西安牙齿矫正：凸嘴拉垮颜值、侧颜，凸嘴形象不满意怎么办
我是某三甲公立口腔医院正畸科张军主任，从业有31年了，完成美学病例5000+
很多小伙伴看了我之前发的病例，联系我想出一期关于正畸案例的详细讲解，满足大家的要求，整理了一下我的病例，涉及到很多专业的内容，由于篇幅的问题，我就挑一些重点来讲。
如果大家有什么疑问或者是牙齿方面的问题可以评论或者私信咨询
【隐适美解决牙齿前突，重度拥挤正畸案例】这位姑娘是我在省医院接诊的患者，最后是在我的私人门诊拆除牙套的。
姑娘主诉：嘴突，牙齿非常不整齐，笑起来虎牙不美观，有开唇露齿现象。
经过口腔检查：属于安氏一类的牙列拥挤，磨牙中性关系，但尖牙呈远中关系，牙弓形态也不太好，是个尖牙弓，二类的骨性错颌，下颌平面角是均角，髁突形态略微不对称。
我从事正畸行业三十多年，在临床中经常发现重度拥挤的患者，或者是错颌畸形的患者，他们的髁状突形态都会有不对称的现象。
但是好在这位姑娘没有明显的关节症状，她的侧貌是一个很突的面型，鼻唇角也比较小，髁肌也比较紧张，下颌略微的后缩，但是她的面下1/3高度基本上是可以的。
我们测量了一下她上颌拥挤度：8mm 下颌拥挤度：达到9mm，属于重度拥挤。
另外她的覆盖也到达了7mm，是三类的深覆合，她的咬合关系两颌尖牙都是偏远中，Bolton比重分析基本是协调的。我们还检查了她的下颌升支和双侧髁突形态都略不对称，但是CT检测没有明显的活动性吸收改变，没有缺失牙，没有明显牙根异常，气道也是正常的。
我们来看她的一个面相照，闭嘴时能看出有点费力，放松状态下她是开唇露齿，可以看到一侧两颗小虎牙都是很明显，中线也偏斜。
她口里情况，她的前牙因为牙量和骨量不调，扇形的展开，就是已经突到牙根牙槽的外头了，尖牙扭转，拥挤非常严重，上下都属于尖牙弓，牙弓的宽度不协调，牙弓的这种尖窄呢，也会导致她微笑非常不美观。
下图是他的头颅定位测位片和全颌曲面断层片，可以看到髁突的一个大概形态以及头颅，侧帽，软组织，牙齿的一个关系。
这是我们进行一个头影测量的描记，几个简单数据的记录，她的ANB角是4.8度，轻度的骨性二类的患者，她的下颌平面角是33度，是均角型的，她的下颌形态也比较好，基本接近偏平长方形。
头影测量的数据，比较异常的就是这个ANB角，我们诊断她是属于一个安氏一类，骨性二类，深覆合深覆盖牙列拥挤，上下颌骨存在一个失状向不调。我们觉得她失状向不调，可能上颌前突的程度要占据更多的一个因素。
治疗方案：为了能达到患者理想的效果，我们综合分析了患者的口内及面部之后从三个方向去考虑设计：
1、横向目标：我们以扩弓为主，扩弓既可以提供间隙，也能改善牙弓的形态，还能使姑娘微笑时的颊廊变小，变窄。
2、失状向目标：内收前牙，调整中线，让尖牙关系达到一类。
3、垂直向目标：因为考虑她面高，面下1/3的高度还是合适，所以我们解决她的深覆合，主要以压低前牙为主，适当的可以升高一些双尖牙，维持她的一个垂直向高度。
她的bolton比轻度不协调，可以通过前牙领面去釉，来协调她的Bolton比，让她的尖牙达到更好的中线关系。
综合以上的考虑之后，我给姑娘设计了三种方案供选择：
方案一：采用隐适美矫治器，拔除四颗第一双尖牙，打支抗钉，利用强支抗，充分内收前牙，改善侧貌凸度。在横向上我们以扩弓为主，扩弓既可以提供间隙，也能改善牙弓的形态，还能使姑娘微笑时的颊廊变小，变窄。
方案二：不拔牙矫正方案，拔除智齿，打支抗钉做磨牙远移，扩弓，同时配合大量的领面去釉，这也的方案并不如拔除四颗牙来的效果要好。
