原则，叫做音同意近。例如：佛家常讲“悟”字，很多人把开悟讲得很神秘，其实悟字的本源就是叹词，很多叹词都引申出了了解、明白领会的意思，引申过程是这样的：喔，噢，哦。悟音同雾，一个人开悟了，不就是雾开云散了吗，开悟即同开雾。禅师还常讲莫向外求，“求”这个字同“囚”，一个人越向外求其实越来越把自己囚禁起来，如果自己多反省多内省，往往自己就能够清醒。从这几个字中，悟与雾，求与囚，省与醒，从这几组音同意近的字，说明更深的道理。
段玉裁在《说文解字》中说：“圣人之造字，有义以有音，有音以有字。学者之识字，审形以知音，审音以知义”。声音嘶哑需警惕，莫让“小火”变“大火”
在日常生活中，我们经常因为感冒、情绪激动、进食某些食物而出现声音嘶哑，很多人会认为自己“上火”，吃点去火药就好了，有的人几天能够自愈，但也有长时间不缓解的人，这部分人如果不能够及时就医检查，就会因为忽略而延误病情。声音嘶哑看似不起眼，是个微不足道的小毛病，但却是某些重要疾病的首发症状，万万不可忽视。
我们能够发出声音，全在于声带关闭时气流对其冲击产生的振动，一切能够影响声带振动的因素都会导致声音嘶哑，包括感染、声带肿瘤、喉神经损伤导致的声带关闭不全等。下面我从几个方面来简述一下可以出现声音嘶哑的疾病，包括病因、症状及治疗方案，希望给大家普及相关的知识，在生活中如何自我评估、及时就医。
一、喉自身疾病
1、炎症性疾病：
（1）急性炎症：主要指局限于喉粘膜及粘膜下组织的急性炎症性疾病，能够引发声音嘶哑的主要有：急性喉炎、小儿急性喉炎。
①急性喉炎：感染为主要病因，多在病毒感染的基础上继发细菌感染。也有其他病因，包括短时间过度用声、粘膜损伤。主要症状就是声音嘶哑，很多人感冒后很快出现，有的伴有喉痛、咳嗽、咳痰等。就诊时耳鼻喉科医生会通过电子喉镜检查看到声带粘膜明显充血水肿。治疗原则就是尽早足量使用广谱抗生素，如肿胀较重可加用糖皮质激素（短期使用糖皮质激素不会对身体造成损伤），其余辅助治疗包括化痰、雾化吸入，最重要的就是让声带休息，少发音。恢复期1-2周，如恢复不佳，及时到医院复诊。
②小儿急性喉炎：考虑到儿童喉腔结构的特殊性，包括：喉腔小、粘膜下组织松弛、骨质软、咳嗽反应差等，小儿急性喉炎极易出现呼吸困难。如果孩子感冒后很快出现声嘶、咳嗽、发热，需警惕是否患上急性喉炎，如出现小狗叫一样的咳嗽声音（犬吠样咳嗽），就要高度重视，及时就医，如继续拖延，很容易引发呼吸困难甚至危及生命。治疗原则是尽早给予糖皮质激素缓解水肿；尽早使用足量、有效的抗生素，其余辅助治疗包括雾化吸入、化痰及全身支持治疗，密切观察儿童呼吸情况。
（2）慢性炎症：较常见，重点讲述慢性喉炎、喉息肉、声带小结。
①慢性喉炎：病因较多，包括鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎等临近器官慢性炎症导致的分泌物刺激；长期吸入有害气体；胃食管反流；用嗓过度；全身性疾病影响喉部等。症状主要是不同程度的声音嘶哑，有的人刚开始呈间歇性，如刺激长期不解除，则声嘶不缓解甚至逐渐加重。其他症状有轻微喉痛、干燥等。诊断主要通过电子喉镜检查。治疗原则首先是病因治疗，积极治疗临近器官的疾病，控制胃食管反流等；其次使改变不良的生活习惯及发音方式，使声带得到充分的休息；最后可配合雾化吸入及中成药辅助治疗。
