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素养导向:大概念与大概念教学

一、素养:运用专家思维解决问题

(一)学校中的“惰性知识”

1.孩子们真的会写说明文吗?——从一节数学课谈起

“数学课上为什么要写说明文?”这可能是大家的第一个疑惑,然而,我们要问的问题是,“难道说明文就只应该在语文课上出现吗”。

特级教师朱德江执教的一节关于“估算”的大概念教学实验课上,朱老师发了一张学习单,要求学生们以小组为单位写下问题解决的整个过程。在学生们上台进行交流时,我们发现了一个现象,那就是大部分孩子不会写“说明文”。图1是学生们写的问题解决的过程,其中很多只是简单列了算式,如标号为1、3、6的几份“说明文”就没有说清楚解决问题的过程。而标号4的“说明文”虽然有一定的写说明文的意识,但是没有想到分点论述。标号2和标号5是相对比较好的,但仔细看也存在着问题。如标号2的第四步就直接写了数字,而标号5第一句的句号后面突兀地加上了《我爱我家》,尽管我们了解他们的意思是以《我爱我家》这篇字数适中的文章作为估算单位。

朱老师执教的这个班的孩子们都处于五年级下学期。而就在五年级上学期,他们刚学过语文说明文的写作单元,其中一篇例文“风向袋的制作”就是示范解决问题的过程。这个单元也要求学生能在搜集资料的基础上,用恰当的说明方法把某一种事物或过程介绍清楚。

图1 学生写的“估算”问题解决过程

课后,我们问小学语文教师,“说明文”单元对学生来说难吗?教师们都说,因为说明文较少涉及阅读积累,因此,学生要学好是不难的,尤其是像“风向袋的制作”这类说明文。那么,我们的孩子真的理解说明文吗?为什么真的到了需要使用说明文的情境中,他们就不会用了呢?

答案就如我们前面所言,很多孩子认为只有在语文课上的“说明文”单元才需要写说明文,只有在数学课上的“简便运算”单元才需要进行简便运算,只有在英语课上的“过去时态”单元才需要用过去时态。也就是说,学生似乎只在某个学科和单元内才显示出学会了这些知识,一旦离开这些学科和单元,这些知识似乎就很难激活。怀特海称这类知识为“惰性知识”。[1]

2.“足不出户”的惰性知识

从上面例子中,我们发现“惰性知识”真的很懒惰,它们只是顽固地在某个学科、某个单元,甚至某节课里“待着”。

首先,惰性知识很难在单元与单元之间迁移。如在我们对教师的访谈中,就有教师提到,“按照教材编写者的想法,学生在小学六年的英语学习是累积性的。以动物这一主题为例,一年级学了动物的外形,三年级学了动物的特点,然后再接下去学怎么养宠物等等,到了六年级,理想状态是学生能说出动物的各方面知识。但是,事实上你不滚动复习旧知识,等到六年级学生就只会说六年级学的知识”。①

其次,惰性知识很难在学科与学科之间迁移。Radatz曾经做过一项研究,他将小学三四年级的几百名学生随机分成对照组和实验组,分别在数学课和宗教课上让这些学生对直观图形作出解释。[2]结果如表1所示,同样的图形,学生在数学课上作出的解释的正确率远远高于宗教课(尽管数学课上的表现也不尽如人意)。这说明,学生认为只有在数学课上才用得上这样的“数学模式”。[3]

表1 三四年级学生在数学课和宗教课对数学直观的解释

最后,惰性知识很难在学校教育和现实世界之间迁移。如果说在学校里,学生都很难在不同单元、不同学科里进行知识的迁移,知识是“惰性”的,那么可想而知,等他们有一天离开学校后,这些知识就更加具有惰性了,甚至会出现“主动遗忘”(intentional forgetting)的现象。也就是说学生在考完试后,会主动忘却知识,因为他们意识到这些知识可能未来就没有用了,这也是为什么人们常说“学过的知识还给老师了”。焦尔当在《学习的本质》一书里举了一个例子,中学时几乎每个人都学过欧姆定律:U(伏特)=I(安培)×R(欧姆)。[4]然而,在日常生活中,当电池出现问题时,绝大多数人的第一反应就是送去修理,剩下为数不多的敢检查电池状况的人,都会因为害怕触电小心翼翼地避开电池的接线柱。但实际上,根据欧姆定律,人的身体是一个巨大的电阻。即使电池漏电,能通过人体的电流也非常微弱,更何况这个电池已经没电了。这个典型的例子说明,在学校和生活之间存在着一道巨大的鸿沟,我们很难调用学校里学到的知识来解决现实世界的真实问题。

(二)从专家结论到专家思维:避免惰性知识

素养指向解决现实世界的问题。惰性知识最大的问题是,只要换个新的情境,学生就无法调用。所以不能说一个堆积了大量惰性知识的人具有素养。因此,今天全世界都强调为素养而教,几乎所有的国家都制定了自己的核心素养或关键能力框架。素养指向真实性,所谓真实性就是在具体的情境中主动调动相关的知识、技能去创造性地解决问题。乔纳森等认为,教育唯一合法的目的就是问题解决,其关键在于对“问题”的理解。这里的问题不是局限在学校范围内的问题,而是指向现实世界的问题。[5]如威金斯和麦克泰格所说:“学校教育的目标是使学生在真实世界能得心应手地生活。”[6]因此,“素养”就是指能在真实性情境中解决问题,使知识不再“惰性”。

素养导向体现在课堂转型上,重点就是要从专家结论转向培养以创新为特征的专家思维。我们发现,惰性知识的产生常常因为学生记住的仅仅是书本上所写的“专家结论”,而没有通过这种“专家结论”掌握背后的专家思维。如果只是习得了专家结论,即掌握了一定的知识和技能,当面对一个新的情境时往往很难调动知识和技能作出恰当的行动。而有素养的人往往建立了以大概念为锚点的专家思维,在具体情境中能顺利提取和整合相关的知识和技能,有效地解决问题。

(三)大概念反映专家思维

大概念是专家思维的典型特征,专家的知识是通过大概念来组织的,反映专家对学科的理解深度。“专家的知识不仅仅是对相关领域的事实和公式的罗列,相反,它是围绕核心概念或‘大观点’(big ideas)组织的,这些概念和观点引导他们去思考自己的领域。”[7]

