拇指腱鞘炎反复发作，一个经方加减运用痊愈，分享诊疗思路
在门诊经常遇到各种关节腱鞘炎前来就诊，也是四处求医，做过各种诊疗，为大家浅谈一则病案，拇指腱鞘炎中医诊疗康复思路。一、案例分享：
张XX,女，50岁。
病史：长期从事十字绣工作，右拇指半年前出现关节疼痛，为了赶货，拇指逐渐肿痛，疼痛逐渐加重，而且出现拇指屈伸不利，关节出现折刀样改变，屈伸“咯嘣”发响，俗称“弹响指”，想伸伸不直，想弯弯不了。期间也针灸、外用膏药贴服，口服药物，反复发作。来我这就诊时，已关节不能活动，呈僵直状，疼痛难忍，晚上睡觉经常疼醒。
症状：拇指关节僵直肿胀，疼痛难忍，碰触后疼痛加重。夜晚疼痛明显。腰酸痛，饮食差，腹胀，失眠，乏力，右脉弦，左脉弱，舌淡红苔薄白腻。
症状分析：饮食差，腹胀，乏力是脾虚症状，舌苔白腻主湿，脾虚有湿，右脉弦脾气虚引起气滞，会腹胀。拇指肿痛僵直是湿与瘀互结，筋脉拘挛；痛主血瘀，肿胀主湿。腰酸痛，左（肝肾）脉弱，主肝肾亏虚，血不养神，失眠梦多；肝主筋，肝血虚不能濡养腰及筋骨，腰酸痛，拇指疼痛。
病机：由上可以考虑是脾虚生湿，病久必瘀，湿又与瘀互结；津液不正化为湿，不能入脉化生为血，日久肝血亏虚，不能濡养筋骨，缠绵难愈，反复发作。
治则：益气祛湿，活血通络
方药：黄芪桂枝五物汤加减
药物：
黄芪、 茯苓、 炒白术、 红花
丹参、 鸡血藤、 青风藤、 乳香
没药、 当归、 炒白芍、 泽泻
山茱萸、 赤芍、 木香、 川芎
桂枝、 元胡索、大枣
用法：每日一剂水煎服。留药液加热，每日局部外洗2-3次。
方义：
黄芪、茯苓、炒白术、泽泻、木香，健脾理气祛湿，治疗腹胀、乏力；红花、丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、青风藤，活血化瘀通络，理气止痛，血行瘀去，疼痛减轻；乳香、没药、元胡，活血止痛；桂枝温通经脉，瘀血遇热则行，又引药达四末，又兼温阳化湿；当归、炒白芍、山茱萸、大枣，滋补肝肾，养血安神。全方共奏健脾祛湿，活血通络，养血安神。湿祛、血活、痛止、神安，诸症皆除。
临床药物学研究：青风藤、鸡血藤，具有抗风湿、抗免疫止痛作用。红花、赤芍、丹参、元胡、乳香、没药，川芎、当归、桂枝，温经活血通络改善局部血液循环，具有松解局部组织黏连止痛作用。以上药物可以减少鞘膜积液渗出，减轻关节肿胀，改善屈伸活动不利，促进关节功能的恢复。
疗效：患者服用5剂后，肿痛减轻，乏力好转，腰酸痛减轻，睡眠好转，舌苔白腻变薄白苔。
又5剂加减，拇指明显减轻，可自动屈曲，但幅度不大，晚上疼痛减轻，可安然入睡，舌苔薄黄。
又进5剂后，拇指肿痛明显减轻，屈曲幅度增大，屈曲不痛，可自动伸展，但幅度小，用手搬动拇指伸展会疼痛，腰酸痛明显减轻，夜晚无拇指疼痛，无乏力；
又进5剂，间日一剂，拇指屈曲正常，伸张幅度增大，在板动拇指伸展后疼痛较前减轻，可以自动屈曲活动，无腰酸痛，睡眠正常，无乏力。
又进5剂，间日一剂，巩固治疗效果。嘱其：用另一手局部按摩手指，轻度活动手指，加强拇指功能锻炼。先后逐渐调理一月余，拇指活动基本正常，其余症状消失。
随访：三月后回访患者，拇指活动正常，可以自主完成家务劳动，甚是高兴！
二、上工治未病，预防重于治疗，基于腱鞘炎，建议朋友们注意以下几点，以免形成或加重腱鞘炎。
1、注意休息，切勿过度劳累，以免增加腱鞘炎水肿，症状加重。
2、尽量别用凉水浸泡患处，以免寒性收引拘挛，加重腱鞘炎疼痛，屈伸不利，若需要凉水洗衣物，将建议戴棉橡胶手套，以免加重患处病情。
3、在中药外洗后可以进行点揉痛点或穴位，推拿，牵拉患处等推拿手法，促进局部血液循环和活血化瘀药物吸收，加速好转。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）早上起来手指僵硬、伸不直，或是在预示2种疾病，老年人别大意
早上醒来的时候，感觉手指关节疼痛，僵硬伸不直？出现这种情况，可能是「晨僵」找上你了。
什么是晨僵？晨僵是指早晨起来的时候，病变的膝关节、髋关节、手指关节等部位出现肿痛并伴有僵硬不适，晨僵的出现一般与炎症有关系。
晚上睡觉时，病变关节的周围充血水肿，使得周围的肌肉组织处于紧张状态，导致第二天早晨醒来的时候关节肿胀、僵硬。
出现晨僵可能是在预示哪些疾病？手指出现晨僵，比较常见的有两个关节疾病，类风湿关节炎与骨性关节炎。
1、类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错将正常的关节当做需要清理的「敌人」，进行攻击，引起炎症。
类风湿关节炎引起的晨僵持续时间一般大于60分钟，且呈现对称性，也就是很可能是两只手同时疼痛，同时出现晨僵，晨僵是类风湿关节炎的标志性症状之一。
2、手指骨关节炎
骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，也就是说，年龄上去后，谁都可能出现骨关节炎，且随着年龄增长，罹患骨性关节炎的风险也在逐步攀升。
手指的骨性关节炎引起的晨僵一般在5~15分钟，很少有超过30分钟的。
早上起来关节发紧，应该如何缓解？早上起来感觉手指关节发紧，可以通过两个简单的方法来缓解：一个是活动手指，一个是拿热水捂手。两个方法的作用都是促进炎性渗出物的吸收，改善血液循环，从而达到缓解手指肿痛僵硬的目的。
需要注意的是，类风湿关节炎若不及时治疗致残率较高，而「晨僵」作为类风湿关节炎的一个较明显的症状，能够帮助我们尽可能早地发现疾病。如果你的晨僵持续时间超过6周，且时间超过1个小时，甚至只是超过30分钟，都要引起足够的重视，及时就医。
类风湿关节炎的就诊科室是风湿免疫科，部分医院可能没有风湿免疫科，可到骨科等相关科室就诊，但一般还是建议到正规医院的风湿免疫科进行治疗。
晨僵只是一个症状，根本原因还是在类风湿关节炎或骨性关节炎及其他关节疾病，想要更好地改善关节晨僵和疼痛，以及避免落下残疾，还是要及时接受正规治疗。
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