一泻千里水终干是什么字？
名家用药：胃肠积滞，肠燥便秘和腹痛的泻下药，润下、攻下和峻下
欢迎大家来到今日头条《言身中医》的名家用药专栏！此栏目是在之前《言身中药辞典》栏目的基础上发展而来。这里为您介绍中药应用的同时，也为您展示方剂的应用技巧。
泻下药，以泻下通便为主要功效，常用于治疗胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物。根据其药性和功效应用的不同，泻下药可分为润下药、攻下药和峻下药三类。
泻下药物都具有泻下通便功效，主要用治胃肠积滞或水饮内停等里实证。症见大便秘结及水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急者。其中，润下药以润肠通便为共有功效，主要用于肠燥便秘。攻下药以泻下攻积为共有功效，主要用于各型便秘及多种胃肠积滞之证。峻下药以峻下逐水为共有功效，主要用于水饮内停，形证俱实者。
街道两旁的绿树在微风中轻轻摇曳，宛如在分享着大自然的一些秘密。树叶欢快地舞动，发出悦耳的声音，仿佛是在述说着大自然的故事。这些绿树，是小城的守护者，为这片土地增添了一份生机和活力。草坪上的鲜花在晨光中盛开，如同美丽的梦想一般。各种色彩的花朵交织在一起，绽放出绚丽的花海，闪闪发光，就像是彩虹一样美丽夺目。小王早早地来到诊所。
“早上好，小王。有什么需要帮忙的吗？” 谢老师亲切地问道。
小王站在门口，略带紧张地说：“早上好，谢老师。我最近对泻下药非常感兴趣，老师您觉得这个重要吗？”
谢老师微笑着点了点头，示意小王进来。他说：“当然重要啦！中医认为，里实证，系指外邪化热入里，结于胃肠，出现壮热、烦渴、腹痛、便秘等腑实证候；或泛指体内气血郁结、停痰、食滞、虫积等。里实证涉及范围宽泛。泻下药一般是治疗积滞胃肠，腑气不通而致大便秘结以及水饮停聚所致胸腹水肿等里实证的药物。泻下药的具体应用，体现了‘八法’中的下法。”
小王拿出自己的笔记，“谢老师，我想再请教一下，关于泻下药的药性、药味、归经、升降浮沉的方面。”
药性谢老师点头，他知道小王是一个勤奋好学的学生。他深吸一口气，开始解释：“中医认为，润下药作用缓和，主要用于肠燥便秘。攻下药主要用于实热积滞及多种里热证。峻下药主要用于水饮内停之证。根据四气确定的原则，润下药多为平性，攻下药多为寒性，峻下药多为寒性，少数药物为温性或热性。”
药味小王站在谢老师的对面，目不转睛地注视着谢老师的神情。他的眼睛明亮而锐利，透露出对知识的渴望，问道：“谢老师，药味是怎样的呢？”
谢老师说：“中医中药的四性五味的角度来说，泻下药的主要作用在于泻下，根据五味中‘苦能泄’的理论，故一般为苦味。其中，润下药略兼有滋养濡润的作用，故多为甘味。”
《神农本草经》中记载有“药有寒热温凉四性”，“疗寒以热药，疗热以寒药”，指出以病症寒热作为用药依据的基本治疗原则。中药的“五味”有两种意义，一是指药物本身的滋味，二是指药物的作用范围。实际上，中药的味道不止五种，有些中药还具有淡味和涩味，但“五味”是中药最基本的五种味道。所谓“五味入五脏”，即酸入肝，甘入脾，苦入心，辛入肺，咸入肾。
小王认真地记下这些关键信息，然后问道：“谢老师，归经和升降浮沉是怎样的呢？”
归经和升降浮沉谢老师微笑着回答：“大肠为‘传导之官，变化出焉’。因排泄大便，功在大肠。而泻下药主要能促进排便，故泻下药的泻下功效主要归大肠经。其中，峻下药主要用于水饮内停之证，因水液的运行与肺、脾、肾三脏的关系密切，其中以肾为本，以肺为标，故峻下药的峻下逐水功效又归肺、肾经。另外，泻下药以泻下通便为主要功效，能使体内有形的实邪或无形的热邪从大便排出，故其作用趋向以沉降为主。你也要注意，泻下药的甘遂、京大戟、芫花、牵牛子、商陆、巴豆等均为有毒之品。其中，生巴豆、生甘遂属于国家卫生和计划生育委员会原卫生部规定的毒性中药管理的品种。”
火麻仁（润下药）
泻下药的使用注意此刻小王看着谢老师，心中充满了敬意。他知道，老师的每一个回答都是珍贵的知识，他不想错过任何一个细节。他认真地记录下谢老师的解释，每个字都写得工整而清晰。小王又问：“谢老师，您能给我讲讲泻下药的使用注意吗？”
