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你不知道的脚踝内侧疼痛
看到知乎上一些朋友在提问关于胫骨后肌肌腱炎的问题，并能感受到这些朋友饱受此病的折磨。
正巧最近又遇到了一个患有胫骨后肌肌腱炎的小伙子。他在做完核磁后，诊断报告上写的是胫后肌腱周围有积液。然而骨科医生给出的建议是减少活动。他听从了医生的建议，只保留了日常工作和生活所需要的步行，但依然脚内侧的疼痛不断加重，并且在几个星期以后发现自己的足弓也出现了问题。
让人欣慰的是，小伙子没有继续忍耐直到病情再一次的恶化。他转向了康复科，向我咨询了这个恼人的问题并且开始接受了针对这个疾病的一些运动疗法。
因为此病带来的行动不变，所以训练都是以线上视频的方式来指导的，大概9周以后，这个小伙子不但脚踝内侧的疼痛消失了，并且足弓高度也恢复了一些，并且脚终于可以发力把身体支撑起来了。
这个病虽然在国内不太受重视，但是国外已经有了非常多的非手术治疗经验，并且非常多的文献支撑了这些运动疗法。很多患者通过一系列的运动疗法都能得到改善。
下面就把关于胫骨后肌肌腱炎的运动疗法分享给大家。
一，先聊一聊基础知识，什么是胫骨后肌肌腱炎？
上图为胫骨后肌，图中可以看到，胫骨后肌的一个作用就是足的内翻。在步态周期中，胫骨后期也是足弓的动态稳定器，所以对足部的健康非常重要。
胫骨后肌肌腱炎是一种慢性足部疾病，脚踝内侧的软组织（包括胫后肌腱，三角韧带弹簧韧带）在行走和站立时会承受反复的负荷。随着时间的流逝，这些软组织可能会变得疼痛，肿胀或无力。
当这些支撑受损后，脚的骨头排列发生了变化。这种情况通常与进行性扁平足有关，导致脚踝内侧支撑结构上的负荷增加。时间长以后，脚踝的内侧和外侧都会变得疼痛，任由其发展，将导致严重的残疾。
有一点需要强调一下，并不是所有的扁平足都是由胫骨后肌肌腱炎引起的，一些没有症状的扁平足并不需要矫正或治疗。但是如果患上胫骨后肌肌腱炎的话，不进行相关治疗就会导致扁平足。
二，胫骨后肌肌腱炎的临床表现
患有胫骨后肌肌腱炎的患者通常会在脚踝内侧出现长期疼痛的病史，从而导致进行性、疼痛性扁平足。过度使用足部可能会导致疼痛症状不断发展。通常情况下，疼痛位于脚踝内侧（内侧）下方（参见上图）。然而，由于所产生的变形和压力或撞击在脚踝的侧方结构上，一些患者还将在后脚的外侧遭受疼痛。这通常发生在病情发生的后期。患者可能无法行走，或者在晚期情况下会因疼痛而残疾。
胫骨后肌肌腱炎可能会影响患者的行走，因为当患者步行时，胫后肌腱不再能稳定足弓。
三，什么情况下的胫骨后肌肌腱炎适合运动疗法？
胫骨后肌肌腱炎按照严重程度可以分为4级。只有1级和2级才可以使用运动疗法。
1级：脚踝内侧疼痛和肿胀，可能会有轻微的扁平足，但胫骨后肌腱仍能正常工作。可以使用一种方法进行测试：患者可以一只脚站立，并将脚跟抬离地面3-5次（如上图），虽然可能有疼痛，但是表明胫骨后肌的功能还在。
2级：除了1级的疼痛和肿胀，扁平足也变的更为严重。2级的胫骨后肌肌腱炎患者中，胫骨后肌不再起作用，即患者无法单脚抬离地面了。
3级：在2级的基础上，后足僵硬并且有了轻微的关节炎。
4级：发展成为较为严重的踝关节炎。
接上面所说，只有1级和2级才能享受运动疗法带来的益处，3级和4级需要进行手术治疗。
