GW-ICC报道｜急性冠脉综合征论坛：多视角优化ACS诊治策略
GW-ICC报道｜急性冠脉综合征论坛：多视角优化ACS诊治策略
2022年10月29日，2022年长城心脏病学大会「急性冠脉综合征论坛」在云端如期举办。急性冠脉综合征（ACS）因其病理生理学层面的多样性、诊疗救治的复杂性和不良预后的高发性等特征，始终是心内科医生最关注的问题之一。国内外权威指南关于ACS的管理也不断在更新，在前期诊断、中期血运重建和后期药物治疗方面均有大量临床试验给予新的循证医学证据支持。本次论坛包括四个单元，各位专家充分讨论了冠脉血运重建过程中的腔内影像学检查、ACS抗炎治疗、血脂管理，以及新型生物标志物在ACS中的诊断价值等话题，涵盖了急性冠脉综合征诊疗管理的各个环节。
急性冠脉综合征（一）
主持人：华中科技大学同济医学院附属同济医院曾和松教授、浙江大学医学院附属第一医院郭晓刚教授
首先，来自山东大学齐鲁医院的张运教授详细介绍了超声显像技术诊断冠状动脉微血管疾病（CMVD）的研究进展。张教授指出CMVD是慢行和急性冠脉综合征的重要组成部分，应予以高度关注；冠状动脉血流储备（CFR）可准确评价冠脉微血管功能，在负荷试验节段性室壁运动异常的基础上可进一步增加心血管事件的预测能力；经胸超声测量的LAD-CFR和心肌声学造影技术测量的CFR是诊断CMVD的可靠指标，但这些技术的智能化和规范化仍有待提高。
首都医科大学附属北京安贞医院的曾玉杰教授围绕《急性心肌梗死需要完全的血运重建吗？》进行了详细的探讨。曾教授强调，在目前的指南中，对于血流动力学稳定的心肌梗死患者首先推荐住院期间分次介入治疗。如血管等情况很好也可以一次性完全血运重建；心肌梗死多支病变患者出现心源性休克的时候建议仅仅对罪犯血管进行处理。最后，他指出仅在特定情况下可考虑同期或出院前处理非IRA（如非IRA供血范围大且存在90%以上狭窄、非IRA存在不稳定病变[如斑块破裂、夹层、血栓等]、IRA开通后仍存在可能与非IRA相关的缺血症状或血流动力学不稳定。
紧接着，来自中日友好医院的郑金刚教授重点介绍了透析病人冠心病的治疗现状。郑教授针对“血运重建是否改善透析合并冠心病患者预后”、以及“PCI和CABG对透析合并冠心病患者获益的比较”的话题进行讨论。他介绍道，既往研究多为回顾性研究，且未得出一致结论；不同类型冠心病治疗策略可能存在差异；稳定性冠心病初始侵入治疗未获益；国内该人群研究数据尤为缺乏。郑教授还介绍了国内的CRUISE-R研究，旨在描述我国透析冠心病患者临床特征、治疗方式及预后转归，同时比较不同治疗方式、冠心病类型等对预后的影响。
浙江大学医学院附属第一医院的张芙荣教授则介绍了STEMI院前溶栓治疗的进展。张教授指出，STEMI早期溶栓治疗具有全冠脉系统保护效应，早期溶栓是符合我国基本国情，适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略，需进一步加强院前溶栓；由于就诊不及时、转运延迟、导管室占用等原因，我国STEMI患者常错过直接PCI的最佳时间，大部分STEMI患者的FMC2B时间>120分钟，STEMI患者FMC2B>120分钟的无禁忌证患者首选溶栓治疗；我国胸痛中心FMC2B平均时间178分钟，应当审视和制订医院路径和标准积极溶栓；疫情期间，无禁忌症的STEMI患者优选溶栓治疗；溶栓是高质量再灌注治疗的开始，真实世界情况下，静脉溶栓后行PCI的再灌注成功率及疗效优于延迟直接PCI，安全性无差异；第三代溶栓药物符合现代溶栓快速、高效治疗需求，是权威指南推荐的首选溶栓药物，让STEMI救治更高效，是院前溶栓和院内急救溶栓的首选。
