《人体解剖学》踝关节
踝关节
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
中文名
踝关节
外文名
ankle joint
别称
距骨小腿关节
组成
胫、腓骨下端的关节面
特点
前后较薄，两侧较厚
特点
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。[1]
结核治疗
单纯滑膜结核
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。
单纯骨结核
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。
早期全关节结核
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。
手术方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨片滑动植骨法
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。
加压融合法
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。[2]
以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。
扭伤处理方法
1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。[3]
注意事项
扭伤后，应及早看医生，以防有骨折或者脱位现象
参考资料
[1] 裸关节解剖．百度文库 [引用日期2015-10-15]
[2] 裸关节融合术．医学知识库 [引用日期2015-10-15]
[3] 裸关节扭伤后该如何处理．百度经验 [引用日期2015-10-15]
《人体解剖学》踝关节
踝关节
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
中文名
踝关节
外文名
ankle joint
别称
距骨小腿关节
组成
胫、腓骨下端的关节面
特点
前后较薄，两侧较厚
特点
关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。
踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。[1]
结核治疗
单纯滑膜结核
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，长伸肌腱之间做局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口 以便同时切除关节前方和后方的滑膜组织，并能对整个踝关节的软骨面及其边缘骨板进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿石膏托固定3周，后进行功能锻炼。
单纯骨结核
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体髂骨植入。
早期全关节结核
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。
手术方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面胫腓之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将胫骨下端和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，拆线后改用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨片滑动植骨法
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉内固定。术后处理同上。
加压融合法
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿骨圆针 安放关节加压器，进行加压融合。[2]
以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。
扭伤处理方法
1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。
2、热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。
3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。
4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。[3]
注意事项
扭伤后，应及早看医生，以防有骨折或者脱位现象
参考资料
[1] 裸关节解剖．百度文库 [引用日期2015-10-15]
[2] 裸关节融合术．医学知识库 [引用日期2015-10-15]
[3] 裸关节扭伤后该如何处理．百度经验 [引用日期2015-10-15]
脚踝扭伤瘀肿怎办？ 中医师黄隆政：正确「放血」妙用无穷
脚踝扭伤瘀肿怎办？中医师黄隆政：正确「放血」妙用无穷。（图／中医师黄隆政授权提供，下同）
记者郭世贤／基隆报导
局部放血是中医治疗的一项特色，用意在消除患部的瘀滞，「中医认为痛则不通，通则不痛」，身体的血液循环，若是正常通畅，肌肉和身体组织都能够被血液濡养，那么身体产生的废物和疼痛物质，就能够被血液顺利带走，而受伤的组织，若有充份的血液灌流，也能够即时修复，身体自然没有疼痛。
放血又称为「针刺放血疗法」，根据中医「经络学」理论，在特定的穴位上扎针放血，可达到疏通经脉、促进气血畅通的效果，因为中医认为「久病必有瘀」，而且「瘀则不通，不通则痛，不通则病。」
基隆同德中医诊所医师黄隆政表示，一般中医常见的放血位置，像是脚踝扭伤瘀肿，经由放血的治疗后，复原期可加快1周，且放完血后局部会觉得轻盈，肿胀感消失，局部血流较能回流促进复原。
根据中医「经络学」理论，在特定的穴位上扎针放血，可达到疏通经脉、促进气血畅通的效果。
黄隆政说，有些患者脚踝扭伤，肿成一大包按压张力明显，在足背点刺10针左右，让恶血排出泄压后，立即就能缓解肿胀疼痛，或是肩颈、腰部长期紧绷疼痛，局部按压痛点明显，患者平时长时间维持同样姿式不动，很容易造成血瘀，都可经由放血，改善血瘀促进局部组织复原增生。
黄隆政指出，临床上放血还常用来泻热，有些患者感冒时，很容易发生咽喉红肿疼痛和并咳嗽痰粘或痰黄、鼻塞黄涕，吞口水或是吃东西时，喉咙更是痛苦不堪言；晚上睡觉时，喉咙像是火烧般地难以入眠，这类型的症状，属于中医的「风热型感冒」，若能够配合在大拇指指甲旁，外侧距离指甲角0.1寸处少商穴放血，再请患者配合吞口水的动作，很快就能够解除咽喉的烧灼疼痛感。
维持同样姿式不动，很容易造成血瘀，都可经由放血，改善血瘀促进局部组织复原增生。
如果是在感冒时，身体发热，头部胀痛，肩颈处肌肉紧绷，则可以选择在大椎穴放血。古书有提到，大椎穴是三阳经脉，督脉的交会点，称大椎穴为「诸阳之会」，大椎穴位在第7颈椎棘突下凹陷中。
黄隆政说，当低头时，颈后最高点，会摸到两个椎骨，上方的是颈椎，下面的是胸椎，之间的凹陷中即为大椎穴所处位置，高烧或是身体发热时，可以在大椎穴上进行点刺放血，再配合拔罐把过多的阳邪泻除，身体就能恢复正常体温。
中医师黄隆政提醒，放血需经由医师谨慎评估后才可施行，像是身体过份虚弱易在放血时，产生头晕冒冷汗的现象、服用抗凝血药物可能不易止血，或是糖尿病患者伤口愈合不佳的人，不建议放血治疗，在放血治疗时，消毒工作要确实执行避免伤口感染，把握以上的原则，才能有一个安全的放血治疗。
基隆同德中医诊所：
放血又称为「针刺放血疗法」。
