网红看咽炎却惨遭整容？未经允许鼻子筛骨被取出，鼻梁有明显凹痕
近日，一个名叫杏仁帝君的网红在社交平台上自曝自己在不知情的情况下被医生去掉鼻子上的筛骨，随后他开始维权。该消息一发出，引发网友的热议。
在视频里他穿着褐色毛衣，神情非常严肃，他把事情的来龙去脉都讲述了，说道自己有咽炎所以嗓子常年不舒服，所以他决定挂号去看医生，当医生面诊的时候，对他举例子说他嗓子问题是由其他的因素造成的，也就是说鼻子里有东西堵住了。
虽然医生这么说，可杏仁帝君并没有感到鼻子有哪里是不舒服的，他还有些顾虑，问医生会不会对外貌产生变化，但医生只是轻松的说道只是个小手术不会有什么影响。但给杏仁帝君做手术的是另外一个医生，他也是问了想的问题，医生给的答案也是一样的，所以他就放心地去做了。
从杏仁帝君晒出的视频可以看出，没做手术之前杏仁帝君的鼻子非常高挺，鼻梁高度让人羡慕。然而现在他的鼻子明显下凹，鼻梁处有坍塌凹陷的痕迹。
杏仁帝君说他曾前往另一家医院拍摄CT做检查，被告知鼻子筛骨被取出，鼻中隔骨折，鼻子畸形。而且他的鼻子未来还会继续下凹，即使做手术也很难变回原来的样子。杏仁帝君给原来的医生打电话维权，为他做手术的罗医生刚刚开始还承认是自己的手术失误，愿意给杏仁帝君赔偿。但后来却翻脸不认人，再次打电话给杏仁帝君不再承认治疗出现问题。现在，因为鼻子畸形，杏仁帝君的嗅觉也出现问题，真的让人气愤。
网友看到杏仁帝君的视频后纷纷支持他进行维权，有人说他是因为脾气太好了所以才被欺负，让杏仁帝君必须维权，还有网友给他推荐整容医生。让人看了十分暖心。
希望杏仁帝君可以维权成功，并且找到好的整容医院恢复自己的鼻子，祝福他吧！
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基础|筛骨解剖基础知识学习
筛骨解剖学习难在筛骨非常脆弱，以至于大部分颅骨标本中的筛骨都被破坏。其中筛窦的复杂性让我们对筛骨的理解总是一头雾水，作为神经外科医生在这方面知识更是欠缺，近一周对筛骨基础解剖进行梳理，分享出来大家一起探讨学习。
筛骨（Ethmoid Bone）解剖基础知识
筛骨是位于两个眶腔之间的非成对的易碎骨（The ethmoidis an unpaired fragile bone located between two orbital cavities）。筛骨之所以这样命名，是因为它具有一个呈筛子一样（sieve-like）的多孔骨板，即筛板（cribriformplate）（在希腊语中，ethmoid=筛子状）。
筛骨是额骨筛切迹内的一块非成对骨。（Osethmoidale. Unpaired bone in the ethmoid notch of the frontal bone.）
一、分部（parts）
The ethmoid bone consists of the following parts:
筛板（Cribriform plate）鸡冠（Crista galli）垂直板（Perpendicular plate）迷路（labyrinths）二、筛骨各部特征：
（一）筛板（CribriformPlate = Lamina cribrosa）
筛板填充额骨的两块眶板之间的筛切迹（ethmoidalnotch between the two orbital plates of the frontal bone）.将鼻腔（nasal cavities）与前颅窝（anteriorcranial fossa）分开。筛孔（foraminacribrosa），嗅神经丝（filaments of olfactorynerve）从鼻腔的嗅上皮传递通过筛孔到大脑的嗅球（olfactory bulb of thebrain）。（二）鸡冠（CristaGalli）
鸡冠是筛板上表面的一个三角形正中嵴（triangularmedian crest）。它类似于鸡头上的鸡冠——公鸡头上红色的肉质生长，大脑镰（falx cerebri）的前端附着于此。鸡冠翼（Ala of cristagalli）。呈翼状，它是连接鸡冠和额嵴的成对突起（pairedprocess for connection of the crista galli to the frontal crest.）。（三）垂直板（PerpendicularPlate）