第1点注意：因证选药谢老师的回答充满了中医知识的深度，但他总是用通俗易懂的语言来解释，确保小王能够理解。每当小王听明白了一个概念，他的眼睛会亮起，嘴角微微上扬，充满满足感。它又说：“首先，使用泻下药，应区分里实证的类型、患者体质的强弱，选用适宜的泻下药。如积滞便秘者宜选用攻下药，肠燥便秘者宜选用润下药，水饮内停而形证俱实者宜选用峻下药。”
郁李仁（润下药）
第2点注意：证候禁忌小王专心聆听，一边认真地记录着每一个重要的细节。他的眼睛闪烁着好奇和求知的光芒，每一次谢老师解释的时候，他都在用心感受着，似乎在思索着如何将这些知识融会贯通。谢老师继续说：“攻下药与峻下药作用较强，易伤正气和脾胃，故小儿、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期慎用。”
第3点注意：中病即止谢老师继续说：“使用泻下药，尤其是攻下导滞药与峻下逐水药，以‘得泻’为原则，切忌过剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。”
配伍应用小王又问：“谢老师，也请您讲讲配伍？”
谢老师的嘴角微微上翘，他知道自己的回答有助于小王的学习和成长，说：“泻下药主要治疗里实积滞证，因积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用，故运用泻下药常配伍行气药同用。”小王专心聆听，一边认真地记录着每一个重要的细节。他的眼睛闪烁着好奇和求知的光芒，每一次谢老师解释的时候，他都在用心感受着，似乎在思索着如何将这些知识融会贯通。
泻下药可分为润下药、攻下药和峻下药三类小王又问：“谢老师能不能说说润下药、攻下药和峻下药三类？”
谢老师点了点头，他的目光专注而严谨，说："润下多为植物种子或果仁，药性多为甘平，质地滋润，能润滑大肠，促进排便而不致腹泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥便秘。使用时应根据不同病情，配伍其他药物。若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药;因血虚引起便秘者，可配伍补血药；兼气滞者，配伍行气药。”
牵牛子（峻下逐水药）（黑丑、白丑）
谢老师的嘴角微微上翘，他知道自己的回答有助于小王的学习和成长。他鼓励着小王，告诉他中医学是一门深奥的学问，需要不断的学习和实践。他希望小王能坚持下去，不断积累知识，他又说：“攻下药性味多为苦寒，具有较强的攻下导滞作用，适用于各种便秘及湿积、食积、虫积等多种胃肠积滞证，还有较强的清热泻火作用，尤其适用于热结便秘、湿热积滞之证。又能通过泻下，釜底抽薪，导热下行，达到清泄的目的。适用于温热病，高热神昏，谵语发狂;火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及吐血、衄血、咯血等上部血热妄行之出血证。上述里热证，无论有无便秘，均可应用本类药物。使用攻下导滞药，常与行气药同用，以消除胀满，有助于排便。孕妇及体虚而无积滞者忌用。”
谢老师的声音温和而深沉，他的语气亲切而有力，让小王感到放心和尊敬。他又说：“峻下药物多味苦，性寒，有的辛，温。泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排除体内水湿，部分药物还兼能利尿，能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药难以见效者。”
谢老师又说：“峻下药的药物有毒，攻伐力强，易伤正气，临床应用当‘中病即止’，不可久服，同时要注意顾护正气，尤其要注意照顾脾胃。体虚者慎用，孕妇忌用。还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。”
小王边听边记录，心中感慨老师的严谨和知识的渊博，说"谢老师，您的知识真是丰富，我会好好学习的。谢谢您的指导！"
"不客气，小王，学医路上需谨记患者至上，严谨治学。有问题随时问我，我们一起进步。" 谢老师鼓励着小王，展现出他亲切的一面。
小王起身告别，心中对中医学有了更深的认识。而谢老师则继续坐在桌前，细心整理着病历，期待着下一个患者的到来。在这个中医诊所里，严谨与亲切相互交织，传承着中医的博大精深。
火麻仁（润下药）