方案三：因为姑娘很抗拒打支抗钉，所以在拔除四颗第一双尖牙前提下，不采用支抗，尽量选择无创或者是微创方式去解决她的前牙内收问题，也就是蛙跳式内收（下文会说明什么是蛙跳式内收）。
姑娘在仔细了解三种方案之后，综合考虑最后选择了方案三。
治疗过程：上文提到的蛙跳式内收前牙，什么是蛙跳式呢？所谓蛙跳式就是前牙的一个内收，把尖牙和四颗前牙分开放，三分之一，三分之一的内收，这样可以最大限度地保证磨牙不会前移。因此矫正的步骤稍微变多了。
考虑到姑娘牙周情况还可以，矫治的迫切性也比较大，所以我觉得他依从性做得也非常的棒。因此我们采取了一个周抛型的佩戴节奏，就是每一副牙套佩戴一周，总共需要佩戴83副，一年53周，只需要一年半的时间就可以佩戴完成。
这是她第一周佩戴结束时的一个情况，矫正中间姑娘出现了一些脱套现象。
什么是脱套？就是说在后牙拔牙关闭的时候，有倾斜，侧切牙过分舌侧，一些牙齿的转矩不足，导致前牙表现出脱套。
那么我们为了避免重启耽误治疗时间，因此给她加舌侧的粘扣，在牙套上进行开窗，用16英寸的小皮圈，让她夹舌向和胶布圈，最终把牙齿拉到牙套内。
让出轨的牙齿，成功落到了轨道里面，这也是我们的一个小秘诀，一个小技巧。让个别脱轨的牙齿重新进入到我们继续设计的方向。
可以看到她矫正后的头颅定位测位片和全额曲面断层片，侧貌可以看到她的突度已经明显的改善了许多，髁肌紧张也大大缓解了不少，可以看到治疗前ANB为4.5，治疗后变成3.8，下颌平面角也由33度变成32.5度，上颌前牙的角度也相应改变，虽然变化的度数不是特别大，但是能看到她的外貌上面是柔和了很多，突度也有了明显的改善。
这张是我们做的叠加蓝色是治疗前，红色是治疗后，改变还是挺大的。
最后给大家看下矫正前后的一个面相对比，姑娘感觉她的嘴唇容易闭合，笑线也很好看，和她的上唇牙很匹配，整个人的气质完全不一样，脸型上发生了巨大的变化，整牙前后“焕然一新。”
正面照对比
正面微笑照对比
侧貌微笑照对比
总结：在这个病例中，我们没有用种植支抗，只是用了G6附件和Smart stage 方案，最主要我们设计了蛙跳式的内收，支抗控制非常良好，治疗中期，患者暂时出现一些中线不调，磨牙咬合不佳呀，对应的策略应该是及时改变牵引方式，后牙区牙套不够贴合，让患者用咬胶，甚至佩戴牙套吃饭，有时候还需要适当增加佩戴牙套的间隔时间，总的来说矫治还是非常顺利的，姑娘对于治疗的效果也非常满意。
以上是对于隐适美解决嘴突+重度拥挤正畸案例的详细讲解，如果大家看完有牙齿的一些疑问可以过来找我咨询了解，希望能帮助到你。
杨幂的下半张脸不如杨超越这里长得好？
在讲过卧蚕和酒窝之后，今天打算继续讲一个只会在部分人脸上出现的特征，那就是唇珠。
人的上唇的唇红线呈弓形称为唇弓，在正中线稍低并微向前突起。在接近口腔一侧的线条有的人是一条流畅的弧线，而对于有的人来说，上唇正中唇红呈珠状突起，称为唇珠，使得线条也由弧形变成了M型。
很多人喜欢的M唇、花瓣唇，都是有唇珠的，因为唇珠的突起使嘴上方的线条变得复杂，有起承转合而不是一条单纯的弧线，于是就有一种好像造物时被用心打造过的精致感。
杨幂的眼睛是大家公认的美，又大又水灵，从内外眼角到双眼皮，无一不是精致的。
但是杨幂的下半张脸很拖她的后腿，这也是公认的。除了瘪嘴和方下颌之外，嘴巴的形状很一般，唇峰不明显且分散，也没有唇珠，嘴巴非常不精致，感觉完全配不上她精致的眉眼。
如果突出聚拢一下唇峰，嘴巴会更精致，整个画面会和谐美好很多。来一丢丢唇珠试试，再降低一下瘪嘴的感觉，好像还不错？
在面相里有说，唇上有珠的人比较喜欢说话，善言辞，与人争论的时候不服输。而像关关这样文静内向的女孩子，嘴巴线条模糊单一，感觉比较沉默寡言。