1. 从筛板下表面向下伸出的四边形板（quadrilateralplate）。它形成鼻中隔（nasal septum）的上部。
2. 筛骨垂直板与周围颅骨的关系：
Anterior——鼻骨（nasal bone）、额骨鼻部posterior——蝶骨体的蝶骨嵴（sphenoidal crest）inferoanterior——鼻中隔软骨inferoposterior——梨骨（vomer）（四）迷路（Labyrinths）
筛骨迷路是充满气房（air cells）的长方形骨盒子（cuboidal bonyboxes）。筛骨迷路（Labyrinthus ethmoidalis）是位于眼眶（orbital）和鼻腔（nasalcavities）之间的筛窦气房（ethmoidal air cells）的总称，其内壁面向鼻腔，外壁面向眼眶，后接蝶骨体的蝶窦前壁，前接鼻骨。
1. 筛骨迷路的面（surfaces）：
（1）lateral surface
迷路的外表面构成眶内侧壁（The lateral surfaces of the labyrinth forms the medial wall of the orbit）。即筛骨眶板（Orbital plate）或称为筛骨纸样板（lamina papyracea）。筛骨纸板周围结构：①额骨筛切迹（Ethmoidal notch of frontal bone）、②腭骨眶突（Orbital process of palatine bone）、③上颌骨眶面（Orbital surface ofmaxilla）、④泪骨（Lacrimal bone）。（2）medial surface
筛骨迷路的内侧面构成鼻腔外侧壁（medial surface forms the lateral wall of the nasal cavity）。内侧壁上的结构包括：①上鼻甲和中鼻甲，最上鼻甲；②上鼻道、中鼻道，还有最上鼻道；③钩突、漏斗、筛泡。
迷路内表面的两个架子状突起称为上鼻甲和中鼻甲（The two shelf-like projections from the medial surface are called superior and middle conchae）。气化的中鼻甲称为泡状鼻甲（concha bullosa）。注：下甲是一个独立的骨。鼻甲通过“板层（lamella）”附着在筛窦复合体（ethmoid complex）上。中鼻甲板层（middle turbinate lamella）是最复杂、最重要的解剖结构。它有一个S形的附着缘（S-shaped attachment），可以分成三部分（图4.1b）。①前三分之一：位于轴面（axial plane）上，附着于鼻腔外侧壁。②中三分之一：位于冠状面（coronal plane）上，被特别称为“基板（basal lamella）”。③后三分之一：位于轴面（axial plane）上，与纸样板（lamina papyracea）相连，直到腭骨垂直板（perpendicular plate ofthe palatine bone）。鼻甲下方空间称为“鼻道（nasal meatus）”（分别为上、中、下）。①下鼻道（inferior nasal meatus）经鼻泪管（nasolacrimal duct）引流泪囊（Lacrimal sac）。②上和最上鼻道（superior and supreme nasal meatus）引流后筛气房（posterior ethmoid cells）。③中鼻道（middle nasal meatus）引流额窦（frontal sinus）、上颌窦（maxillary sinus）和前筛窦（anterior ethmoid sinuses），这个共同的引流空间被称为“骨道复合体（osteo meatal complex）”。中鼻道（middle nasal meatus）内的主要结构为：①钩突（uncinate process）、②筛泡（ethmoid bulla）和③筛漏斗（ethmoidal infundibulum）。