季清华和她的同事曾经做过一个对比研究,让专家与新手以“解决问题的相似性”为标准对大学《物理学导论》的物理问题进行分类。结果发现新手把表面上都有“斜面”这一共同要素的问题分成了一组,而专家则把表面看来大不相同的问题分在一起,因为这些问题的解决都需要用“能量守恒”原理,而“能量守恒”原理就是一个大概念。如果我们把专家和新手的思维导图都呈现出来就会更加清楚,如图2[8]和图3[9]所示,不难发现,新手的核心概念是“斜面”,而专家的核心概念是“机械原理”。而研究者对专家和新手进行访谈时也发现,相比于新手直接照搬相应的公式出来,专家会提到解决问题的原理,同时解释为什么要应用这些原理以及如何应用。

因此,大概念可以被界定为反映专家思维方式的概念、观念或论题,它具有生活价值。[10]以前面的说明文为例,如果只是通过课文的分析掌握了“列数字”“作比较”“打比方”这些说明方法,只能说是掌握了专家结论。未来当学生要写自我介绍时,他们不会想到以前学过的课文,也不会想到要用“列数字”的说明方法,而如果他们通过各种类型说明文的学习能掌握“说明文要科学客观地帮助人们了解某一人、事或物,因此,要运用一些说明方法,不同说明方法的用途也有所区别,如列数字等方法是为了更为精准地表达,而举例子、作比较和打比方则是为了更具体生动地表达,是将陌生的事物熟悉化”的大概念,并内化于心,那么在写自我介绍时,他们自然会想到“成绩名列前茅”不如“成绩在本专业240人里位列第二”的表述精确,后者更能凸显自己的优势。

二、大概念教学:以单元为单位的整体教学

(一)三种水平的教学

杜威提到过三种水平的教学,他说:“最不好的一种是把每堂课看作一个独立的整体。这种课堂教学不要求学生负起责任去寻找这堂课和同一科目的别的课之间或别的科目之间有什么接触点。比较聪明的教师注意系统地引导学生利用过去的功课来帮助理解目前的功课,并利用目前的功课加深理解已经获得的知识。这种教学的结果好一些,但是学校的教材还是脱离实际的。除偶然外,学生的校外经验仍然处于粗糙和比较缺乏思想的状况。学生不能利用直接教学的比较准确和比较全面的材料,使校外的经验得到提炼和扩充……最好的一种教学,牢牢记住学校教材和现实生活二者相互联系的必要性,使学生养成一种态度,习惯于寻找这两方面的接触点和相互的关系。”[11]

也就是说,第一种水平的教师把一节课就当一节课教,第二种水平的教师会关注学科内知识的融会贯通。当然,融会贯通的程度会有所差别,但无论融会贯通的程度如何,都只囿限在学科内或学校内。而第三种水平的教学则是联系真实生活来思考教学。

常见的一种误解是“大概念就是学科中比较重要、关键、核心的概念,因此,所谓大概念教学就是用大概念把学科内知识打通”。如前所述,学科的核心概念、关键概念等很可能就是大概念,因为它们具有非常强的解释力,但从教学论意义上来看,两者则有很大的不同,学科核心概念、关键概念是站在杜威所说的第二种水平上来讲的,它们打通的是学科内的知识。而大概念则是站在杜威所说的第三种水平上来讲的,大概念打通的不仅是学科内的知识,还有学校教育和现实世界。否则,如果将大概念等同于核心概念,那今天就没必要再新造出一个“大概念”的概念,之所以强调大概念,就是针对当前学校教育的关注点在于作为专家结论的学科知识,而不是具有生活价值的专家思维,因此,可以说大概念打开了一个崭新的视角。

威金斯和麦克泰格提出的“逆向设计”中所谓的“逆向”就是“反过来”的意思,也就是把目标前置。但很多教师们会感到疑惑,因为教师们写教案,第一部分就是“教学目标”,那么目标不是已经“前置”了?但实际上,威金斯和麦克泰格所指的逆向是指立足于“输出端”,[12]即学生的预期学习成果,而且这里的预期学习结果是从生活价值来思考的,也就是考虑“学了这些对学生来说有什么价值和意义”,而不是仅考虑“输入端”,即作为教师我要教什么。如教一篇说明文,如果只考虑“输入端”,教师们一般就是先解决字词的问题,然后分析这篇文章用了什么说明方法,最后布置一些作业巩固对说明方法的掌握。但如果要考虑“输出端”,教师们就需要思考以下问题:学了这个说明文单元,学生未来可以做哪些迁移运用,他们如何才能理解说明文这种文体,并且能在不同的情境中灵活运用各种说明方法,等等。

如前所述,与传统教学不同,大概念教学追求认知的结构化,使之成为一种反映专家思维的自然知识,在新的情境中可以被激活和运用。Stern等做了个比喻,传统学习就像在海滩边捡石子,学生带着一个空空的罐子来到海滩上,在教师的指导下,往罐子里一块块地扔石子,石子都是散乱的。最后,学生来到一个地方,就是我们说的考试,把所有的石子倒掉,茫然地又带着空空的罐子回去了。[13]而在大概念学习中,学生是带着自己的已知来的。但日常生活中获得的经验常常是粗糙的、未经雕琢的,就像一块石料,而学习的过程就如雕刻石料一般,每一刀都是有目的的,使之更加清晰、成熟、复杂、正确,最后得到的是一个精致的雕像,代表学生已经建构了良好的认知结构。

(二)理解大概念下的“大单元”

崔允漷类比了建筑单元和课程单元。[14]通过建筑单元的隐喻来理解课程单元的关键依然在于“目的性”,就像建筑单元为了“住人”一样,课程单元的核心是为了“学生素养”的发展。因此,在课程单元中我们看到的也不是像“水泥、钢筋”等原材料一样零碎的“知识、技能”,而是通过大概念和本质问题统合起来的素养。

因此,今天我们所说的“单元整体”也好,“大单元”也好,都是指围绕素养达成而组织的“集合”,“每一个单元目标代表在课程结束后,学习者可以掌握且能在现实世界中实际运用的知识技能”。[15]这就区别于我们以往所说的单元,即更强调专家结论的内在逻辑性,而没有着眼于培养学生解决真实性问题的专家思维,课时与课时之间只存在表面上的内容关联。但从更高位的素养发展愿景来看,课时之间并没有形成有机的联系。从这个意义上来讲,每个课时都是“孤立”的,也就是“课时主义”。如《舞曲》单元,如果只从内容角度来看,那么这个单元包括欣赏《那不勒斯舞曲》《新疆舞曲第二号》《小步舞曲》《土风舞》等作品,放在一个单元仅是因为它们都是舞曲。如果从素养和大概念角度来看,学习这些具体的作品是为了让学生能理解音乐和舞蹈之间的关系,从而理解舞曲这种音乐体裁,并能根据音乐来起舞或编舞,或给舞蹈配乐,同时体会到不同风格的舞曲构成。这样,这几部作品就有了共通的目标,而且还可以和其他内容打通,如和“劳动号子”等内容都有共同的更上位的大概念(如“音乐与肢体语言”等),大概念可以联结不同的内容,编织成专家思维网络,从而真正形成素养,这样的单元就是我们所说的“学习单元”。②因此,我们这样解释大概念教学中的“单元”概念:“单元”是素养目标达成的单位,是围绕大概念组织的学习内容、学习材料和学习资源等的集合。

