也说“梦的解析”，读懂恶梦发出的信号
门诊中，常有患者因为失眠来就诊，也有患者因为睡眠中经常做恶梦而就诊。有些人会觉得诧异，经常做恶梦是一种疾病吗？做恶梦也要看医生？要说明的是，正常的梦境活动是保证机体正常活力的重要因素之一，而恶梦是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。恶梦的产生除了和心理背景有关，也可能提示不甚健康的躯体生理状况。
“刺激”是梦的重要成因
做恶梦发生在睡眠中，睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，其重要性仅次于呼吸和心跳。
人类的正常睡眠有两个时相，即“非快速眼动睡眠（NREM）时相”，在NREM期，大部分神经细胞活动降低；“快速眼动睡眠(REM)时相”，在REM期，脑电活动与觉醒时相似。在正常人的一夜睡眠中，有4-6个NREM/REM周期。
梦是在睡眠中产生的，人在睡眠时，脑细胞进入休息状态，但有些脑细胞没有完全休息，微弱的刺激会引起它们的活动而引发梦境。做梦是一种正常的、必不可少的生理和心理现象，每个人每天的睡眠中都做梦，只是有人记得清楚，有人记不清楚。研究发现，在快速眼动睡眠(REM)时相被唤醒的人，有80%正在做梦，在非快速眼动睡眠（NREM）时相被唤醒的人，仅有7%正在做梦。
正常的梦境活动，是保证机体正常活力的重要因素之一，是协调人体心理世界平衡的一种方式。恶梦，是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。梦境各种各样，其形成因素极为复杂，普遍认为“刺激”是梦的重要成因。这些刺激包括：
①机体的外部刺激，如风吹树叶的沙沙声产生下雨的梦境；
②躯体的内部刺激，如口渴了，会梦到在找水喝；
③白天心理活动的继续，所谓的“日有所思，夜有所梦”；
④过去的记忆重现在我们的梦中；
⑤潜意识的作用。
总体来说，梦境以躯体生理为基础、以个人心理为背景，是客观现实的反映。恶梦的产生除了和心理背景有关外，也提示不甚健康的躯体生理状况。因而做恶梦可以是生理异常或疾病引起的一种表现，如心率增快或减慢、脑缺血缺氧、脑局部病变、抑郁、焦虑等引起恶梦；也可以是一种疾病状态，或提示某些疾病的发病倾向。
可预测某些神经系统退行病变
有些患者时常做恶梦，梦到被追赶等恐怖梦境，并伴有与梦境相关的喊叫、躯体和肢体活动，比如翻滚、拳打脚踢等，出现伤害性行为。这是一种睡眠障碍，出现在快速眼动睡眠(REM)时相，称为快速动眼期行为障碍（RBD）。
RBD是一种以不断的特定梦境行为和多导睡眠图（PSG）中能检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓为特征的异态睡眠。特定的梦境行为是快速动眼期行为障碍（RBD）的核心临床特征，而多导睡眠图（PSG）中检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓则是诊断RBD必需的辅助检查。
然而，也有PSG中能检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓，但是没有特定梦境行为的临床表现，这种情况在服用抗抑郁药物的病人中更加常见。
RBD有原发性和继发性之分，继发性RBD见于帕金森病、路易小体痴呆、阿尔兹海默症、嗜睡发作以及肿瘤、相关药物（特别是抗抑郁药）等。原发性RBD则在某种程度上可以预测某些神经系统退行性病变，特别是帕金森病、路易小体痴呆以及多系统萎缩这一类具有帕金森样症状的疾病。
1996年，美国卡洛斯H博士及其团队报道了在29例原发性RBD老年患者中，有38%在3.7±1.4年内被诊断为帕金森综合征。这是RBD与帕金森综合征关系研究的开端。此后，各国不断有比较大规模的临床研究，均证实了原发性RBD预示着疾病走向这类帕金森综合征样疾病。
帕金森综合征的病理变化主要是脑组织中路易小体的产生。当路易小体侵犯到黑质、中脑及前脑的灰质核，就会导致帕金森样临床表现。但当路易小体尚未侵及黑质及中脑和前脑的灰质核，只局限在延髓或脑桥被盖部时，不会引起帕金森样临床表现，但会引起RBD的发作。这也从病理上解释了为什么特发性RBD能作为帕金森样疾病的预测指标。
然而一个有趣的临床现象就是帕金森综合征在RBD期间会得到一定改善，具体表现为活动更加敏捷、有力、流畅，说话更加清晰明了。目前其机理尚未明确。
不管是由于RBD本身可能会对患者及其共眠者产生身体伤害，还是因其与帕金森综合征的密切关系，RBD需要积极治疗。除了分床睡、分室睡以及床边增加护栏等外在保护措施，具有改善RBD临床症状的药物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中断病情进展。此外，左旋多巴、普拉克索、多奈哌齐等药物用于RBD有一些小规模临床研究，但疗效尚不确切。