钩突（Uncinate process or Processus uncinatus）：从筛骨向后下方延伸的钩状突起（Hooklike process）。是一个薄的，矢状方向的飞镖形骨（boomerang-shaped bone），附着于前方的泪骨和下方的下鼻甲（图4.1a）。最重要的是，它的附着可以根据前筛气房的气化程度而改变。它几乎完全被中鼻甲（middle nasal concha）所掩盖，钩突的后游离缘（posterior unattached margin）形成沟通筛漏斗和中鼻道的半月裂孔（hiatus semilunaris）。筛骨漏斗（ethmoidal infundibulum）：为一狭窄的长圆形管，位于中鼻甲下方，钩突和筛泡之间。它是引流额窦、筛前气房和上颌窦的三维空间（three-dimensional space）。①前界——鼻丘气房（aggar nasicells）和额筛气房（frontoethmoidal cells）。②内界——钩突（uncinate process）。③后界——筛泡（bulla ethmoidalis）。④外界——纸样板（lamina papyracea）。2. 筛窦
（1）筛窦（ethmoid sinuses）是鼻窦中变化最大的，由筛骨气化（pneumatization of the ethmoid bone）发展而来。气化有时可以延伸到筛骨以外，这些气房通常用特定的术语命名：
眶上气房（supraorbital cell）——气化到眶骨（orbit bone）Haller气房（Haller cell）——气化到上颌窦顶（roof of themaxillary sinus）额筛气房（frontoethmoidal cell）——气化到额窦底（floor of the frontal sinus）Onodi气房（Onodi cell）——气化到蝶窦上外侧（superolateralto the sphenoid sinus）（2）筛窦边界：
Laterally——纸样板（lamella papyracia）Superiorly——前颅底（anterior skull base），筛骨顶向内和后方倾斜。内侧形成筛窦中央凹和筛板。Medially——鼻甲的垂直板（vertical lamella of the turbinates）：中鼻甲（middle nasal concha）在前，上或最上鼻甲（superior orsupreme nasal concha）在后。Posteriorly——筛骨后部与蝶骨融合，蝶窦形成筛窦的后边界。（3）筛窦被骨间隔（Bony septae）分成多达18个气房。筛窦的气房（air cells）按其位置分为三组。
anterior ——可多达11个气房（consisting of up to 11 cells）——开口于中鼻道（middle meatus）的半月裂孔（opens in thehiatus semilunaris）。middle ——有1-3个气房，通常为3个。（consisting of 1–3, usually three cells）——开口于中鼻道（middle meatus）的筛泡表面（opens on the surface of bull ethmoidalis）。posterior ——有1-7个气房（consisting of 1–7 cells）。——开口于上鼻道的后部（posterior part of superior meatus）。鼻丘气房（agger nasicell）：是所有筛窦气房中最前和最恒定的，98%的患者可见鼻丘气房。它位于中鼻甲前上方（图4.1c）。它形成漏斗（infundibulum）和额隐窝（frontal recess）的前界，是识别额隐窝的重要标志（important landmark）。筛泡（ethmoid bulla）：是最突出的前筛气房，很容易在钩突后面识别。从侧面看，它附着在纸样板上。三、clinical correlation
头部损伤时，鼻腔有血性脑脊液（blood-staineddischarge of CSF）流出，即脑脊液鼻漏（CSF rhinorrhea），提示前颅窝筛板骨折。由于嗅觉神经受损，可能导致嗅觉丧失。
