肝木乘脾土是什么意思(肝木)

2021年初，本已渐趋稳定的疫情形势，因为多地零散出现的新发病例而变得紧张。天气寒冷，非常适合新冠病毒存活，防控必须坚持不懈。有目共睹的是，在抗击新冠肺炎这场战争中，中医药全程参与，发挥了重要作用。事实上，无论疫病还是其他疾病，中医药的最大优势在于辨证论治，尤其是在一些慢性病的治疗和调理上。调理脾胃就是中医的一大特色。

脾胃不好，伤身又伤心

脾胃是人体的后天之本，其功能是运化水谷、化生气血、调转一身之气机。中医向来重视脾胃调养，金代名医李东垣曾说：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃科疾病病种多，涉及人群广，临床上常见的有慢性萎缩性胃炎和功能性胃肠病（如功能性消化不良等）。尽管这些疾病不是疑难病、危重病，但泛酸、堵闷、胀痛、腹泻等一系列症状长期困扰着人们，严重影响生活质量。

影响脾胃功能正常发挥的因素主要有三方面：一是饮食因素。五味太过、摄食偏颇或暴饮暴食。二是焦虑、紧张、烦躁、忧郁等精神心理因素。中医认为，人的情志与肝主疏泄的功能密切相关。肝疏泄不及，就会使人抑郁忧虑；疏泄太过，则出现易怒、脾气暴躁的情况。根据五行相克理论，肝主疏泄功能失司，可以导致肝木横逆克脾土，影响脾胃运化。三是气候环境因素。脾喜温恶湿、胃喜润恶燥，气候环境过于寒凉潮湿，脾阳容易受损，脾为湿所困，就不能很好地运化水谷、升发清阳。眼下正值寒冬，频繁到来的冷空气也容易让身体受“冷刺激”，进而使脾胃肠道发生痉挛性收缩，消化系统跟着出现功能失调。

“药食同源”的蜜丸更养胃

如何在寒冷的疫情防控期间顾护好脾胃呢，不妨试试中医药。中医有句话叫“药补不如食补”，中药制剂摩罗丹由百合、茯苓、白术、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金18味中药材组成，其中13味药材均在卫健委公布的药食两用目录中，有悠久的药用、食用历史，能和胃降逆、通络定痛、健脾消胀。2019年，摩罗丹入选了欧洲全面管理胃癌前病变的最新指南——《胃上皮癌前疾病及病变的管理》，肯定了摩罗丹治疗胃癌前病变的效果，这也是中成药首次入选国际胃肠权威指南。

值得一提的是，相比传统汤剂，专治胃病的摩罗丹有小蜜丸、大蜜丸和浓缩丸三种类型，更适合老年人群。古代医学著作《神农本草经》就开始重视中药加工的重要性，指出治病选择合适的剂型是保证和提高疗效的关键。蜜丸多以蜂蜜为黏合剂，蜂蜜具有益气补中、缓急止痛、润肠通便的作用，这决定了蜜丸药性缓和、宜于吸收消化的特点，是脾胃虚弱者和老年人的不错选择。而且，大蜜丸多为原粉制剂，适合贵细原料药材和含不易提取加工成分的中药材，使得药效更好。约50%的炼蜜与约50%的原药粉制成的大蜜丸，装入塑料壳内吊蜡密封，使得大蜜丸在中成药剂型中的保质期最长为5年。

冷天，怎样护好肠胃

脾胃是人体气血生化之源，脾胃好才能正气足，身体才有力量和外邪斗争，自我防御能力也就更强大。疫情期间养脾胃，掌握三个原则。

警惕脾胃内热。冬季外寒较重，人体代谢活跃，容易产生内热。民间所说的“冬吃萝卜夏吃姜”也是考虑到冬季内热的情况。如果脾胃内热，要节制饮食，控制高蛋白食物，可服用具有通腑化积性质的食物，如萝卜银耳冰糖粥。

因地制宜。冬季各地温湿差较大，与夏季普遍高温湿热有所不同。西北及东北地区风寒明显，而东南、西南一带寒湿明显。因此，冬季调养脾胃应重视地域差异。东北、西北地区的人群，饮食中可加用黄芪、苏叶等；东南、西南地区的人群，饮食可加莲子、薏米等。

常吃温性食物。脾胃喜温恶寒，日常饮食要多吃一些温性食物，比如羊肉、糯米、韭菜、南瓜、香菜、生姜、大枣等，少吃或不吃生冷食物。同时，吃饭要细嚼慢咽，七分饱为宜，以减轻脾胃的消化负担。饭后用掌心轻柔地按摩腹部100次左右，也可取腹部的神阙和气海两穴进行按揉，有条件的情况下，艾灸15分钟左右效果更好。

来源：生命时报

黄元御指出：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”(《四圣心源·卷四劳伤解·中气》)这说明脾胃中气在人体气机升降中起主导作用，因而也成为调治升降失常的关键。

升降反作，调中斡旋

黄元御提出脾胃中气为人体气机升降的枢轴，肝、心、肺、肾为人体气机循环的四维。肝肾随脾升，肺心随胃降。若中气壅塞，则阻滞气机升降之路，会导致 “水木郁”和 “金火滞”，从而诸症丛生。

