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中医切诊知多少？不只是诊脉
切诊
切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端的触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。脉诊是中医诊病的主要手段之一。#健康科普排位赛# #哆咖医生超能团#
（一）脉诊脉诊，又称“切脉”或“候脉”、“按脉”、“持脉”。是医生用手指触按病人的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。
1.脉诊的部位和寸口脉分候脏腑
关于脉诊的部位，历来普遍选用的切脉部位是“寸口”，即切按病人桡动脉腕后表浅部位。“寸口”又称“气口”或“脉口”，分寸、关、尺三部。掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”。两手各有寸、关、尺三部，共为六脉。
关于三部脉分候脏腑的问题，历代论说颇多，但基本精神是一致的。现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。体现了“上（寸脉）以候上（躯体上部），下（尺脉）以候下（躯体下部）”的原则，这在临床上有一定的参考意义，但也不能把三部候脏腑的方法机械地看待，临诊时需结合具体的病证综合各方面情况加以分析，才能得出比较正确的诊断。
此外，寸口脉搏亦最易切按，这也是诊脉独取寸口的原因之一。
2.平脉的特点及变异
正常脉象，又称“平脉”或“常脉”。平脉的至数是一呼一吸即一息脉来四至，脉象和缓有力、从容有节、不快不慢。并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。
脉学中认为，平脉主要有三个特点，一是“有神”，即脉象和缓有力；二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。
3.病脉与主病
疾病反应于脉象的变化，即为病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。
（1）浮脉
【主病】浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
相似脉：
散脉：浮大无根，浮取脉形很大，但无力，稍一用力则按不着。散脉表示正气耗散，脏腑精气将绝。多见于病证的危候。
芤脉：浮大中空，有如按葱管。多见于大失血或大汗后。
（2）沉脉
【主病】病邪在里。有力为里实，无力为里虚。
相似脉；
伏脉：较沉脉部位更深，须重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显。常见于厥证、邪闭、痛极等。
牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取均不应，推沉取始得，坚牢不移。多见于癥瘕、痞块、疝气的阴塞内实证等。
（3）迟脉
【脉象】
脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。
相似脉：
缓脉：仍一息四至，但脉势的来去却有缓慢之感。多见于湿邪致病及脾胃虚弱证。
（4）数脉
【脉象】
一息脉来五至以上（相当于每分钟脉搏在90次以上），“去来促急”。
【主病】
主热证。有力为实热，无力为虚热。
相似脉：
疾脉：脉来急疾，一息七至以上。其特征是数而躁手。在热陛病极期，以及劳瘵病阴竭阳越时，都可见到疾脉。
（5）虚脉
（6）实脉
（7）滑脉
【主病】
痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。妇人妊娠亦常见滑象，是血气充盛而和调的表现。
相似脉：
动脉：脉来滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较短小，主惊，主痛。
（8）涩脉
【主病】
气滞血瘀，精伤，血少，挟痰，挟食。
（9）细脉（又称小脉）
【主病】
气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
相似脉：
襦脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。主虚证与湿证。
微脉：“极细而软，按之欲绝，若有若无”。主心肾阳衰或暴脱，阴阳气血诸虚。
弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。
（10）洪脉
【主病】
邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。
相似脉：
大脉：脉形虽大于常脉，却无汹涌之势。若大而有力，为邪热实证，大而无力多为虚损。
（11）弦脉
【主病】
肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦紧兼细，阴寒为病，虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。
相似脉：
紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。其主病为寒、痛，宿食。寒邪在表，脉多见浮紧；寒邪在里，脉多见沉紧。痛证多因寒邪所致，故亦常见紧脉。