急性冠脉综合征（二）
主持人：吉林大学中日联谊医院贺玉泉教授、山东省立医院苑海涛教授
首先，泰达国际心血管病医院的宋昱教授汇报了《急性心肌梗死合并心原性休克的处理》。宋教授指出，心原性休克在急性心肌梗死面积大、合并机械并发症患者中发生率高、死亡率高，及时的血运重建是治疗的根本，血管活性药物的使用是治疗的基础。他还指出，循环辅助装置的应用可提高抢救成功率，及时的脏器功能器械辅助是抢救的重要环节，需要建立多专业协作的心原性休克的诊治团队。
随后，来自中国医学科学院阜外医院的赵雪燕教授，围绕ACS介入术后的抗血小板治疗策略进行了精彩的汇报。赵教授总结，目前指南推荐ACS患者接受12个月的DAPT；DAPT持续时间缩短为IIa推荐；降级则为IIb级推荐。出血风险增加了心血管事件及死亡风险，我们在DAPT时应关注出血风险。降阶与降低NACE风险相关，而短DAPT与降低大出血风险相关。她还指出，个体化的DAPT治疗是未来的方向。
随后，来自复旦大学附属中山医院心内科的钱菊英教授介绍了药物球囊贺可吸收支架在ACS中的应用。钱教授指出，生物可吸收支架（BVS）植入前后需腔内影像学指导，应用光学相干断层扫描（OCT）最佳。病变预处理影响BVS扩张贴屋壁和不良事件；切割/棘突/冠脉声波球囊、激光技术则可用于预处理钙化病变；BVS双抗时程尽可能延长至3-4年（降解期完成）；BVS是冠脉介入突破性探索，但目前仍存较大局限；BVS支架内血栓与植入技术、支架本身缺陷相关；同时，BVS亟待解决壁厚、抗断裂忄性能及更合理的降解时间。关于药物涂层球囊（DCB），钱教授指出，DCB是药物释放工具而不是病变准备工具，其用于预处理满意的病变（如残余狭窄、非限流性夹层、FFR>0.8、切割/Scoring球囊有助于吸收）。她指出，病变预处理后造影结果决定DCB或支架；而DCB术后造影结果决定临床结局和血管重塑。最后，她总结，金属裸支架介入无植入（无残留）是冠脉介入治疗的理想状态，适应症的选择和病变预处理对介入无植入策略至关重要。BVS和DCB均在ACS人群中已有了初步有益探索，进一步的循证证据有待积累。
本单元的最后一位讲者是来自浙江省中医院的毛威教授，他全面、详细地汇报了ACS的血脂管理策略。毛教授介绍，ACS患者院内及出院后血脂达标率低，心血管事件复发和死亡风险高。ACS后PCSK9表达上调，可能与炎症、血小板激活及斑块的易损性增加相关。ACS患者早期他汀联合依洛尤单抗治疗，可进一步显著降低LDL-C水平，显著改善斑块稳定性，并有效逆转斑块，安全性及耐受性均较良好。
ACS全程管理新探讨
主持人：首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、南京医科大学南京医院陈绍良教授、武汉大学人民医院江洪教授、北京大学第三人民医院唐熠达教授、山东大学齐鲁医院徐峰教授