RBD在中医属于“不寐”，中医治疗不寐在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、消导和中；虚证宜补其不足，如益气养血、健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转变为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志的使用方法要结合临床，分别选用养血安神、镇静安神、宁心安神等具体治法，并注意精神治疗，以消除紧张焦虑、保持精神舒畅。
营造“舒睡”环境好入眠
那么，我们在日常生活中如何减少恶梦的发生？
首先，保持心情舒畅，学会调节情绪，释放压力；同时注意劳逸结合，作息规律，不经常熬夜。
其次，减少外界环境因素导致的恶梦发生，比如睡前避免情绪过于激动，避免看恐怖片，避免大量饮酒和咖啡浓茶；睡眠环境舒适，避免吵杂、有异味的睡眠环境，避免不良睡姿。
另外，减少可能的药物相关影响，积极治疗可能会导致恶梦的原发病及病因。
如果经过身心调整，还是经常做恶梦，梦中有喊叫、躯体和肢体活动，建议到医院就诊，可以中西医干预减轻症状，并明确是否需要进一步的诊疗。
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科医生 王宇 张云云）
来源： 文汇报
经常做这8种梦，可能是身体在“求救”！
梦是个很神奇的东西，充满传奇色彩，人们常常会把它当成某种预示。很早人们开始就有了对梦进行研究。
做梦和疾病确实有一定关系！
2022年6月，全球权威医学期刊《柳叶刀》子刊《电子临床医学》（EClinicalMedicine）发表了英国伯明翰大学人类大脑健康中心的一篇研究。研究在经过长达7年多的随访中发现：与正常梦境相比，经常做噩梦（梦中被攻击、梦中扮演动物角色等，被噩梦惊醒）的人在接下来的十年中出现认知能力下降的概率是其他人的4倍。同时，经常做噩梦的人帕金森病的发病风险也更高。①
2023年，《柳叶刀》子刊《电子临床医学》（EClinicalMedicine）又发表了一篇“梦境和疾病关系”跟进研究。研究发现：如果在7-11岁之间经常做噩梦，会使几十年后出现认知能力下降（痴呆症）的几率增加1倍；而如果一个人在童年时期经常做噩梦，那么他们成年后被诊断出患有帕金森病的可能性是其他人的7倍。②
经常做这8种梦，
可能是身体真的在“求救”！
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师郭兮恒2019年在健康时报刊文介绍，人在做梦时，大脑会分泌一种特殊的蛋白质，来整合加工我们白天接收到的信息，进而把临时存储记忆转化成永久记忆。所以，脑力工作一定会多梦，因为他们白天事情多，需要清理的垃圾以及转化成记忆物质的工作也多，少梦是不可能的。当体内有一些疾病时也可以在梦中体现。
之所以梦境能反映疾病情况，是因为人们在做梦的时候能够感知到身体的不适，可能会把这种不适感觉带入到梦中，成为梦的一部分。根据我的从医经验，这8种类型的疾病会表现出一些特殊的梦。
1. 经常梦到头部被敲打——可能是脑部肿瘤
如果患脑部肿瘤或神经系统疾病，就会经常梦到头被敲打或者有怪物向你的五官灌水或者流质。
2. 梦里常听到奇怪声响——或听觉中枢病变
如果听觉中枢存在病变或者附近血管发生硬化；就会在梦里听到怪响、怪声音。
3. 经常梦里会出现窒息——或呼吸系统病变
如果呼吸系统存在的病变就可能梦到气管被卡、呼吸不畅、窒息。
4. 常梦到被猛兽追逐——冠状动脉供血不足
如果冠状动脉供血不足，就可能梦到被歹徒或者猛兽追逐，想跑也跑不动，惊醒后会出现心有余悸、出汗、心跳加快。
5. 常梦到自己走路不稳——心绞痛、心肌缺血
如果患有心绞痛，心肌缺血等疾病，就会梦到自己走路不稳，身体歪斜或伴有窒息感，胸痛，突然惊醒。
6. 梦到自己从高处坠落——或有隐匿性心脏病
如果患有隐匿性心脏病，就梦到自己从高处坠落，并在下坠过程中惊醒。
7. 梦到相应器官处被打——或器官有潜在病变
如果一些器官有潜在病变，就会梦到相应器官处被殴打，被刀刺中，梦中受伤的部位在醒后还会隐隐作痛。
8. 经常梦到洪水泛滥——或是肝肾系统有病变
如果肝脏系统和肾脏有病变，就会梦到洪水泛滥，自己在水中挣扎。
最后，郭兮恒医生提醒：如果自己反复出现某种梦境，最好去医院做个检查。不过，梦也只是一个预警，确诊疾病还是要科学，不是靠做梦。
本文综合自：
①Dr Abidemi I. Otaiku, Distressing dreams and risk of Parkinson's disease: A population-based cohort study,eClinicalMedicine,2022,101474
②Otaiku A.I., et al. Distressing dreams in childhoodand risk of cognitive impairment or Parkinsons disease in adulthood: a national birth cohortstudy. eClinicalMedicine. 2023;101872.
③2019-06-25健康时报《有些梦是身体求救信号》（郭兮恒）
来源： 健康时报