三、以大概念为核心的单元素养目标

(一)目标定得过低或过高

1.过低的目标设定

过低的目标设定一般有两种情况,第一种情况是将素养目标降格为知识与技能目标。如果脱离大概念,会比较容易机械地教知识与技能,很难迁移到真实生活中来,如只教学生一些科学知识,但随着科技的发展,知识在不断地更新,原来学的知识很有可能就过时了;又如只教学生写通知的格式,但现实世界中的情境是多变的,从纸质媒体换到电子媒体,原来教的格式就有了很大的变化。

第二种情况则是局限在单课或单个项目的目标之中。以往我们更多地是将眼光局限在单课或单个项目中,而单课或单个项目常常针对一个非常具体和细碎的话题或内容,如“一篇课文”“一个项目”“一个概念”,如果没有渗透单元的大概念意识,那么就很难将其与其他内容一起构成一个集合,而它本身的迁移价值一般都是比较低的。

我们以“创意风筝,放飞我的中国梦”这个跨学科项目化学习为例,这个项目的情境是某市要举办一个国际风筝节,有一个公司向你们团队定制一个具有中国特色的时尚风筝。教师原先所写的目标是“学生能够认识风筝的构造,利用给定的材料学习设计并制作简易风筝”,这个目标就过低了。以往我们的目标往往会设定得过低,因此在大概念教学中,我们提倡大概念思维,表现为一种“大概念式的发问”,也就是问一问“我今天教的东西对学生未来有价值吗?价值在哪里”。

2.过高的目标设定

与过低的目标设定相对的就是过高的目标设定。当前因为倡导核心素养和学科核心素养,教师们会很自然地将核心素养或学科核心素养直接写到目标中去,如“培养学生的合作能力;培养学生的沟通能力;培养学生的批判性思维”。有一次我们听了一节数学项目化学习的课,课后我们问教师“您这节课的目标是什么?”,他反复说就是培养学生合作解决问题的能力,我们问有没有更为细化的目标,如既然这是数学的项目化学习,那么该项目培养了学生什么样的数学素养呢?教师答不上来。这就是我们说的过高的目标设定,教师们把核心素养或学科核心素养笼统地写入目标,带来的问题是对核心素养的理解不深。实际上,每一个核心素养都有其对应的大概念可以帮助教师和学生更好地理解核心素养,否则目标的模糊性会带来一些教学和学习实践中的问题。

我们以“合作”为例,合作是一种很重要的素养,但如何理解合作对于培养合作素养十分重要。实际上,不同阶段的合作有着不同的大概念,如大部分合作,无论是像“制作一个无人机”这样的跨学科学习,还是“制作一个一分钟计时器”(科学)、“制作一个宣传片”(语文)这样的学科学习,都分为“设计”和“制作”两个阶段,英文中这两个阶段的合作概念也有区别,分别为“collaboration”和“cooperation”。而这两个阶段的素养目标以及相对应的大概念是不一样的(见表2)。

表2 不同阶段合作的素养目标和大概念

比起核心素养,学科核心素养与具体内容的相关性更高,更应该在单元中有所细化,如果过于宏观,也不能对教学形成有效的指导,如“品味本文(演讲稿)中语言的风趣幽默,提升语言建构与运用能力”(语文)这样的表述就过于宽泛,很难对具体教学形成指导。如埃里克森和兰宁所说:“宏观的概念可以解决宽度问题(更强的跨情境的迁移性),但是却无法提供深度的学科理解。”[16]

(二)单元目标的撰写

1.单元目标是预期学习成果

当前,学者们在一定程度上达成了这样的共识:目标应该写的是预期学习结果。因为最终的学习成效是要通过学生的学习结果来表示的,写预期学习成果更有利于教师明确教学的方向。威金斯所说的逆向设计中的“逆向”指的是首先要明确预期学习结果,“我们的课堂、单元和课程在逻辑上应该从想要达到的学习结果导出,而不是从我们所擅长的教法、教材和活动导出”。[17]

所谓的“预期学习成果”也就是“学完这个单元后,学生能获得什么样的学习成果,形成何种素养”。这里一方面告诉我们,预期学习成果一定是以“学生”为主语的,可以理解为阐述“学生学到了什么”,而不是“教师教了什么”。因此,单元目标不能写成“播放古诗《山行》的动画,帮助学生准确识读生字,感受秋景的美好和作者的思乡情怀”“结合教材内容进行爱国主义和环保意识的教育”等。另一方面,预期学习成果是指“学到了什么”,而不是“学了什么”,因此,单元目标不能写成“观看视频,总结庭院所包含的元素”“默读课文,了解故事内容,借助表格整理故事的发展线索”等。

2.单元目标的构成

预期学习成果是多维的并且结构化的,虽然最终体现为“素养目标”,但这里写作的核心是“大概念”,因为素养目标是建立在理解大概念的基础之上的。此外,“单元大概念”还配套“具体单元目标”,两者既有知识类型的区别,也有一般与具体的区别。无论是埃里克森[18]还是威金斯,[19]都强调了大概念对知识与技能的统摄作用,并且认为大概念是可以落实为具体的知识与技能目标的。除此以外,单元大概念与具体单元目标还有格朗伦德和布鲁克哈特等所说的“一般”和“具体”的关系。大概念因为相对比较高位,因此,在具体的课程中还需要结合课程内容进行目标细化,而“其他具体单元目标”一般是指不能归纳进单元大概念的知识与技能目标。

还是以“创意风筝,放飞我的中国梦”为例,单元目标的写作如表3所示。这里最关键的就在于大概念,跨学科层面的大概念可以从“解决问题”的角度来看,要让学生理解“不同的情境下客户的需求不同”“每个团队及个人的优势和特长不同”等大概念,这样他们才能学会“根据客户需求和现有条件来确定设计方案”。从这些大概念出发,教师就会引导学生学会分析客户的需求以及团队的优势,对“有中国特色的时尚风筝”进行诠释,从而更好地定位设计方案。从“思维”的角度来看,要让学生理解“分类是根据同一标准把事物分为不相交叉的类别”以及“不同的标准会导致不同的分类”等大概念,这样他们才能“学会根据一定的标准进行分类”。从这些大概念出发,教师就会引导学生查阅现有的风筝资料,并进行分类,从而拓宽对风筝的理解,为下一步的创意作好准备。分类还可以用于中国特色和中国元素的整理,如按照色彩、图案、造型等标准对中国元素进行分类和归纳,从而更好地认识中国元素。