首先，西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授围绕2022年ESC热点荟萃的抗栓、降脂和节律方面的问题进行了详细的探讨。袁教授指出，心血管疾病仍是全球首要致死病因，亟需基础研究、诊断、干预措施以及药物治疗等各方面的科学创新和不断突破。今年的ESC2022大会展示了近期心血管领域前沿进展，为心血管医学的进一步发展指引方向。抗栓治疗方面，平衡疗效和安全性仍旧是选择抗栓策略的基准。基于动态风险评估，调整双抗时长或药物仍是研究主流方向。在长期单抗药物的选择上，目前研究支持由阿司匹林向P2Y12抑制剂转变。降脂方面，早期联合降脂治疗是ACS患者血脂管理趋势，PCSK9抑制剂尤其是阿利西尤单抗联合治疗有助于进一步降低LDL-C水平，有效预防心血管事件，是降脂领域的热点；最后，房颤节律控制策略应遵循患者的个体化特征，抗心律失常药物中决奈达隆具有充足的疗效和安全性证据，适用于早期和长期节律控制。
接着，首都医科大学附属北京安贞医院的刘宇扬教授解析了阿利西尤单抗全程防治在ASCVD证据链，从血脂控制→斑块干预→心血管事件，优化ASCVD风险管理应关注全程。LDL-C与心血管风险/获益关系明确，PCSK9抑制剂创新机制、多维度改善LDL-C控制。斑块是ASCVD获益的有效替代终点，PCSK9抑制剂对斑块干预的价值已获多角度验证。ASCVD长期再发/死亡风险持续，下游硬终点管管理仍待改善。
随后，来自广西医科大学第一附属医院的李浪教授，汇报了ACS双抗基石治疗的新格局。他指出，中国心血管疾病的负担沉重，患者行PCI后因多种因素可能导致依从性不佳，东亚人群较西方人群出血风险更高，氯吡格雷联合阿司匹林是合理的DAPT选择。《氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识》致力于改善患者抗血小板治疗依从性，更好地指导抗血小板单片复方制剂（SPC）的合理使用。SPC可显著提高患者依从性，创新“片中片”剂型的氯吡格雷/阿司匹林SPC依从性更高，安全性更好，且疗效不劣于单药联合治疗，减轻患者用药负担，助力更多获益。
随后，上海市第一人民医院的刘少稳教授介绍了节律控制在房颤患者治疗中的进阶定位。刘教授指出抗心律失常药物的未来策略展望是继续寻找更有效、更安全的抗心律失常，如：小电导钙激活钾通道抑制剂、TWIK相关酸敏感钾通道抑制剂、慢钠通道抑制和多通道抑制剂。同时，未来有望简化导管消融或替代消融方法：如脉冲场消融或电穿孔；同时应推进早期房颤筛查；未来将节律控制放在房颤管理中更突出的位置，联合房室结治疗（室率控制）作为大多数患者的一线治疗方法。
急性冠脉综合征（三）
主持人：天津市胸科医院丛洪良教授、北京医院季福绥教授
哈尔滨医科大学附属第二医院心内科的于波教授针对《OCT在ACS介入精准治疗中的应用》作了精彩生动的汇报。于波教授介绍，随着影像学技术的不断发展，光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）因具有更高的分辨率，更清晰的显像、更精准的测量与定位而逐渐走向介入舞台的中央。相比于IVUS“雾里看花”式的成像，OCT能更直观地、更真实地反映动脉粥样硬化斑块的结构及特性，做出接近病理水平的诊断，显著提高临床医生对动脉粥样硬化斑块及血栓的认识。OCT是揭示各种病变的唯一可靠的在体成像手段，在OCT的指导下，我们对ACS这一疾病的认识和理解逐渐深入，对ACS患者的治疗及管理也有了更新、更好的理念。
随后，来自吉林大学中日联谊医院的贺玉泉教授汇报了题为“急性心肌梗死心肌保护研究进展”。贺教授介绍道，急性心肌梗死早期再关注率不断提高，门球时间（D2B）不断缩短，AMI死亡率及心力衰竭发生率进入了平台区，推动了AMI救治观念的转变，即着眼于心肌保护。AMI的心肌保护主要包括再灌注前、再灌注期及再灌注后三方面，多项研究展示出较好的心肌保护效果，但仍需多中心、大样本的随机对照试验证据。同时，他还强调，心脏康复在我国心血管医学中的作用及地位逐渐凸显。
