干货必备——踝足解剖
足 部 骨 骼
足骨共26块，分为跗骨、跖骨和趾骨
（距下接跟，前接舟；内排三楔，外排骰）
跗 骨
附骨位于脚的后半部，共7块：
①跟骨：位于脚后跟处，是足骨中最大者，后端向下突出称为跟骨结节；
②距骨：位于跟骨上方，高出于其他的跗骨；
③内侧楔骨（第一楔骨）
④中间楔骨（第二楔骨）
⑤外侧楔骨（第三楔骨）分别位于足舟骨与第1至3跖骨之间；
⑥骰骨：位于跟骨之前，足外侧缘，其后方突起为骰骨粗隆；
⑦足舟骨：位于距骨与三块楔骨之间，内侧有一向下方的园形突出部，称舟骨粗隆。
跖 骨
跖骨：在足的中部，共5块，自内向外依次为：
①第一跖骨，在近脚跟一端下方为第一跖骨粗隆；
②第二跖骨；
③第三跖骨；
④第四跖骨；
⑤第五跖骨，近脚跟一端外侧有一乳状突起，称为第五跖骨粗隆，居足外侧的中部。
注：每块跖骨又分为底（靠近足跟的一端）、体及头（靠近脚趾的一端）等三部分。
跖 骨
趾骨：共14块
包括：①拇趾二节（近节趾骨、远节趾骨）；
②第二趾至第五趾各三节（称为近节趾骨、中节趾骨及远节趾骨）；每块趾骨又分为底（靠近足跟的一端），体及滑车（靠近足趾一端）等三部分。
足弓
跗骨和跖骨由韧带、肌肉牵拉形成一个凸向上的弓，称为足弓。主要的弓是足内侧的纵弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨构成。
人站立时，足骨仅以跟骨结节及第一跖骨头、第五跖骨头三处着地，共同承受全身的重量。
足 部 关 节
足部的关节有：
①距小腿关节（踝关节）：由小腿胫骨下关节面和内、外踝关节面与距骨构成。有内侧韧带，连接内踝、舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带连接外踝、距骨和跟骨。
（外侧韧带较内侧韧带为弱，常因足过度内翻而引起损伤）
②跗骨间关节，包括：
距跟关节（距骨与跟骨）；
距跟舟关节（距骨、跟骨与足舟骨）；
跟骰关节（跟骨与骰骨），与距跟舟关节又构成附横关节。
③附跖关节：由三块楔骨、骰骨与五块跖骨底构成，属于微动关节。
④跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可做屈伸运动。
⑤趾间关节：各节趾骨之间，可做屈伸运动
足部肌肉及肌腱
足肌属于骨骼肌。分为足背肌和足底肌。
足背肌
①趾短伸肌——由跟骨至第2至4趾，作用为伸第2至4趾。
②拇短伸肌——由跟骨至拇趾，作用为伸拇趾。
足底肌
分为内侧群、外侧群和中间肌
内侧群：
①拇展肌——由跗骨至拇趾，作用为外展拇趾。
②拇短屈肌——由跗骨至拇趾，作用为屈拇趾。
③拇收肌——由跗骨至拇趾，作用为内收拇趾。
外侧群：
①小趾展肌——由跗骨至小趾，作用为展小趾。
②小趾短屈肌——由跗骨至小趾，作用为屈小趾。
中间群：
①骨间跖侧肌——由第三至五跖骨至第三至五趾骨，作用为内收第三至五趾。
②骨间背侧肌——跖骨至第二至四趾骨，作用为外展第二至四趾。
③蚓状肌——由趾长屈肌腱至第二至五趾，作用为展跖趾关节，伸趾间关节。
④趾短屈肌——由跟骨结节至第二至五趾，作用为屈第二至五趾。
⑤跖方肌——由跟结节至趾长屈肌腱，作用为屈第二至五趾
足 部 血 管 淋 巴
足部动脉
小腿的腘动脉分出胫后动脉及胫前动脉两支进入足部。
胫后动脉又分为：
①足底内侧动脉：较小沿足底内侧前行；
②足底外侧动脉：自脚跟内侧斜行至第五跖骨底再弯向内侧，在第一跖骨底附近与足背动脉的足底深支吻合，称为足底动脉弓。
胫前动脉下行至踝关节前为：
③足背动脉：发出分支分布于足背和趾背，并发出足底深支参加足底动脉弓。足背动脉位在浅表，在两踝之间（系鞋带处）可触及其搏动。
④足底动脉弓：由足底外侧动脉和足背动脉的足底深支构成，位置在跖骨底附近，骨间肌的浅面。弓的凸缘发出第一至四跖足底动脉，行于跖骨之间，再各分为两条趾底动脉，分布于各趾的相对缘。
足部静脉
1、足部的深静脉，均与相应的同名动脉伴行。
