佝偻病的症状和临床特点
虽然现今随着我国人民生活水平和医疗技术水平的提高，佝偻病发生率已经大为降低。但是，在近期的工作中，我发现很多家长对于这个疾病认识不清，部分宝宝维生素D不足甚至出现了佝偻病激期的表现，亟需纠正大家在婴幼儿养育中的认识误区。
佝偻病，英文名称为rickets，是指因营养不足等原因引起的婴幼儿骨矿化不足的疾病，主要表现为头大、鸡胸、漏斗胸、肋骨凹陷、驼背、两腿弯曲、腹部膨大、发育迟缓等表现。最常见病因是维生素D补充不足、胃肠道对钙和磷的吸收不良等。造成的主要结果是骨矿化不足、骨头软、容易骨折、弯曲、形成特殊的骨性结构(见下文佝偻病激期、后遗症期临床表现)。
临床上，我们将佝偻病分为初期、活动期、恢复期、后遗症期四期。
1 初期：常表现为易激惹(婴儿容易哭闹且不容易哄住)、烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗(跟季节、进食、活动、哭闹等没有关系，比如安静状态下天气凉的时节)、枕秃。常见于6月龄以下婴儿，特别是3个月以下。
以上表现不典型,医学上称为非特异性神经兴奋性增高症状,也可能是其他疾病的表现。这类症状与钙的生理功能有关系。
2 活动期(激期)：因为长时间骨矿化不足出现了骨质的异常改变。主要有以下骨质改变：
2.1 头部
(1)颅骨软化——头骨摸起来像乒乓球一样、轻压就凹下去一块。这种情况最常见于 3—6月龄婴儿；6月龄后颅骨软化往往检查不出。但临床上，我也发现有些新生儿由于母亲维生素D或者钙补充不足出现颅骨软化的情况。
(2)方颅——额骨、顶骨对称性隆起，颞部向两侧凸起，头顶部扁平呈方形，更重的情况可以有马鞍状、十字状头颅外形。
(3)囟门闭合延迟——常在2.5-3岁仍未闭合。
(4)牙齿——萌出延迟、牙齿缺乏釉质、软、易折、易龋齿。
2.2 胸部：胸骨畸形多见于1岁左右婴儿。
(1)鸡胸——像鸡胸脯一样、胸骨下段向前凸起。
(2)漏斗胸——肋骨处像漏斗一样、部分骨质凹陷、周围平或者略隆起。
(3)肋骨串珠——见于营养不良或者明显看出肋骨的宝宝，触摸时同一肋骨上有凸起的部分，像手串上的珠子。
(4)肋膈沟——因肋骨骨质软，在膈肌附着处（胸骨剑突后、第6肋骨内面等)的骨头在膈肌收缩时(吸气)时胸骨剑突和第6肋骨向下凹陷。
2.3 四肢
(1)腕踝畸形——腕部和踝部明显膨大，像戴了镯子一样；见于6月龄以上婴儿。
(2)下肢畸形：由于骨质软化关节松弛在重力作用下出现O形腿、X形腿。见于1岁后可站立的婴幼儿。
2.4 脊柱和骨盆
宝宝学会坐以后，由于脊柱矿化不足引起脊柱后凸或者侧弯、严重者形成扁平骨盆。
2.5 其他非骨质表现：
（1）活动期常有头软弱无力、坐、立、行大运动发育落后。
（2）婴儿肢体软、肌肉松弛、青蛙腹。
（3）条件反射形成慢、表情淡漠、语言发育迟缓。
（4）免疫力低下、容易感染、
（5）贫血。
3 恢复期：经过及时诊治，纠正了营养缺陷、补充了相应的营养物质等后症状有减轻、缓解甚至消失，血生化改变恢复正常。
4 后遗症期：由于长期骨矿化不足引起持久的骨质改变，比如鸡胸、漏洞胸、脊柱侧弯、脊柱后凸甚至扁平骨盆。
一岁男童头颅异常突起好似“外星人”医生：手术是唯一的办法
广西崇左一岁男童然然从出生起，头颅就与正常孩子不同，随着年龄的增长，然然的头颅畸形变得越来越严重，额头巨大，已经累及面颅以及其他系统的发育畸形，眼球也严重突出。几天前，家人带他来到湖南省儿童医院就诊。
“刚出生的时候，就发现他的头跟别人有些不一样，后面更加严重，现在额头特别大，其它没什么，吃和睡都跟别人差不多。”然然的父亲李先生告诉记者。
“正常人脑袋是由很多块骨头拼接起来，随着年龄长大就会往各个方向扩大。这个孩子没有矢状缝、人字缝、颞顶缝，脑袋后面这一截是没办法长大了，所以前面那一截能长，是一个代偿性的扩张。”湖南省儿童医院神经外科主治医师范双石告诉记者。
因为头颅严重变形，然然的面部出现了凹陷，双眼特别突出，让人看着十分心疼。“这个宝宝在颅缝早闭里面属于比较特殊的类型，我们确诊是一个Crouzon综合征。”范双石表示表示，然然之所以出现这样的情况，目前暂未明确病因，或与基因改变有关，但可以肯定的是，只有通过手术才能将他的头部畸形进行矫正，否则将可能影响正常的生长发育。
“手术治疗目的主要是两个，重建颅缝和改善外观。因为做的手术项目比较多，费用会比较高，保守估计在十万以上。”范双石表示。
医生与李先生沟通病情
李先生告诉记者，他今年37岁，结婚不久老婆就怀上了然然，原本是一件高兴的事情，没想到然然出生后却得了这种疾病。虽然家庭经济状况不太好，但他不会放弃，希望让孩子得到最好的救治。
“我们家里就是务农、打工的，经济不是太好，但是肯定要给他治的。”李先生表示将会想办法筹钱给然然进行治疗。
几天后，然然将进行首期手术，我们也将持续关注，祝福孩子早日康复。
记者：骆妍婷
来源：政法频道