紧接着，来自四川大学华西医院心内科的王勉教授介绍了STEMI高血栓负荷病变的处理策略。王教授强调对于冠状动脉造影确诊的大量血栓，首先应该监测ACT评估抗凝方案是否需要调整，同时确定双联抗血小板方案已落实。若存在有2b/3a受体拮抗剂禁忌症，则可考虑进行血栓抽吸，进而重复造影评估血栓负荷及血流，如残余血栓负荷小，而血管狭窄重，则可考虑支架置入后进行二级预防；如无显著狭窄，则可启动二级预防。对于血栓抽吸、复查冠脉造影后，参与血栓负荷仍大的，需要考虑是否有抽吸的意义，若无则考虑强化抗栓治疗5-7天后重复造影。对于无2b/3a受体拮抗剂使用禁忌的，考虑静脉/指引导管注射2b/3a进行血栓抽吸。
本单元的最后一位讲者是来自解放军南部战区总医院的向定成教授，他围绕新型生物标志物在ACS诊断中的应用展开了详细的讨论。他指出，hs-cTn肌钙蛋白仍然是当前ACS患者诊断的主要标记物，得到各指南的一致推荐，但仍存在明显的缺陷，需要进一步开发更加敏感、特异且有利于发病早期诊断的标记物。新型心肌损伤标记物的研究如火如荼，靶点如雨后春笋，初步结果令人鼓舞，但尚无进入多中心临床验证阶段的成果。
急性冠脉综合征（四）
主持人：南昌大学第二附属医院吴延庆教授、贵州省人民医院吴强教授
讨论嘉宾：青岛大学附属医院廉哲勋教授、大庆油田总医院孙志奇教授
本论坛特别设置病例分享讨论环节。在该环节，广大医务工作者纷纷上线学习共享在临床诊疗中的宝贵经验，其中，南昌大学第二附属医院的吴延庆/龚韧教授、首都医科大学附属北京安贞医院的王梅教授、新疆医科大学第一附属医院的马依彤/贾林教授分别就“TAVR术后ACS处理策略”、“急诊PCI+ECMO/IABP救治1例”、“以‘反复发作性晕厥’为症状的ACS”展开了精彩报告。其中崎岖的治疗过程、步步为营的鉴别诊断、滴水不漏的逻辑推理，颇给人拨云见日、曲径通幽之感，引发了参会专家同道们热烈的交流讨论。
长期超负荷工作，积劳成疾，福建两名公安局局长不幸去世
9月26日，据“福州公安”官方微信公众号消息：福建省公安厅党委委员、一级巡视员、福州市副市长、公安局局长潘东升同志因长期超负荷工作，积劳成疾，在工作岗位上突发疾病，经全力抢救无效，于2021年9月25日12时35分不幸因公殉职。
▲资料图
据《福州日报》9月24日报道显示，23日潘东升在城区医院看望慰问一线医务人员并调研检查疫情防控工作。
9月24日，中国共产党福州市第十二次代表大会大会预备会议通过主席团名单，潘东升在列。
官方履历显示，潘东升1964年9月出生，福建平潭人。1984年7月参加工作，1996年5月入党，福州大学工学学士。
他曾任福建省公安厅网安总队政委，公安厅科技通信处处长。2014年4月潘东升调任三明市副市长、公安局局长。2016年4月，他任福建省公安厅党委委员，三明市副市长、公安局局长。
2016年6月至今，潘东升任福建省公安厅党委委员，福州市人民政府党组成员、副市长，市委政法委副书记（兼），市公安局党委书记、局长兼督察长。
根据分工，潘东升负责公安、打击走私、维稳，司法、政府法制，信访，国家安全等工作。
而就在几日前
还有一名公安局原局长
积劳成疾不幸去世
莆田市公安局北岸分局原党委书记、局长、督察长王勉，因长期超负荷工作、积劳成疾，经抢救无效于9月23日23时23分不幸去世。
王勉同志个人简介