四，胫骨后肌肌腱炎的运动疗法
下面我会分享对这个小伙子使用的运动疗法，并说明为什么使用这些方法。
首先，这个小伙子已经很难单脚支撑抬离地面了，所以在胫骨后肌肌腱炎的分级中属于1级到2级之间。比较适合运动疗法。
其次，针对此疾病的运动疗法主旨是低重量，高重复的运动刺激。因为在站立或步行中，胫骨后肌作为足弓的动态稳定器会承受2-4倍的体重，这个力太大，会直接导致已经受损的胫骨后肌肌腱失能。但是，通过较低的力刺激，肌腱将感受到适宜的应力并逐渐变粗变强，也就是得到了恢复。
1，治疗前的准备工作
因为胫骨后肌肌腱炎导致足弓下降，足弓下降反过来又增加胫骨后肌的负荷，使疾病更加严重，所以在训练开始时，我为小伙子定做一副矫形鞋垫，这个鞋垫可以匹配他的足弓，将会在随后的训练和日常生活中降低伤害。
2，治疗的第一阶段
脚对脚练习：在此练习中，双脚悬空坐着，并翻转每只脚，试图将脚底贴在一起（如下图）。在此过程中，仅靠重力作为阻力来刺激胫骨后肌腱。（开始时每天10组，每组十次。每天增加一些训练，直到每天12组，每组25次）。
用脚拾球（上面方法的低配版）：双脚悬空坐着，将一个球放置在两脚之间，通过将每只脚翻转并将球用两只脚的脚底夹住，然后稍微将球上抬。这个方法用起来比较有趣，并且大家反馈也比较好操作。（开始时每天10组，每组十次。每天增加一些训练，直到每天12组，每组25次）。
3，治疗的第二阶段
当患者可以在将第一阶段的运动进行12组，每组25次时，并且在运动中没有不适时，即可进入第二阶段的练习。一般第一阶段需要1~2周。
首先：进行第一阶段的练习作为热身（5组，每组25次）
弹力带抗阻练习：做内翻、外翻和足背屈弹力带抗阻，最重要的是内翻的动作（如下图）。在此练习中，还要注重离心运动，就是当我们发力内翻的时候，在回到起始位置的过程中，也不能完全放松，而是要让脚缓慢回到起始位置。从4组，每组10次开始，逐渐增加组数和重复次数，直到10组，每粗20次（共200次）。
双脚提踵：可以双手扶住墙壁或椅子以保持平衡，然后缓慢的将双脚脚跟抬离地面，健康的一侧多发力，支撑体重的75-85％。从4组开始，每组5次，然后增加到到10组，每组20次。
第二阶段通常需要4到8周的时间才能完成，应该一点点的进步才较为稳妥！如果出现症状发作如疼痛，应当休息几天，并考虑恢复到1阶段的治疗来进行巩固。
4，治疗的第三阶段
在患者在进行第二阶段练习比较轻松时，就可以进入第三阶段。
首先：进行第一阶段的练习作为热身（5组，每组25次）
然后：进行第二阶段的练习作为热身（5组，每组20次）
单脚提踵：开始的时候缓慢进行尝试。此练习应该用手扶着椅子或者墙作为平衡支撑。患者应从4组开始，每组5次，然后发展到10组，每次20次。
脚趾行走：用脚趾行走10米，保持膝盖挺直。逐步进行直到5 x 100米。
第三阶段通常持续4-8周。
5，一些补充：完成治疗方案后，即使疼痛消失，也应不断重复上述的康复训练，每次耗费10-15分钟来练习。每周至少执行3次这个训练。 因为胫骨后肌肌腱的炎症或者损伤并不能完全恢复，所以需要保持持续的锻炼才防止复发。
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