参考资料：
1、《Clinical Head and NeckAnatomy for Surgeons by Peter A. Brennan, Vishy Mahadevan, Barrie T. Evans(eds.) (z-lib.org)》
2、《textbook of anatomy：head, neckand brain, second edition》
3、《Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol.3, 15th ed》
4、《Pocket Atlas of HumanAnatomy (4th ed.)》
5、《grant’s atlas of anatomy,14th edition》
6、网站：
https://www.anatomystandard.com/Cranium/Neurocranium/Ethmoid.html
鱼类的骨骼有什么类型？为什么个别鱼类骨刺少？
鱼类是体被骨鳞、以鳃呼吸、通过尾部和躯干部的摆动以及鳍的协调作用游泳和凭上下颌摄食的变温水生脊椎动物，属于脊索动物门中的脊椎动物亚门，一般人们把脊椎动物分为鱼类（53%）、鸟类（18%）、爬行类（12%）、哺乳类（9%）、两栖类（8%）五大类。根据已故加拿大学者“Nelson”1994年统计，全球现生种鱼类共有24618种，占已命名脊椎动物一半以上，且新种鱼类不断被发现，平均每年已约150种计，十多年应已增加超过1500种，目前全球已命名的鱼种约在32100种。
概述朱宣咸中国画《芙蓉金鱼》
鱼类的骨骼按性质分软骨和硬骨两类。软骨鱼类终生保持软骨，软质中因有石灰质的沉淀物，又叫钙化软骨。硬骨鱼的骨骼主要为硬骨，按照形式不同又分为软化硬骨和骨膜两种：在软骨的原基上骨化形成的硬骨就是软化硬骨，如脊椎骨、耳骨、枕骨等；由真皮和结缔组织直接骨化形成的硬骨叫膜骨，如额骨、顶骨、鳃盖骨等。鱼类的骨骼按部位不同，分中轴骨骼和附肢骨骼两部分。附肢骨附肢骨分奇鳍骨骼和偶鳍骨骼。奇鳍中的背鳍、臀鳍和尾鳍骨骼都由插入肌肉中的支鳍骨（辐鳍骨）支持鳍条，硬骨鱼的支鳍骨又叫鳍担骨。偶鳍骨骼包括带骨（肩带和腰骨）和鳍骨（鳍担骨和鳍条）两部分。鱼类中除硬骨鱼的肩带与头骨相连以外，所有的附肢骨与脊柱均没有直接联系，这也是鱼类的特征之一，这是由于鱼类的运动方式是游泳而决定的。
鱼
分头骨和脊椎（1）头骨数目最多：硬骨鱼类的头骨由130块左右骨片组成（指现存鱼类，古代的原始鱼类头骨可多达180块），是脊椎动物中脑骨数目最多的一类动物。鱼类的头骨分为脑颅和咽颅两部分。
画家李振凯连年有余
①软骨鱼的脑颅为一软骨腔保护着脑部，构造简单，无分界和缝合，仅背面留有脑囟由膜覆盖，这样的脑颅称软颅。有软骨鱼类的软颅骨骨化成的几块枕骨、耳骨、蝶骨、筛骨，还有由膜骨来源的鼻骨、额骨、顶骨、犁骨等膜颅部分，因而结构非常复杂。硬骨鱼类的脑颅由许多块骨片合成，形成头骨的主要部分。②脊椎动物自鱼类开始，咽弓分化成上、下颌，井形成咽颅，鱼类的咽颅最为发达，由7对“>”形的咽弓形成，第一对增大成颌弓，颌弓背段叫腭方软骨，腹段叫麦克尔氏软骨。二者构成软骨鱼的上、下颌。上、下颌的出现较圆口纲更先进，能积极主动摄取食物。而硬骨鱼类进化为膜性硬骨前颌骨和上颌骨，代替了软骨上颌（腭方软骨），麦氏软骨进化为软骨性硬骨的关节骨、齿骨和隅骨等，第二对舌弓由两侧舌颌软骨、角舌软骨和中央、的基舌软骨组成，主要为舌的支持物，也协助支持上、下颌，第3～7对为鳃弓，支持鳃和鳃隔，让鳃裂彼此分开，利于呼吸。
（2）脊柱代替了脊索：鱼类的脊柱由许多块椎骨彼此连结成1条柱状骨，以取代部分或全部的脊索，具支撑身体，保护脊髓和主要血管的功能，较圆口类更为进步。鱼类的脊椎骨具有前后两面都向内凹陷的特点，称为两凹椎体或双凹椎体，为鱼类特有，在相邻的两个椎体间隙及贯穿椎体中的小管内可见残存的脊索。脊椎动物从鱼类开始，脊椎的基本结构已形成。软骨鱼和硬骨鱼的脊椎骨都分为椎体、髓弓、髓棘、脉弓和脉棘。其中椎体为主要部分，肋骨与脊椎骨的横突相连，硬骨鱼类的肋骨大都较发达。
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