王勉同志1972年2月出生，1995年7月毕业于福建公安高等专科学校治安管理专业，历任莆田市公安局治安科见习干部、科员、治安支队综合科副科长、三大队教导员、大队长、秀屿分局党委委员、副局长、湄洲湾北岸经济开发区公安分局党委书记、局长、督察长、莆田市公安局四级高级警长。
作为一名基层公安机关党员领导干部，王勉同志对党忠诚、爱岗敬业、严于律己，常年吃住在局里，是同事和群众眼中的“硬汉局长”。2015年，他被查出罹患重症后，在以顽强的毅力与病魔作斗争的同时，仍一心不忘分局各项工作。今年6月13日、7月8日，先后两次到上海进行治疗。8月11日，准备前往上海进行第三疗程治疗时，因身体虚弱无法成行。8月18日上午8时，因身体出现呼吸衰竭、休克状态，被紧急送到医院抢救。
王勉同志生前工作照片
一路走好
综合自福州市公安局官方微信公众号、新京报、莆田警方在线
王勉妈妈，哭出了中国大多数父母的心声
近日，由邓超、鹿晗、陈赫、王勉担任常驻嘉宾的综艺节目《哈哈哈哈哈第三季》上线！
“五哈”团队再次出发，这一次，他们首站来到了王勉的老家，东北齐齐哈尔！由王勉的妈妈作为东道主进行接待，招待他们在东北齐齐哈尔的下飞机饭！
未见其人时，我以为的王勉妈妈，有着王勉这样出息的儿子，可能是每天跳跳舞打打牌的年轻阿姨，见到其人时，我才发现，王勉妈妈其实和我们普通大多数人的妈妈一样，感性、心疼儿子、不管孩子多大年纪都有操不完的心！
古语道“儿行千里母担忧”。因为艺人这份职业的特殊性，王勉不能经常在家，即使可以经常从电视节目上看到儿子，她依旧会担心着儿子是否穿暖、是否开心！
“他小时候是快乐的、是阳光的，现在就感觉有压力，压力大”这是王勉妈妈和邓超闲聊时说起的王勉，观众们只看到了出道就参加吐槽大会并得了“大王”称号，参加综艺节目有邓超、鹿晗、陈赫等人带着的王勉，而只有王勉妈妈，知道他的心酸与压力，知道他孤身一人闯荡娱乐圈的不易！
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“帮不上，啥也帮不上”这是王勉妈妈带着哭声说出的话！确实，对于我们普通人而言，娱乐圈太遥远了，也太大了，人外有人天外有天，我们微弱的能力，根本不足以支撑孩子平稳的闯荡娱乐圈，这是王勉母亲的心酸，可是又何尝不是我们普通人的心酸呢？
在幼时操心我们的学业，在毕业后担心我们的工作，在工作稳定后担心我们婚姻和家庭，节目里前中国足球总教练范志毅也有说到“就算你五十岁了，在父母眼里也还是个孩子”！有时候我们不能抱怨父母管的事太多，而是他们希望用他们走过的路，得出的经验来指导我们，避免我们走他们走过的弯路！
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节目尾声，王勉妈妈带着哭声对邓超说：“费心了，您该说说，该管管，这孩子小，谢谢您”看到这儿，我的泪瞬间就止不住了，想不到在一个笑料满满的综艺节目里会有这么动情的话，普通却又真诚，像是父母把我们托付给老师时、送我们上班时，给老师、给领导讲的话，充满了对孩子的担忧，自己却又帮不上忙的无力，只能寄希望于别人。
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但幸好，王勉自己是个有才华的人，也碰到了邓超、鹿晗、陈赫这般的好朋友好老师，能带着他走的更远！
希望你和我每个人都能遇到自己人生路上的贵人，得贵人相助！可有时候又想，其实父母才是我们每个人的贵人！
