指蹼在手的什么位置(指蹼)

并指“劈”开就行了？千万不要这样想，这些问题一定要弄清楚

在所有的手部畸形当中，多指占比较高，其次就是并指。什么是并指？对于见过并指的人来说，一眼就能看出来，其实就是手指连在一起了，指蹼从上到下都连在一起，中间没有缝隙，这就是并指。宝宝出生之后手指并在一起，很多爸爸妈妈都非常焦虑，想立刻解决问题。我个人认为尽早解决的观念是非常正确的，因为并指畸形肯定需要处理，如果不处理，虽然宝宝有五个手指可以用，大部分关节、肌腱功能发育都正常，但宝宝的手能够抓握的范围、灵活度会受到影响，另外外形也不好，和正常手不太一样。因此，对于宝宝并指畸形，如果有条件的话，能尽早手术就尽早手术。

　　“并指手术很简单嘛，劈开就可以了。”这是我们常碰到的一种说法，但事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题，因此并指手术虽说不是特别复杂，但却需要家长充分了解相关问题，只有这样才对手术整体效果有利。

　　并指可分为简单的不完全并指、简单的完全并指、复杂的完全并指等。我们说不完全或者完全是这么来考虑的：不完全并指是指两个手指的并连没有达到指尖，完全并指是指两个手指并在一起，指蹼从下并到上，全都并在一起。那么怎么区分并指是简单还是复杂呢？这个问题也不难，所谓简单，是指所有的指骨都没有相连，上下的指骨、两侧的指骨都没有相连，是分开的，只有一部分的皮肤相连，这就是简单的不完全并指。像有些爸爸妈妈说我们宝宝两根手指都并在一起，但是骨头没有连在一起，这种就属于简单的完全并指。如果宝宝手指并在一块，皮肤相连，骨头也有相连，不管是远节指骨还是中节指骨，有一部分相连，我们也叫它复杂并指。那么并在一块，从上到下指骨相连，皮肤相连，这就是复杂的完全并指。

　　除此之外，还有一部分是非常复杂的并指，不仅骨头相连，而且还有交叠，同时伴有其他的短指、发育不良，又或者合并其他的综合征。这样的并指，我们又把它单独的分为一类。为什么呢？因为我们不能用一个非常固定的手术方式来解决这些问题，所以把它放到另外一类。

　　1、并指什么时候做手术比较好？手术是全麻吗？

　　一般情况下，只要宝宝身体健康，体重在6kg以上，6个月左右的时候就可以手术。手术是全麻。

　　2、听别人说孩子太小做手术会影响智力和发育，是不是要等孩子大一点手术更好？

　　很多年龄比较大的爷爷奶奶会说孩子太小手术影响智力和发育，那么究竟有没有影响呢?我们也一直在问这个问题，其实有医生专门做了大样本的调查去看麻醉次数和时间对孩子有没有影响，结论是这样的：如果是单次短时间的麻醉，对发育没有影响。可是不是完全没有例外呢?有，如果孩子疾病比较严重，需要多次长时间的麻醉，一群孩子当中有一小部分孩子的快速阅读能力会受到影响，另外精细操作与其他孩子比起来也没有那么好。但不论是并指，还是其他的手部畸形，手术次数往往没有那么多，所以不用太担心这个问题。

　　3、双手并指且并的很厉害，是分开手术，还是同时做？

　　我们现在对于孩子并指分指的观点是这样的，如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和爸爸妈妈都更有利。如果实在不行，那么就分次手术。

　　4、并指分指都要植皮吗?能不能用爸爸妈妈的皮？

　　不是所有的并指分指都需要植皮，如果皮肤量够，可以直接缝合，就不需要取皮植皮，但多数并指分指都会有皮肤缺损的问题，这就需要植皮。很多爸爸妈妈不忍心从孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮给孩子用，但即使是父母的皮肤，还是会有排斥，因此不能用家长的皮。那么如果不想植皮，有没有其他方法可以替代呢?其实是有的，我们现在用的是人工真皮诱导免植皮并指分指技术，不用取皮植皮。

　　5、并指手术以后，愈合的快吗？孩子受罪吗？

　　并指的愈合时间不太一致，根据不同的手术方式来决定。如果直接缝合就愈合的快，如果不能直接缝合就要植皮，植皮一旦存活，愈合起来会比较快，一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定坏死的几率，同时植皮会有色素沉着、感觉功能下降等问题。如果不植皮，用免植皮技术的话，愈合时间会长一些，通常需要六到八周。

　　在并指当中有一类较为特殊，即铲状手。铲状手是什么意思呢？它是指五个手指全部并在一块，像个小铲子一样，对功能影响非常大，因为手完全不能分开，所以孩子抓、握、捏都有问题。

　　铲状手要尽早手术治疗，我们给很多铲状手的宝宝做过手术，很多家长希望可以一次手术解决问题，我们也如此希望，但实际上现实和理想有区别，至少在我的认知范围内这件事情是有难度的，因为铲状手很小，如果要进行五个手指的分指，就要重建四个比较完整的指蹼，那就会面临皮肤不够的问题。因此对于铲状手，我们一般是分两期手术，第一期把拇指分开、小指分开、食指和中指分开，留下中指和环指二期再分。

　　在工作当中，我们会不停地探索新方法把手术做的更好、更完美，把铲状手一次分完，但目前看来仍有一些瓶颈需要突破。

　　多指(趾)、并指(趾)有可能会遗传，前不久在门诊就遇到了一例，爸爸是并指，孩子也是并指，而且类型一模一样，都是小指、环指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定会遗传，有一部分和基因相关，会遗传，一部分基因是好的，与早期的外界因素干扰有关。

　　多指的遗传概率在10%-15%左右，并指稍微高一点，但没有显著差异，一旦发现可以追溯一下。但如果家族里面没有，孩子突然出现了，不用太担心遗传的问题，因为这种情况遗传的可能性不太大，无需过度焦虑。

　　并指类型多，方法多，但目标是一致的。在对并指畸形进行治疗的时候，我们要根据不同的类型、不同的情况来确定方案。现在我们单纯一个指蹼的分指手术的干预时间基本可以控制在一个小时左右，不过我们很少只做一个手指，到我这儿来手术的大部分孩子都是多并指，有些双手都是并指，有些不仅手上有，脚上也有。不论是哪一种情况，我们都会想办法缩短手术时间，这样做一是复苏比较顺利，二是手术出现感染的几率比较小，孩子恢复也会比较顺利。我们有这么多手外科医生都在努力，所以对于并指畸形，家长不要太担心，通过不同的手术方案，可以把问题解决的相对比较好。