表3 跨学科单元素养目标写作示例

学科层面的大概念可以从美术学科来看,要让学生理解“实用物品的配色与用途相关”“不同的色彩以及色彩的搭配会带给人不同的心理感受”“色彩搭配给人的感知不仅取决于色彩,同时和每一种色彩所占的面积有关”等大概念,这样他们才能学会“搭配色彩”以及“根据特定的需求设计造型”。从这些大概念出发,教师就会引导学生去认识不同的风筝配色,鉴赏配色的品质,以及理解不同造型与配色的关系,了解如何有创意地加入中国元素,从而设计一个漂亮的风筝。而从科学学科来看,要让学生理解“外界环境影响人造物品的设计与制作”等大概念,这样他们才能“根据科学原理来选择材料和设计结构”。从这些大概念出发,引导学生去分析风筝为什么要选用比较轻的材料,为什么很多风筝会有尾巴等现象,在此基础上能设计和制作自己的风筝。

加入大概念的目标设定就不再局限于“做风筝”。以科学大概念为例,如果学生通过做风筝理解了“外界环境影响人造物品的设计与制作”等大概念,后面再做“转啊转,我的风力涡轮机”这个项目时,他们就会自然想到和风力涡轮机最相关的外界环境是“大自然的风向是多变的”,这时需要考虑给风力涡轮机装个调节风向的小尾巴装置,否则每时每刻都要关注风向,并进行手动调整。

注释:

①改编自与杭州市育才外国语学校倪勤的访谈。

②该案例由杭州市保俶塔实验学校邬淑颖设计。

参考文献:

[1]阿尔弗莱德·诺斯·怀特海.教育的目的[M].靳玉乐,译.北京:中国轻工业出版社,2016:122~123.

[2]Radatz H. Anschauung und Sachverstehenim Mathematikunterricht der Grund-schule[Graphical representations and theunderstanding of subject matter in teaching mathematics on the elementarylevel][A]//Beitrage zum Mathematikunterricht. Hildesheim,Germany:Franzbecker, 1986: 239~242.

[3]莱斯利·P·斯特弗,杰里·盖尔.教育中的建构主义[M].高文,徐斌燕,程可拉,译.上海:华东师范大学出版社,2002:117.

[4]安德烈·焦尔当.学习的本质[M].杭零,译.上海:华东师范大学出版社,2015:102.

[5]戴维·乔纳森,简·豪兰,乔伊·摩尔,罗斯·马尔拉.学会用技术解决问题:一个建构主义者的视角(第2版)[M].任友群,等译.北京:教育科学出版社,2007:22.

[6][12][17][19]格兰特·威金斯,杰伊·麦克泰.追求理解的教学设计(第二版)[M].闫寒冰,宋雪莲,赖平,译.上海:华东师范大学出版社,2017:87,14,75.

[7]约翰·D·布兰思福特.人是如何学习的:大脑、心理、经验及学校(扩展版)[M].程可拉,孙亚玲,王旭卿,译.上海:华东师范大学出版社,2013:27~33.

[8~9]Chi M T H, Glaser R, Rees E. Expertisein problem solving. In Advances in the Psychology of HumanIntelligence(Vol.1)[M]. NJ: Erlbaum, 1982: 57~58.

[10]刘徽.“大概念”视角下的单元整体教学构型——兼论素养导向的课堂变革[J].教育研究,2020,41(6).

[11]约翰·杜威.民主主义与教育[M].王承绪,译.北京:人民教育出版社,2001:178.

[13]Stern J, Lauriault N, Ferraro K. Toolsfor teaching conceptual understanding, elementary: harnessing natural curiosityfor learning that transfers[M]. Thousand Oaks, CA: Corwin,2018: 54.

[14]崔允漷.如何开展指向学科核心素养的大单元设计[J].北京教育(普教版),2019,4(2).

[15]斯蒂芬·耶伦.目标本位教学设计:编写教案指南[M].白文倩,任露铭,译.福州:福建教育出版社,2015:6.

[16][18]林恩·埃里克森,洛伊斯·兰宁.以概念为本的课程与教学:培养核心素养的绝佳实践[M].鲁效孔,译.上海:华东师范大学出版社,2018:34,6~7.

作者单位:

刘 徽 浙江大学教育学院

蔡 潇 浙江大学教育学院

李 燕 杭州市基础教育研究室

朱德江 浙江省嘉兴市南湖区教育研究培训中心

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48看你骨骼惊奇,是块和我恋爱的好料。

49你为什么这么针对我?是不是想睡我?

50谢谢你的微笑,曾经慌乱过我的年华。

51我有两个心愿,你在身边,在你身边。

52我想要的生活,睡前有你,醒来吻你。

53妹子,帮个忙,我爸妈想要个儿媳妇。

54比起天黑和鬼,我更害怕你心酸皱眉。

55你陪着我的时候,我没羡慕过任何人。

56你来我世界一场,给我一生兵荒马乱。

57我想要的很简单,时光还在,你还在。

58没什么特别的事,只想听听你的声音。

59你三秒钟的语音,我能反复听一个月。

60我莫名奇妙的笑了,只正因想到了你。

61全世界只有一个你,叫我如何不珍惜。

62我们的友情到头了,该发展为爱情了。

63如果爱你是一种错,我愿意将错就错。

64我从没想念任何人,像想念你这么多。

65你的称呼由我来定。嗯,就叫老公吧。

66喜欢我就和我讲啊,我又不是不负责。

67什么时候想嫁人了就告诉我,我娶你。

68恰逢路过,一瞥惊鸿,再挪不动半步。

69你知道我的缺点是什么吗?是缺点你。

70姑娘,我有一条祖传的染色体想送给你。

71你等着吧,总有一天你会是我儿子的妈。

72晚什么安,我巴不得你想我到夜不能寐。

73最幸运的是,我的闯入也惊动了你的心。

74我不是话唠,只是憋太久了终于等到你。

75牵着我的手,闭着眼睛走你也不会迷路。

76我就是喜欢你,就是爱你,关你什么事。

77自从认识了你,总有人问我为什么发呆。

78此刻我很挂念你,请为我小心照顾自己。

79我们玩个游戏吧,赢的要跟输的约会哦。

80听闻先生治家有方,小女余生愿闻其详。

81下辈子我们还在一起,你不来,我不老。

82我都舍不得欺负的人,哪能让别人欺负。

83我喜欢你超过两分钟了,不可以撤回了。

84每天都有固定的人聊天,这种感觉真好。

85最近风声紧,我想躲进你怀里避避风头。

86我对你的爱,就像拖拉机上山,轰轰烈烈。

87好想抱抱你,隔着个烂屏幕,委屈的要死。

88你不是最好的,但是有你,却比什么都好。

89夜阑卧听风吹雨,铁马是你,冰河也是你。

90我不想做你的眼中人,只想做你的心上人。

91见你的第一眼就知道,你是一头难养的猪。

92你比较喜欢猫还是狗,猫:喵;狗:汪汪。

93Hey!我有大白兔,你愿不愿做我的英雄?