②声带小结、息肉：主要病因是用声过度及发声方式不当，可以理解为声带使用过度后长的“茧”。多为用嗓较多人群，包括教师、销售人员、歌唱者、变声期长期用嗓的青少年等。电子喉镜检查可明确诊断。治疗首选保守治疗，注意科学发声方法，尽量休声，减少喊叫，清淡饮食，可使用糖皮质激素短期雾化吸入治疗，口服中成药治疗。声带小结大多数可通过保守治疗改善，息肉如保守治疗效果不佳可选择手术切除。
2、肿瘤性疾病：
（1）良性肿瘤：以喉乳头瘤最多见，由喉乳头瘤病毒（HPV）引起，进展较缓慢，常见症状为缓慢进展的声音嘶哑，肿瘤体积较大则会出现呼吸困难。电子喉镜检查可确诊，CO2激光手术切除为唯一治疗方法。
（2）恶性肿瘤：在我国发病率北方高于南方，男性高于女性。98%为鳞状细胞癌。发病原因为多种因素综合影响，包括：吸烟、饮酒、病毒感染、化学物质刺激、放射线、遗传因素等。症状根据肿瘤所在部位有所不同，主要有：进行性加重的声音嘶哑，早期较轻微，多认为是“上火”“感冒”，长期吸烟者会认为是“烟油嗓”而忽略，随病情进展出现明显加重的声音嘶哑；咽喉疼痛，早期亦被误认为“上火”而延误就诊；颈部不明原因肿块；咳痰、咳血、呼吸及吞咽困难。因此有吸烟史的40岁以上男性，或者长期吸二手烟的女性，超过2周治疗无效的声音嘶哑、咽喉痛，需尽早到耳鼻喉科就诊，通过病史询问、行电子喉镜辅助检查，并行病理学检查明确肿物性质。治疗则据肿瘤的进展程度有所不同，主要有：手术、放射性治疗（单纯放疗、术前术后放疗）、化学治疗、生物学治疗。
3、外伤：通常都有一个明确的外伤史，如交通事故、钝器打击、工伤事故、勒颈、刀刺伤、切割伤、爆破伤等，或者热烧伤、冻伤、吸入强酸强碱等，根据损伤程度不同临床症状不同。通常有：声音嘶哑或失声、颈部疼痛出血、皮下气肿、呼吸困难、吞咽困难等。声音嘶哑的原因多为声带水肿或者损伤。此类患者起病急、进展快，极易危及生命，需及时、尽早进行急诊处置，保证呼吸道通畅、止血，如损伤较重，尽快手术治疗。
4、过敏性疾病：病因为喉粘膜水肿。患者有明确的使用某种药物或进食某种食物后发病的过程，起病急，进展快，声音嘶哑和呼吸困难同时发生，需尽快给予大量糖皮质激素治疗。
二、喉外疾病
由各种原因导致的喉运动神经麻痹所致，包括：1、中枢性：脑动脉血栓、脑肿瘤、脑溢血等；2、周围性：外伤（甲状腺及其他颈部手术损伤），压迫（甲状腺肿瘤、颈淋巴结肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤、食管癌），周围神经炎（病毒感染、化学药品）；3、癔病性。此类患者通常就诊经历比较曲折，甚至多家医院就诊后仍无定论。在诊治过程中需要医务人员加倍的耐心，抽丝剥茧，最终明确病因。治疗方案以去除病变、营养神经为主，神经功能无法恢复可进行嗓音训练。
综上所述，声音嘶哑是多种疾病的首发症状，在疾病初期仅为唯一的症状，因此很多时候被忽略而延误诊治。“上火”不是小病，如不重视，可燃成熊熊大火。因此，当出现声音嘶哑，进行性加重并有呼吸困难者，需尽早进行耳鼻喉专科诊治；保守治疗2周无明显改善，必须耳鼻喉科就诊行电子喉镜检查，早发现，早诊断，早治疗，将病魔扼杀在摇篮中，赢得先机，提高生命的质量。
首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科 刘艾竹
来源： 光明网