唇珠也可以分为两种，一种是比较肉感的唇珠，肉嘟嘟的唇珠饱满圆润，精致小巧，能够减龄，看起来娇俏机灵，可爱乖巧的感觉。徐璐的唇珠就是这样的，在甄嬛传中，这很符合玉饶的形象，虽然是娇生惯养的官家大小姐，但是也敢拒绝皇帝的示好，说服皇帝允许她追求真爱。
还有一种就是比较偏尖锐的唇珠，这种唇珠在转折点处不似第一种一般圆润，反而是锋利的，有折线或角度。这种唇珠在精致感和智力感上会更进一步，比较适合有些成熟的颜。
不过想要驾驭唇珠，对于下嘴唇甚至下颌是有一定要求的，首先下嘴唇是饱满一些为好。因为唇珠本身就非常能够带来上嘴唇的饱满，如果下嘴唇的条件跟不上，看起来就不太和谐，有点像小鸡嘴。
即使下嘴唇饱满，搭配瘪嘴和下颌后缩也会形成小鸡嘴。
这张更能看出下排牙齿后缩的感觉，或许是有点深覆合，总之就是下嘴唇部分突出度不足，下巴长也不好使。
因为鸟类的喙一般都是这样，上长下短，如果人的嘴也有这种因为唇珠上唇突出，而下唇又后缩，自然看起来就像小鸟嘴了。
不过唇珠与深人中和唇峰是很好的搭配，周冬雨虽然有唇珠，但是苦于人中和唇峰都不够锐利，所以看起来还是不精致。
还是像这只小黄鸭。
换成有唇峰、深人中的妹妹，是不是顺眼好多。
唇珠美人
徐璐
徐璐的长相是温婉可爱的，脸型圆润，下颌稍宽，脸上软组织饱满，鼻头也有点大，脸上钝角多，看起来很有亲和力。在眼角和嘴角有锐角，瞳距也不远，所以有一定的智力感。
她的唇珠与深人中的搭配很合适，眉眼很精致，只是鼻头稍钝，但是深人中和唇珠能够转移视线，让人略过大鼻头直接看向精致的嘴巴部分。
而且她的唇珠是偏圆润的，非常适合她本来就温婉可爱的底子。
杨超越
杨超越的嘴虽然小，那也是有唇珠的。她的整张脸其实都很精致，看起来好像眼睛圆脸也圆嘟嘟的，但是锐角和尖线条真的不少。比如尖下巴，下勾的眼角，小巧的鼻头。
杨超越的嘴特别小，还很饱满，如果没有这个唇珠，给嘴巴增加精致感，眼距稍宽的她就会看起来有点憨憨的了。所以这个唇珠长得真是合适啊。
于朦胧
男星里面的圆润唇珠那必须提名于朦胧了吧，这个饱满精致的嘴巴简直比女孩子还可爱。
不过这也导致每次看他演的许仙都有点出戏。虽然许仙是有白面书生的感觉，但是怎么他的版本就这么娇俏呢...本来于朦胧脸就很窄，下颌小巧，眉骨不算太高，鼻骨也很细，面部骨量不太明显，所以轮廓不够明显，嘴巴特别吸引目光。
所以他和面中寡淡的鞠婧祎同款，反而感觉于朦胧更加娇俏，这算什么，二十年阳寿和千年道行同框battle少女感吗。
不过于朦胧的皮肤很白，眼睛也比较大还很水灵，遮住嘴巴看起来是清秀的少年。
露出嘴巴的时候，眼睛瞪的大也不像生气像是傲娇，非常可爱。
文咏珊
文咏珊的唇珠超好看，尖尖小小的，精致的不行。眼睛清澈，鼻子小巧，看起来非常有精灵感，简直被她在九州里的出场惊艳一百遍。
文咏珊是有些轻熟的长相，眼角尖，鼻头尖，嘴角唇珠都很尖，嘴唇薄，全部都指向智力感和成熟感，但脸型稍短，轮廓流畅所以看起来不会显老成。也只有这样尖锐的唇珠适合她，圆一点消磨了气场，没有又会降低精致，所以这样刚好。
金智秀
金智秀的唇珠也非常好看，她的长相是都市时尚的风格。脸型细长，眼睛也细长，有成熟的底子，但是脸上软组织饱满，嘴巴精致小巧还有尖尖的唇珠，人中也深，有少女感又机灵。
别人的唇珠可能在笑起来之后就变成一条直线了，jisoo的唇珠即使笑起来也依旧明显，有一个尖角，绝，就好像有美人尖的发际线一样精致好看。
吃惊的时候嘴巴的形状像是一个爱心，很可爱。
怎么拥有唇珠
首先我们可以看一看唇部的结构图，主要层次有：皮肤、脂肪、肌肉、粘膜。