94请你从我梦里出去,或者,再也不要离开。

95我喜欢你只有一个理由,你就是那个理由。

96忘了很多事,只有你一直是我的独家记忆。

97静下来想你,觉得一切都美好地不可思议。

98要不是认识过你,我接受别人就没那么难。

99我和风都很想你,却没能和风一起去看你。

100趁现在我还喜欢你,可不可以不要错过我。

101我这一天都过得很平淡,直到你找我聊天。

102听说结婚很便宜,只要九块钱,我请你吧。

103面对你,我不仅善解人意,我还善解人衣。

104你这种人!我除了恋爱没什么和你好谈的。

105你喜欢喝水吗?那你已经喜欢上70%的我了。

106三十晚上的鞭炮再响,都没有我想你那么想。

107不敢问你喜欢什么样的女孩,我怕我全符合。

108你不用刻意去改变自己,我来适应你就好了。

109你不开心就欺负我好喽,反正我那么喜欢你。

110迟早有人举着戒指对你笑,说余生请多指教。

111这世界上一共三种人,坏人,人妖,我的人。

112我想你一定很忙,所以你只看前三个字就好。

113我的心要穿上棉袄,才能抵御没有你的冬天。

114你还想要一个妈妈嘛,我把我的妈妈分给你。

115我就是喜欢你看不惯我,又干不掉我的样子。

116你别难过,风筝有风,海豚有海,你还有我。

117来到人世间蹉跎几十年,只为望你回眸一眼。

118我想触动你的心,就像你触动了我的心那样。

119其实,我一直都在你身后,就差你一个回头。

120只有和你在一起的时候,才不会去羡慕别人。

121阳光温热,岁月静好,你还不来,我怎敢老。

122全世界都可以骂我,但你不行,你只能惯我。

123抱着梦见你的心睡去,怀着想见你的心醒来。

124怨自己太怂,明明那么喜欢你,却不敢告诉你。

125今天大概忍住了100万次想要和你说话的冲动。

126这是我的手背,这是我的脚背,你是我的宝贝。

127拿着泡爪都觉得温柔,只因为太久没牵你的手。

128年纪大了,经不起凶,只想被宠成三岁小盆友。

129说片面是熬夜,说实在是失眠,说真的是想你。

130就是因为你不好,才要留在你身边,给你幸福。

131我真的很花心,喜欢每一天的你和每一个的你。

132青梅枯萎,竹马老去,从此我爱上的人都像你。

133总有一天,你的名字会出现在我家的户口本上。

134你是年少的欢喜,我想把这句话反过来告诉你。

135我发现你是个照骗,因为本人比照片好看多了。

136我心都放你那里了,你还在乎我这个人干什么。

137不讲道理是女人的特权,发脾气是女人的专利。

138愿你特别美丽特别平静,特别凶狠也特别温柔。

139只要结局是跟你在一起,过程让我怎么痛都行。

140你的过去我来不及参与,你的未来我奉陪到底!

141我就想没羞没臊的对你好,看你没心没肺的笑。

142我的世界不允许你的消失,不管结局是否完美。

143结婚的日子我已经定好了,现在就差定新娘了。

144别让我看见你,不然我见你一次,就喜欢你一次。

145我能问你借你一个吻吗,我承诺,我一定会还的。

146装得有多洒脱,心就有多纠缠,其实还是很想你。

147我不喜欢这世界,我只喜欢你,喜欢有你的世界。

148你的前半生没有我,那么就让我陪你走完后半生。

149世上最浪漫和最自私的话就是:你是我一个人的。

150我和我的猫都很想你,可是我没有猫,也没有你。

151你知道我最珍惜什么吗,就是这句话的第一个字。

152熬夜除了变丑,没有任何意义,所以你要早点睡。

153对我来说,最难解决的事情是,如何才能不想你。

154如果不曾见过你,我本来是可以忍受那些孤独的。

155现在想想还是包办婚姻好,自由恋爱根本没人要。

156想和你谈个恋爱,想牵你的手,从心动,到古稀。

157我来到人世间蹉跎几十年,只是为了你的回眸一眼。

158哎呀,小施主,我这一掐指一算,你这命里缺我呀!

159从今以后我只能称呼你为您了,因为,你在我心上。

160你有没有闻到什么烧焦的味道?那是我的心在燃烧。

161报告一下,我变心了,今天的我比昨天更喜欢你了。

162看过怦然心动吗?所以你懂我对你感觉?怦然心动。

163你在的时候,你是一切;你不在的时候,一切是你!

164我不会在今后问你过得好不好,我会亲自陪你到老。

165我攒了多年的温柔和浪漫,已经迫不及待地想给你。

166请不要出现在我的梦里,我已负担不起醒来的失落。

167我可以不为别人难过,但你不是别人,你是我的人。

168想说些漂亮的话哄你,但想来想去最漂亮的只有你。

169你不会做饭就给我一边呆着去,以后你的胃由我来养。

170我喜欢你注视着我的样子,因为那时你的眼里只有我。

171一辈子和你在一起,才叫将来,换了别人,那叫将就。

172知道我为啥不养猫不养狗却养你嘛,因为养猪致富哇。

173据说所有人都有一个毛病,越是喜欢谁,越爱欺负谁。

174喜欢看你认真的样子,忍不住想要永远拥有你的微笑。

175我不想做你生命的插曲,只想做你生命最完美的结局。

176如果哪一天我想环游世界了,我可以围着你转一圈吗?