革脉：脉来弦急而中空，好象按着鼓皮似的，即为革脉。多见于亡血、失精、半产、崩漏等病证，也见于精血内虚。
（12）代脉
【脉象】
脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。
相似脉：
促脉：脉来急数而有不规则的间歇。主阳热亢盛、气滞血瘀或痰食停积等病证。凡血气、痰食、肿痛诸实热证，均可见此脉，并有力。若促而细小无力，多是虚脱之象。
结脉：脉来缓慢而有不规则的问歇。主阴盛气结、寒痰瘀血、癥瘕积聚。
总之，促、结、代脉都属于节律不整而有歇止的脉象，这是三者共同之处。但结脉、促脉都是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规律的间歇，歇止的时间较长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉则数而歇止。
4.相兼脉与主病
相兼脉的主病，一般来说等于组成该相兼脉的各单一脉主病的相合。例如，浮脉主表证，紧脉主寒证，浮紧脉即主表寒证；沉脉主里证，迟脉主寒证，沉迟脉即主里寒证；沉脉主里证，细脉主虚证，数脉主热证，沉细数脉即主里虚热证。余可类推。兹将临床常见的相兼脉象所主病证
举例如下：
浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。
浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。
浮数脉，主风热袭表之表热证。
浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。
沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。
弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。
弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。
滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。
洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。
沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。
沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。
沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。
沉细数脉，主阴虚或血虚有热。
弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。
（二）按诊按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。
1.按肌肤的内容及临床意义
主要是审察肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。按肌表不仅能从冷暖以知寒热，还可以从热的微甚、浅深而辨明表里虚实。一般来说，热邪盛的身多热，阳气衰的身多寒。凡身热，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热更甚，热自内向外蒸发的，是热在里；肌肤热泛而无蒸腾感的，属虚劳发热。
轻触肌表，可以察皮肤的润燥，了解病人有汗无汗和津液是否损伤。如皮肤润泽的，多属津液未伤；干燥或甲错的，多属津液已伤，或内有干血。重手扪按，审察肿胀，可以辨别水肿和气肿。重手按之不能即起，凹陷成坑的是水肿，按之凹陷手举而即起的是气肿。
在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和是否成脓。如疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧束的，多属阳证。按之固定，坚硬而热不甚，是未成脓；按之边硬顶软而热甚的，是已成脓。轻按即痛的，为脓在浅表；重按方痛的，脓在深部。按之陷而不起为脓未成，按之有波动感的为脓已成。
另外，还有触摸“尺肤”的诊法，对温热病诊断有一定意义。尺肤，是指肘内至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤热甚，见于外感疾病时，多属温热证。
2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点
按脘腹，主要是通过轻触表面，察皮肤的润燥，触压局部，了解有无痛感，重手推按，审其软硬，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。
（1）按脘部 脘部，指胸骨以下部位，又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与结胸。心下痞满，按之硬而痛的是结胸，属实证；心下满按之濡软而不痛的，多是痞证。心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮。
（2）按腹部 腹痛喜按为虚，拒按为实。腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀；按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。
腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。
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舞蹈叙事的语汇创生与结构建模
福建省歌舞剧院创演的舞剧《情逝》是国家艺术基金2019年度资助项目，它的总编导是邓一江。提起邓一江，我想起20年前的1998年，他在担任北京舞蹈学院副院长时创排的舞剧《情殇》——《情殇》是根据曹禺先生的话剧《雷雨》改编的舞剧，这个只有“四块板、六个人”的舞剧，在当年文化部举办的“全国第三届舞剧观摩演出”中获得了高度的评价。这个“评价”概括来说，就是该剧在对“舞蹈叙事”的深入探索中，颇具新意地解决舞剧叙事的语汇创生与结构建模问题。在谈舞剧《情逝》之际之所以会联想到《情殇》，在于二者对“舞蹈叙事”的深入探索是一以贯之的，只是《情逝》显得更成熟、更自如了。
与《情殇》的“四块板”的不同拼组以及在不同空间的搁置不同，《情逝》用来定义空间、规定情境的物件是“六把椅”——就是那种在日常生活中常见的靠背椅。很显然，“六把椅”较之“四块板”而言，更为具象也更为实在，因而在定义空间、规定情境时更需处理好虚与实的关系，更进一步还需把握住情与境、神与形的关系。《情逝》中具体、实在的人物是“五加一”，“加一”的意思是有一位人物是在中场休息后的下半场才出现的。虽然人物总体与《情殇》一致，但因为没有《雷雨》这样的文学名著来引导观众的“前理解”，《情逝》的性格刻画和情感纠葛，就“舞蹈叙事”而言显然难度更大。
场刊上“总编导的话”写道：“舞剧《情逝》通过讲述上世纪40年代大陆一对青年因时局动荡‘有情人未成眷属’的凄美爱情故事，将一生守候的爱、隔海相望的爱、只看一眼的爱、愿做替身的爱这四种不同的情感态度，进行情是缘、亦难消、一生情、一世梦的深层表达……”舞剧中的这对青年叫张鹤翔和郝泓芸。除郝泓芸和张鹤翔之外，上半场出现的人物还有两人各自的母亲——郝夫人和张母，另一位是郝泓芸的表哥兼追求者宋一雷。实质上，在上半场的“舞蹈叙事”中，张母本是可有可无的。人物的情感纠葛主线，在于宋一雷暗恋着表妹郝泓芸，因怯于表白而请同学张鹤翔代为送花致意，谁知郝泓芸心中早有张鹤翔……郝夫人的存在，在于给泓芸和鹤翔的恋情制造点障碍，因为她的立场站在自己的外甥宋一雷一边。如果只是这样，《情逝》无疑只是一部平淡的舞剧；但这个上半场的“平淡”是为下半场的“深邃”垫场的，因为它要为下半场所有人物的行动提供“事出有因”的支撑。
舞剧《情逝》的六场戏分别叫《初情》《定情》《别情》《忆情》《拒情》《怆情》。实际上，舞剧从视觉效果上来看并不分场，前三场只是上半场的三大板块，而下半场的三大板块是后三场。舞剧的场景切换不用布景，邓一江延续了舞剧《情殇》时的创作理念，定义空间、规定情境的就是那“六把椅”。比如在《初情》中，下场门前面支着泓芸作画的画架，架旁放着一把靠背椅，椅上坐着作画的泓芸。这时的戏剧行动是暗恋泓芸的一雷恳请鹤翔代为献花……无关于这一行动的郝夫人和张母背向观众，平行地坐在舞台后区的两把椅子上；代为献花的鹤翔未料到自己早已是泓芸的意中人，于是展开了意切情深的双人舞……自感被冷落的一雷回到后面另一把平行摆放的椅子，与郝夫人、张母一并成为泓芸与鹤翔的背景。当泓芸恳请母亲答应自己的婚事时，郝夫人起身走向上场门前（那儿放着另一把“定义空间”的椅子），形成了斥责鹤翔的双人舞……
转入《定情》时，只是在下场门后用4把椅子围成一个狭窄的空间，空间的追光下是操持家务的张母；对于因失恋而忧伤的鹤翔，张母的关爱之情形成了另一段“双人”的舞蹈叙事；此时泓芸不顾母命来到张家，又是一段双人舞表达出海誓山盟。上述人物在由“行动者”转为“背景”或由“背景”凸显为“行动者”之时，都自然而然地拖着椅子重新布局，以此来实现情境的转换——《别情》一场中布局凌乱的椅子，显示出时局的变动，被抓丁的鹤翔匆忙间请一雷带信给泓芸，表达出无奈的别离和无尽的思念。
该剧下半场不仅人物间的情思更加错综，行为更加隐忍，舞台空间的定义与情境的规定也更为繁复了。《忆情》一场，定义的空间是“海那边”，鹤翔手捧泓芸的画像陷入沉思，身旁的女友小雅恍惚间成了泓芸，而泓芸照顾张母的双人舞在鹤翔的沉思中展开。《拒情》一场，舞台一侧是郝夫人希望泓芸念及一雷的执念而放弃自己的苦守；另一侧是病中鹤翔幻想着与泓芸圆房，而穿着嫁衣的泓芸飘逝之后是小雅深情的相拥。最后《怆情》，是泓芸仍然身着嫁衣苦苦相等，而病重的鹤翔在接纳小雅时托付自己永世难解心结。
观看《情逝》，第一个强烈的印象是各种关系中人物的舞蹈编得极具“戏剧性”——是那种体现情感的细微和心灵的对话的“戏剧性”，编得远离“套路化”且又极具“流畅度”。这一点邓一江说是从日常生活形态出发而融入音乐性的表达，使语汇的创生真正成为“舞蹈的叙事”。第二个强烈的印象是各种人物关系的舞蹈居然实现了“无缝连接”——是那种按主要人物的情感取向和命运遭际来推动的“无缝连接”，以至于建立起一种全新的舞剧结构模态，一段段“舞蹈叙事”的“气口”只是各个人物拖带椅子进行“定义空间”和“规定情境”的一次次转换。第三个强烈的印象是全剧的舞者虽然“简约”（除六位人物外，另有六人在上半场虚拟黑暗的氛围，在下半场象征阻隔的海涛），但却表现出更为精准、更为动情、更为入戏的舞蹈——“简约主义”的“less is more”（少即是多），可以说在该剧得到了最好的体现。
