《人体解剖学》踝关节
踝关节
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
中文名
踝关节
外文名
ankle joint
别称
距骨小腿关节
组成
胫、腓骨下端的关节面
特点
前后较薄，两侧较厚
特点
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。[1]
结核治疗
单纯滑膜结核
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。
单纯骨结核
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。
早期全关节结核
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。
手术方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨片滑动植骨法
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。
加压融合法
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。[2]
以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。
扭伤处理方法
1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。[3]
注意事项
扭伤后，应及早看医生，以防有骨折或者脱位现象
参考资料
[1] 裸关节解剖．百度文库 [引用日期2015-10-15]
[2] 裸关节融合术．医学知识库 [引用日期2015-10-15]
[3] 裸关节扭伤后该如何处理．百度经验 [引用日期2015-10-15]
足踝教育篇-疼痛居家自查（三）足外侧面
一、腓骨外侧面
慢性疼痛
1、 腓骨肌腱炎
2、 内固定物反应性疼痛
3、 腓骨肌腱脱位
急性疼痛
1、 踝关节骨折
2、 急性腓骨肌腱炎
3、 创伤性腓骨肌腱脱位
二、腓骨前内侧
慢性疼痛
1、 踝关节炎
2、 踝关节撞击
3、 距骨软骨损伤
急性疼痛
1、 踝关节骨折
三、跗骨窦区
慢性疼痛
1、 成人获得性平足
2、 踝关节炎
3、 踝关节不稳
4、 踝关节前外侧撞击
5、 跗骨窦综合征
6、 距下关节炎
急性疼痛
1、 踝关节扭伤
2、 距骨外侧突骨折
3、 踝关节骨折
四、腓骨尖下侧
慢性疼痛
1、 后足跟痛
2、 Haglund畸形
3、 跟腱末端病
4、 跟骨反向骨刺
急性疼痛
1、 跟腱断裂
2、 跟骨骨折
五、足跟外侧面
慢性疼痛
1、 足跟负荷过重
急性疼痛
1、跟骨骨折
六、足背外侧面
慢性疼痛
1、 中足关节炎
2、 腱鞘囊肿
3、 外侧柱负荷过重
4、 糖尿病charcot足病
急性疼痛
1、 lisfranc骨折
2、 舟骨应力性骨折
七、足底外侧面
慢性疼痛
1、 外侧柱负荷过重
急性疼痛
1、第五跖骨骨折
八、前足外侧面
慢性疼痛
1、 转移性跖骨痛
2、 趾间神经瘤
急性疼痛
1、跖骨骨折
九、前足底外侧面
慢性疼痛
1、 小趾拇囊炎
2、 转移性跖骨痛
急性疼痛
1、跖骨骨折