177你瘦的时候在我心里,后来胖了,卡在里面出不来了。

178我讨厌爱钱的女生,但如果是你,我讨厌没钱的自己。

179最近有谣言说我喜欢你,我要澄清一下,那不是谣言。

180甜有100种方式,吃糖,蛋糕,还有每天98次的想你。

181我最喜欢三月的风,四月的雨,不落的太阳和最好的你。

182听我的就是,问那么多干嘛,我在你身边,你还走错路!

183遇到喜欢的人,一定要表白,你丑没关系,万一他瞎呢。

184总想把世界上最好的都给你,却发现世界最好的就是你。

185你不用多好,我喜欢就好,我没有很好,你不嫌弃就好。

186很后悔认识了你,你让我感受到你不在我身边时的痛苦。

187我怀疑你的本质是一本书,不然为什么让我越看越想睡?

188房产证写你名字,我妈会游泳,难产保大,余生多指教。

189你知道你和星星有什么区别吗?星星在天上,你在我心里。

190给你讲个故事,这故事很长,所以我长话短说,我想你了。

191你爸妈给你取名的时候知道这个名字会牵绊一个人很久吗。

192没有谁会无缘无故的对你好,所有的关心都来源于喜欢你。

193不是除了你,我就没人要了。只是除了你,我谁都不想要。

194我觉得你真的不是个合格的朋友,你还是改行做我老婆吧!

195与你在一起的日子才叫时光,否则只是时钟无意义的游摆。

196我想你了,多少次忍住了想找你的冲动,那种感觉真难受。

197牵着你的手,无论是在哪里,我都感觉像是在朝天堂奔跑。

198我可能缺席了你的青春,但是我希望你不要缺席,我的未来。

199你妈没教过你什么是礼尚往来吗?我喜欢你,你必须嫁给我。

200想你了,从心到牙齿的距离,直到喉咙哑了,我也没说出口。

201你怎么这么笨啊你,以后遇到什么事要站在我后面,知道不?

202别人爱你只是想和你上床,我不一样,沙发,厨房,都可以。

203我喜欢你,无关风月。我愿你好,即使后来你与我全然无关。

204认识你之前我不会偷东西,可自从认识你之后我学会了偷笑。

205其实我想说的是我好想你,我哪有那么洒脱啊,都是我装的。

206有些想念听起来很淡是因为说出口之前已经被过滤了上千遍。

207我身体很好,可以扛袋米,可以扛煤气罐,就是扛不住不想你。

208喜欢一个人不能当饭吃,但是喜欢一个人可以让饭变得好吃啊。

209我的手被划了一道口子,你也划一下,这样我们就是两口子了。

210遇见你之前,我没想过结婚,遇见你之后,结婚我没想过别人。

211我看到你的第一眼就想上你,他们斯文人把这个叫做一见钟情。

212如果以后只有一口稀饭了,你先喝,喝完了,我再把碗舔干净。

213下辈子你住我家隔壁好不好这样我俩就可以青梅竹马两小无猜。

214每天早上睁开眼睛,看到你和阳光都在,这就是我想要的未来。

215你为什么这么庸俗,老是发自拍,害我看了好几遍,手都酸了。

216你在我左胸第四根肋骨一寸往里的地方。听他们说那里是心脏。

217如果陪伴是最长情的告白,那么等待可能就是最极致的思念吧。

218把你的名字写在烟上吸进肺里,让你保持在离我心脏最近的地方。

219我觉得你太自恋了,说实话就长成你这样,选美比赛最多拿前三。

220我多想有个人能对我说:你不用改变自己,我来习惯你就可以了。

221希望你一生没有软肋,不像我,别人提到你,我就输得一塌糊涂。

222手机玩多了容易抑郁,因为你永远不知道我抱着手机等你的感觉。

223你上辈子一定是碳酸饮料吧,为什么我一看到你就能开心的冒泡。

224既然你已经把我的心弄乱了,那么你准备什么时候来弄乱我的床。

225你不是说你妈对你不好,想换个妈妈吗?我把我妈妈分给你要不要?

226莫文蔚的阴天,孙燕姿的雨天,周杰伦的晴天,都不如你和我聊天。

227我也想大醉一场,把你按在墙上,说一些想你时烂在肚子里的惆怅。

228思念到极致是什么感觉?如果思念会有声音,恐怕你早已震耳欲聋。

229遇见你,是我今生最美丽的意外;守候你,是我今生最幸福的选择!

230你很幸运,你可以选择爱我或不爱我,而我只能选择爱你或更爱你。

231你为什么老是找我聊天,是不是喜欢我。不是的话,我再想想办法。

232“我喜欢你”的意思就是:从现在起,你已经具备了伤害我的能力。

233如果你愿意,我就喜欢你,如果你不愿意,我就单相思,你愿意吗?

234其实全世界最幸福的童话,不过是,与你一起度过柴米油盐的岁月。

235如果你觉得不开心的话,你就尽情的欺负我好了,反正我很喜欢你。

236愿意跟我体验一下不单身的感觉吗?我骄傲了十几年看见你我就怂了。

237第一次见面就觉得顺眼,相处起来也温暖舒服,这样的你我很喜欢。

238谁说现在是冬天呢?当你在我身旁时,我感到百花齐放,鸟唱蝉鸣。

239我发现昨天很喜欢你,今天也很喜欢你,而且有预感明天也会喜欢你。

240你笑一次,我就可以高兴好几天;可看你哭一次,我就难过了好几年。

241成熟是给陌生人看的,SB是给小伙伴看的,幼稚是给喜欢的人看的。

242去过很多地方,看过很多风景,路过很多人,而我,却只想等一个你!

243亲他一口,然后说:我盖章了,你以后就是我的人了。我会对你负责的。

244你这么好,应该遇到一个很好的人,然后对你好,我希望我就是那个人。

245人都是只有喜欢的东西才会特别上心,所以一个人爱不爱你,你最清楚。

246就像车祸碰瓷那样,和你在人海中的一次碰撞后,我便长坐不起赖着你。

247我想和你一起生活,在某个小镇,共享无尽的黄昏,和绵绵不绝的钟声。

248我真拿你一点儿办法也没有,你就仗着我爱你,我这辈子也无法拒绝你。

249跟我走吧,情书给你,怀抱给你,钥匙给你,家给你,往后余生都给你。

250有100种方式可以感受到甜美,吃糖和蛋糕,剩下98种就是每天都想你。

251因为爱你,所以任性地对你。我还是喜欢你,像小时候吃辣条,不看日期。

252后来,我开始疲于应付人事,懒散之处多处可见得,唯独对你,颇是上心。

253你是我温暖的手套,冰冷的啤酒,带着阳光味道的衬衫,日复一日的梦想。

254我从来没有招惹你,你为什么要来招惹我?既然招惹了,为什么半途而废?