想要拥有唇珠可以考虑M唇手术。将上唇上翻，在粘膜部做V形切开，直达肌肉层，形成一个三角粘膜肌肉瓣，将成型的肌肉瓣上移，并进行多点缝合，就可以在唇中形成明显突出的唇峰和唇珠。
优点是采用唇粘膜切口，一般没有外在疤痕，术后可以获得比较自然流畅的唇部轮廓，效果永久。而且粘膜的恢复速度较快，所以对正常生活的影响不算大。
还有一种方法就是通过注射玻尿酸的方法来制造唇珠，优点是能快速看到唇珠填充效果；仅有细小针眼和红肿，基本无恢复期，痛感小；也能够对注射部位进行精细的调节，提升精致度。
缺点就是玻尿酸会被人体降解吸收，效果并不是永久的，需要反复注射，但这也正是它的安全所在。国外知名美妆博主J姐就曾经因为在一个医生那里丰唇时，被打入了不可溶解的硅胶，十年都没有被吸收，后来通过手术把皮肤和残留的硅给同时切除才恢复，还缝了不少针。
所以希望想要丰唇或者拥有M唇的宝宝们选择正规的医疗美容场所，而不要去一些私人工作室进行填充或者手术。
好啦，今天的内容就到这里，不知道你们还有没有喜欢别的有唇珠的明星呢~
矫正后还是深覆合、严重露龈笑？方案没找对，面型就会越做越糟
最近有不少二次矫正的案例，碰到的情况也可以说是千奇百怪，连拔牙都可以拥有各种创意无极限的排列组合。今天案例中的女生和上周的案例正好相反，第一次矫正拔除了下面的两颗5号牙。
消除前突
解决大笑露龈
案例概况：超高角型+深覆合+大笑露龈我们可以从图中看到，女生存在严重的露龈笑，这也是她找到周医生的主要诉求。
女生属于超高角型，主要问题是骨性前突、下颌后缩以及严重的露龈笑。考虑到她人中比较长，上颌不能压太多，需要控制内收量，避免在视觉上拉长人中显老。所以为了做到直面型，我们把重点放在了下颌。
二次矫正相比初矫的人来说，难度大、钉子多，时间久，但患者比较信任周医生，面诊当天就决定开始矫正。
消除前突
解决大笑露龈
解除深覆合
排齐牙齿
解除深覆合
颌平面逆时针旋转
方案设计：拔除2颗4号牙+9颗支抗钉拔除上颌的两颗4号牙，植入9颗支抗钉，利用支抗钉实现垂直向控制，缩短过长的牙槽突部分，压低上前牙有效解决露龈，再配合下颌的支抗钉压低后牙，让咬合平面发生逆时针旋转，整体逆旋2°解除患者下巴后缩问题。
矫正用了2年半，解决了上述的所有问题，可以从对比图上看到矫正前后的改变巨大，尤其从侧貌来看，女生术后收获了翘下巴，变成漂亮的直面型 。
消除前突
下巴更翘
牙齿矫正如何解决露龈笑？会反弹吗？很多人以为笑露牙龈是牙龈太多，切掉一些牙龈就好了，实际并非如此，露龈笑的根本原因是上牙槽突发育过长导致，所以正确的解决思路就是缩短多余的牙槽突。
在牙齿矫正过程中，我们可以通过支抗钉辅助正畸治疗，缩短垂直高度来解决，让牙槽骨发生改建，不管多么严重的露龈问题，都可以单纯正畸改善，慢慢压低，不需要手术。而且矫正结束后，多余的骨头已经被缩短吸收，露龈问题不会再复发。
矫正可以解决露龈笑吗？能达到什么效果？
#健康明星计划#
深覆合几岁矫正好。#6月必知健康知识
评论区提问：小孩深覆合应该在几岁时进行矫正？
深覆合是指下颌骨被上牙压迫在较后位置的现象，这种情况在6岁以下的儿童中并不少见，包括我自己的孩子也是如此。不过，一般来说，最好在12岁左右进行矫正，因为此时牙齿已经更换得差不多了，但也不宜太晚，因为深覆合会导致下颌骨水平向长度发育不足。如果长时间得不到矫正，原本可以向前生长的下巴可能会受到上牙的阻碍，导致下颌发育受限，表现为下颌后缩。正常情况下，如果下巴长度为7厘米，会显得很翘，向前生长，但如果长度只有6厘米，就会显得发育受限。因此，及时进行深覆合矫正是很重要的。