黄元御谓：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”说明中气在太阴、阳明之间，为 “太阴脾和阳明胃之交”。中气和平无亏，则脾胃健运，升降无阻。若中气虚损，则脾不升清，而致肝肾之气郁而不能升；胃不降浊，则致心肺之气壅而不能降。长此以往，即令升降废弃，气机逆乱，阴阳不交，产生上热下寒之证。由此可见，“平人下温而上清者，以中气之善运也”。其尤为强调中气健运对维持人体气机升降有序的重要作用。若 “中气衰则升降窒”，肾水下寒则精病而遗泻不秘，心火上炎则神病而惊怯不宁，肝木左郁则血病而凝滞不流，肺金右滞则气病而痞塞不宣。“四维之病，悉因于中气”。

黄元御认为 “胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”，并立黄芽汤为治中气之主方。方中以人参、干姜崇阳补火，炙甘草、茯苓培土泻水。若有心火上炎，惊悸烦乱，则加黄连、白芍药以清心火；肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、花椒以温肾阳；肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、牡丹皮以舒肝郁；肺气右滞，痞闷不通，则加橘皮、杏仁以理肺滞。

清浊悖逆，治在四维

黄元御云：“戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚阳虚所由来也。”(《四圣心源·卷四劳伤解·阴阳》)

（一）水亏火衰，降肺升肝

黄元御论治水亏火衰，尤重气机升降，滋阴之时 “降肺胃以助收藏”，补阳之时“升肝脾以助生长”。黄元御认为：“金水之收藏，全赖胃土之降。”若胃气不降，金水遂失收藏之政，必致君相之火外露而升炎，消耗心液，则病阴虚上热之证。世人只知其金水之亏，而不知其胃腑之弱。因此滋阴必先降肺胃，“未可徒滋心液也”。他明确指出：“水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之源。”故立地魄汤以为补阴之剂。方中麦门冬、芍药并清君相之火，制半夏、五味子降摄肺胃之逆，玄参清金益水，煅牡蛎敛神藏精。若热伤肺气无以化水，则用人参、黄芪益气生水，以培阴精之源。

黄元御指出：“木火之生长，全赖脾土之升。”若脾土不升，木火则失生长之政，遂致一阳沦陷，肾气衰亡，而病阳虚下寒之证。世人只知其木火之衰，而不知其脾脏之弱。因此，补阳不只徒温肾气，宜升肝脾以助生长。他特别强调：“火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之源。”故立天魂汤以为补阳之剂。方中甘草、茯苓培土渗湿，干姜、附子暖脾温肾，人参、桂枝疏肝扶阳。若肝血虚弱，不能生火，则用当归、地黄、何首乌，以培阳神之源。

黄元御于滋阴补阳之中，调理肺胃肝脾以助其升降，突出体现了其治病求本的原则。

（二）气滞血瘀，宜清宜温

黄元御谓：“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。”(《四圣心源·卷四劳伤解·气血》)气属阳，宜以清凉而降敛；血属阴，宜以温暖而升发。

黄元御认为：“痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆生，浊气填塞，故肺无下降之路。”因立下气汤以降气行滞，疏通气机，从而恢复肺胃顺降之功。方中甘草、茯苓培土渗湿，半夏、五味子降摄肺胃逆气，杏仁降气平喘，橘皮理气化痰，芍药柔肝清风，贝母清金泄热。诸药配伍清肺热而降胃逆。他还谆谆告诫后人，虽有上热之证，亦不可轻用寒凉之剂以泻阳根而败胃气，否则 “滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。”

黄元御指出：“肌肤枯槁，目眦青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，则在于脾，脾土滞陷，生气遏抑，故肝无上达之路……脾陷之由，全因土湿，土湿之故，全因水寒。”(《四圣心源·卷四劳伤解·血瘀》)故立破瘀汤寒温并用，运脾达郁，通络活血，以复中气之运。方中甘草、茯苓培土渗湿，何首乌滋肝养血。宜加扶阳之药，桂枝、干姜温中通经而行郁，丹参、桃仁活血破瘀，牡丹皮达木郁而清风、行瘀血而泄热。诸药之用，颇符合 “血瘀之证，其下宜温而上宜清，温则木生，清则火长”的制方原则。否则，“若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人命，百不一救也”。

名医圣手的经验大成

《明医心鉴：历代名医临床经验集粹》

古人论明医曰：“曾祖迭鲁，明医，观人形色即知其病所在。”(《辽史·萧呼都克传》)所谓“明医”之“明”当指明晰、通达而言。该书由医案解读、明医钩玄、医方索隐三部分内容组成，选择了孙一奎、吴瑭、王泰林、薛己、徐大椿、张锡纯、罗天益、缪希雍、李中梓、叶桂、王士雄、张寿颐、汪机、李时珍、黄元御、尤怡、雷丰、丁泽周、刘完素、程国彭、张从正、吴有性、汪昂、李杲、林珮琴、邹澍、郑寿全、吉益南涯、陈自明、孙思邈及钱乙等明医的代表著作进行研究，通过他们的理论研究与实践过程，探寻这些明医们辨治疾病的经验，重点分析其审证求因的技巧、立法处方、随方遣药的特点及辨证思维的方法，透过明医们诊治疾病的实践，深入理解他们的学术思想，从而提高读者的理论水平及诊治疾病的能力，同时提高现代中医工作者阅读、理解古代明医验案的能力，以利于从事学习、研究、整理、发扬中医学的工作。