255想打你一顿,也想抱抱你,想问你怎么还不来找我,我难过的都要发芽了。

256茫茫人海中,相识了你,是一种缘份,只希望用我的真诚,换取你的真情。

257如果你不喜欢我,就对我冷淡一点好了,不然我会以为你真的喜欢上我了。

258你问我为什么喜欢你,我说不清楚,但我知道,你是我不爱其他人的原因。

259喂!你听着,从现在起,你就是我的专属了。装什么装啊?说的就是你呢!

260精神上都这么喜欢您了,如果不想睡您的话,感觉对您的肉体特别不尊重。

261在和你分开的日子里,我无数次幻想过你的胸膛,和我扑进去大哭的样子。

262我想你了,是那种打电话也解决不了的想念,是一定要见一面紧紧抱住的想。

263我心里有个小秘密你想不想知道?让风悄悄告诉你,我喜欢你,真的好喜欢。

264这辈子就跟我在一起吧,不行的话我再等等,还不行的话我再想想别的办法。

265我认为你很幸福,因为你可以选择爱我或不爱我,而我只能选择爱你或更爱你。

266没人知道,我有多喜欢你,但身边所有人都知道,我每天张口闭口提的都是你。

267我看到你,我怕触电;我看不到你,我需要充电。如果没有你,我想我会断电。

268我不知道人类为什么得结婚?不如让我们一起研究看看,让我们合法地结合吧!

269相遇总是点点头,想说总是难开口,视线相交的一瞬间,我已感觉到你的温柔。

270我的零食分你一半,你就一直在我身边好不好?再不行,零食都归你,你归我。

271我从前并不是一个话很多的人,只是遇到你之后才把这些年来积攒的统统送给你。

272如果你活到100岁,我希望我活到比100岁少1天,这样我就永远不会失去你了。

273你爱我,我会陪你;你不爱我,我给你自由。这就是傻傻的我,那个在乎你的我。

274你稍微记一下,我找你的时候,就是爆炸想你。没找你的时候,就是憋着在想你。

275吻你的感觉酥酥的,抱你的感觉柔柔的,爱你的感觉甜甜的,想你的感觉苦苦的!

276我讨厌我等了半天你的消息,结果就一句“哦”,你当我是讲故事还是讲笑话的?

277我有多喜欢你,我说不出来,但我心里明白,我宁愿和你吵架,也不愿去爱别人。

278我想做你唯一的太阳,你对我好的时候我就温暖你,对我不好的时候我就晒死你。

279看过最虐心的小说是你和我的聊天记录,听过最美的情话是流泪时你给我的拥抱。

280我可以当你的小公主吗,那种我犯了错你都不舍得骂我,还心软给我抱抱的那种。

281我每时每刻都在思恋的“苦刑”下熬煎,不知你何日方能赐恩,减轻我的这种苦刑!

282我想你了,不是那种打电话能解决的思念,而是那种一定要见一面紧紧抱住的想念。

283你问我多喜欢你我说不出来,但我心里明白,我宁愿和你吵架,也不愿意去爱别人。

284坚持老婆的绝对领导。家里老婆永远是第一位,孩子第二位,小狗第三位,我第四位。

285认识你的第一天,我就被你的眼神所征服,那时候我已知道,我已经是你一生的俘虏!

286傻丫头,你知道么,我是不放心让别人来照顾你!万一他们真的照顾得很好,怎么办?

287睡眠的拼音是shuimian,失眠的拼音是shimian,辗转反侧夜不能寐,只因少了一个u。

288一生只谈三次恋爱最好,一次懵懂,一次刻骨,一次一生。我多希望这三次都是和你。

289表白就是冒着以后朋友都不能做的危险,去赌以后光明正大牵着手抱着你爱着你的机会。

290从前有两个人,一个叫我爱你,一个叫你爱我,有一天,你爱我死了,剩下的那个叫啥?

291如果有一天你被困在了一个红色的房子里,那里没有窗也没有门,别怕,那是在我心里。

292初见倾心,再见痴心,终日费心,欲得芳心,煞费苦心,想得催心,难道你心,不懂我心。

293你有男朋友吗?没有的话想不想有一个,有的话要不要换一个,不换的话介意不介意多一个。

294有时你不经意的一句话,会影响我一天的心情,你可能是随便的一说,但我却认真的难过了。

295有时候,你的一句话可以让我回味几天。有时候,你的一句话也可以让我失望几天。这就是在乎。

296如果你说你在下午四点来,从三点钟开始,我就开始感觉很快乐,时间越临近,我就越来越感到快乐。

297如果我是牵马的,你可以叫我马夫;我是拉车的,你可以叫我车夫;如果我是管账的呢,你应该怎么叫我啊?

298只要你要、只要我有,倾我所能、尽我所有。我给过你的,给不了第二个人。你给过我的,也请不要再给第二个人。

299喜欢上你,并不是你长的好不好看的原因,而是你在特殊的时间里给了我别人给不了的感觉,我喜欢的样子你都有。

300有时候会想,我们换心吧,这样你就能知道我爱你有多深,有多真,有多痛。可是我也怕和你换心之后,发现你的心里根本没有我。

301最喜欢的音乐是你的声音,最喜欢的文字是你说过的话,最喜欢的路是和你一起走过的路,最喜欢的人是你,最伤心的事是离开你。

302本来跟你分别了很久,但你再次在我面前微笑时,感觉就像你刚刚到楼下买了瓶水,然后踩着由春夏秋冬组成的台阶,咯噔咯噔来到了我的面前。

303有人喜欢你绑着头发的样子,有人喜欢你披着头发的样子,于是你犹豫到底该绑着还是披着,可是你忽略了,真正喜欢你的人,喜欢你所有的样子。

304老婆和老妈掉进了河里,我先救老妈,因为是老妈给了我生命,我找不到任何理由丢下她不管。老婆如果没救上来,我可以和她一起陪葬,在墓里继续我们的爱情。

44岁月经周期缩短经量增多是卵巢功能逆转?医生说出真相

44岁的沙女士因自认为“卵巢功能好转”就诊。

“付医生,我今年44岁了,实不相瞒,同龄姐妹的月经都不好不爱来,我的月经最近一年却比年轻时候来的还积极。不仅月经周期从既往的26-28天缩短到21-23天,经期延长,10天才干净,经量也多了,还有鲜红的血块。不过经期出血多的时候我有些头晕,查过血色素是贫血。所以我才过来看看,因为感觉也不太正常。”沙女士对我说。

继续询问病史,我了解到沙女士最近一年经量多,但无痛经,既往她体健,16年前剖宫产1健康女婴。

查体:她的身高、体重正常,血压正常,妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮,余查体未见异常。

化验、检查结果回报:血常规:血红蛋白:98g/L。

盆腔B超(月经周期12天):子宫后位,大小5.6×5.6×4.6cm,内膜厚约0.8cm,回声欠均匀,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。宫颈内可见多发无回声,较大直径0.6cm,边界清。右侧卵巢旁可见大小约1.1×0.8cm无回声,边界清,壁厚,内透声可,卵泡?左侧卵巢可见大小约2.5×2cm无回声,边界清,壁厚,内透声差,周边可见血流信号,黄体?盆腔可见深约1.8cm液性暗区。

性激素结果(经期第3天):雌二醇(E2):239pg/mL,促卵泡激素(FSH):4.63IU/L,促黄体生成素:2.97IU/L,催乳素(PRL):10.6ng/L,睾酮(TT):<0.2ng/mL。甲功五项正常。

44岁的沙女士月经周期缩短、经量增多经期延长,是卵巢功能变好了吗?

结合她的性激素和盆腔B超看,她的卵巢功能不仅没有变好,而且再走下坡路。

月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能,排卵前的激素水平反映卵子的质量;排卵后的激素反映黄体的情况。

春去秋来,伴随着女生年华的老去,卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”,因为年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素,35岁以上女生的卵巢储备功能下降,生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

38岁以后的女生呢?卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况。

卵巢储备功能低下者的生育能力低下,其自然受孕的概率自然低,尤其是FSH>20U/L者,自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况,医生一般指导女生积极助孕。

卵巢储备功能低下所带来的主要问题是生育问题,“生娃要趁早”,因此妇产科医生经常苦口婆心的劝每位女生适龄结婚和适龄生育。最好在30岁左右完成个人的婚育问题,最晚不要超过35岁。

如何判断自己是否出现卵巢储备功能低下了呢?

女生自测最简单的方法是月经周期变化。绝大多数女生的月经周期为28-30天,如果突然出现个人的月经周期缩短,比如28天缩短成23天,32天缩短成27天,这往往提示卵巢功能开始走下坡路。所以沙女士月经周期缩短本身也不是卵巢好转的标志,而是卵巢功能衰退的标志。

1. FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经。

如果年龄<40岁且FSH连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。另外,如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

2.基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,如沙女士的情况,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

再看B超,在沙女士月经周期12天的时候,她的左侧卵巢已经出现了黄体,提示已经排卵,而对于月经周期28-30天的女性,我们应该知道排卵发生在据下次月经的14天左右,也就是月经周期的14天左右,如果排卵期前移,提示沙女士的卵泡提早发育,卵泡期缩短,排卵期才会前移,这也是卵巢功能衰退的表现。

结合她经期第3天的雌二醇的水平很高,提示她早早发育的卵泡在她经期第3天抽血化验时就已经长大,所以才分泌更多的雌激素导致雌二醇的数值很高。

我国正常女性的绝经年龄如果是50岁,多在40岁时开始出现相对自己的月经周期的缩短。没有生育要求,40岁以上的女生出现月经周期缩短,也无需紧张,动态观察即可。但是沙女士还有经期延长、经量增多和贫血的出现。所以还需要我们医生干预。

规律排卵是育龄期妇女的生理特点,围绝经女性的卵巢功能下降导致排卵功能调节越来越差,不排卵往往是围绝经期异常子宫出血的常见原因,而不排卵就无内源性的孕激素,子宫内膜长期在雌激素刺激下易发生过度增生,容易导致子宫内膜病变,因此在治疗围绝经期异常子宫出血时,我们需要关注长期无排卵的问题。

青春期和育龄期HMB(月经过多)患者,多为体内缺乏孕激素导致,可给予孕激素或者复方短效口服避孕药治疗。40岁以上女性服用复方短效口服避孕药血栓风险高,可以后半周期或全周期口服孕激素需每天按时服药。

如果患者依从性差,LNG-IUS(曼月乐)是一种含孕激素的节育环,放置到宫腔后每天缓释微量孕激素,可以直接抑制子宫内膜增生,持续5年。

和沙女士沟通,她同意药物治疗。

口服孕激素分为后半周期疗法和全周期疗法。

我先给沙女士开了微粒化孕酮200mg/天,嘱咐她在来月经的第12-15天起使用,连续口服10~14 天,酌情用3~6个周期。

如果上述药物治疗后,沙女士的月经量和经期仍然无明显改善,那么我就建议她孕激素全周期疗法。方法就是自沙女士月经第5天起连续服用20 天,建议剂量:地屈孕酮10~30 mg/天;或者微粒化孕酮200~300 mg/天。

在长期孕激素管理时,地屈孕酮可充分转化子宫内膜,与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的风险。

或者改为放置LNG-IUS(曼月乐)。LNG-IUS基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮,抑制子宫内膜生长,可减少出血量,预防不排卵导致的子宫内膜增生及AUB-O合并的子宫内膜增生。特别适合病程长、病情反复发作、肥胖和围绝经期患者。

需要注意的是,曼月乐的应用过程中有一些常见的副反应如点滴出血等,放置前医生多会充分告知患者以增加放置后的依从性。

参考文献:《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》,选自《中华妇产科杂志》2018年6月第53卷第6期。

一键关注付虹医生,你身边的医生朋友。



种业制种人——酒

酒在各行各业中都有着不同的文化和含义!今天就说说制种的酒!​

说到酒每个人肯定都能说出一堆故事,有欢乐的也有可以的!有酒前是孙子,酒后是大爷的;酒前斯文,酒后流氓的……

但制种的酒有有些不同,制种最初开始发展基地的时候,由于收益远大于平常的种植,基本在2005年之前,可以说跑基地那基本是享受,到村上有村部请喝,到农户家请喝--尤其农户家,杀只鸡就开喝,不醉不归……当然醉了也可能不归,往炕上一睡,起来再喝!

风水轮流转,随着种业的增多,优质产区的面积相对减少,现在轮到公司请各级合作伙伴吃喝了!尤其作为落实面积的负责人,定面积的时候要请喝,强基地的时候要请喝,计划不准退基地的时候更要请喝!播种动员要喝,去雄动员要喝,收获动员要喝……没个好酒量还真不敢

农业喝酒,不喝不诚心,喝不好瞧不起,都是种地的,管你是公司的还是农户,这酒一喝啥话都好说,喝酒都躲,都耍赖的,我们农民是最瞧不起的!​