2、足部的浅静脉：在皮下组织中构成形式不定的静脉网，多处发出吻合支与深静脉吻合。
3、足背静脉网（弓）：收集足背的静脉血，其两端沿足两侧缘上行，分别接大隐静脉和小隐静脉：
①足内侧缘经内踝前方上行接大隐静脉，再上行入股静脉；
③足外侧缘经外踝后方上行接小隐静脉，然后上行注入国静脉。
足部淋巴
1、足外侧淋巴管及足深部淋巴管均上行注入腘淋巴结，再上行注入腹股沟深淋巴结。
2、足内侧淋巴管上行注入腹股沟浅淋巴结，再注入腹股沟深淋巴结。
足 部 神 经
坐骨神经自能部下降至腘窝上方分为胫神经及腓总神经，两者分别下行进入足部。
1、胫神经从内踝后方进入足底后分两终支：
足底内侧神经：经拇展肌深面至趾短屈肌内侧向前，分布于足底内侧肌群及皮肤
足底外侧神经：经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群、外侧群及外侧皮肤。
胫神经损伤可引起：
①运动障碍：足不能跖屈，不能屈趾和足内翻；
②感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失；
③足畸形：因小腿肌前群及外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态（“仰趾足”）。
2、腓总神经分为腓浅神经与腓深神经二支下行入足：
①腓浅神经经踝关节前方下行至足背，分布于足背及第2－5趾背侧相对缘皮肤。
②腓深神经经踝关节前方到达足背，分布于足背肌及第1至2趾背面相对缘皮肤。
腓总神经损伤可致：
①运动障碍：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾；
②感觉障碍：足背及趾背感觉迟钝或消失；
③足畸形：“马蹄外翻足”。
版权声明：本文部分内容来自网络，如有侵权请联系我们删除，所涉及到的各类药方、验方等仅供参考学习，请勿盲目试用，平台不承担由此产生的任何责任！
干货必备——踝足解剖
足 部 骨 骼
足骨共26块，分为跗骨、跖骨和趾骨
（距下接跟，前接舟；内排三楔，外排骰）
跗 骨
附骨位于脚的后半部，共7块：
①跟骨：位于脚后跟处，是足骨中最大者，后端向下突出称为跟骨结节；
②距骨：位于跟骨上方，高出于其他的跗骨；
③内侧楔骨（第一楔骨）
④中间楔骨（第二楔骨）
⑤外侧楔骨（第三楔骨）分别位于足舟骨与第1至3跖骨之间；
⑥骰骨：位于跟骨之前，足外侧缘，其后方突起为骰骨粗隆；
⑦足舟骨：位于距骨与三块楔骨之间，内侧有一向下方的园形突出部，称舟骨粗隆。
跖 骨
跖骨：在足的中部，共5块，自内向外依次为：
①第一跖骨，在近脚跟一端下方为第一跖骨粗隆；
②第二跖骨；
③第三跖骨；
④第四跖骨；
⑤第五跖骨，近脚跟一端外侧有一乳状突起，称为第五跖骨粗隆，居足外侧的中部。
注：每块跖骨又分为底（靠近足跟的一端）、体及头（靠近脚趾的一端）等三部分。
跖 骨
趾骨：共14块
包括：①拇趾二节（近节趾骨、远节趾骨）；
②第二趾至第五趾各三节（称为近节趾骨、中节趾骨及远节趾骨）；每块趾骨又分为底（靠近足跟的一端），体及滑车（靠近足趾一端）等三部分。
足弓
跗骨和跖骨由韧带、肌肉牵拉形成一个凸向上的弓，称为足弓。主要的弓是足内侧的纵弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨构成。
人站立时，足骨仅以跟骨结节及第一跖骨头、第五跖骨头三处着地，共同承受全身的重量。
足 部 关 节
足部的关节有：
①距小腿关节（踝关节）：由小腿胫骨下关节面和内、外踝关节面与距骨构成。有内侧韧带，连接内踝、舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带连接外踝、距骨和跟骨。
（外侧韧带较内侧韧带为弱，常因足过度内翻而引起损伤）
②跗骨间关节，包括：
距跟关节（距骨与跟骨）；
距跟舟关节（距骨、跟骨与足舟骨）；
跟骰关节（跟骨与骰骨），与距跟舟关节又构成附横关节。
③附跖关节：由三块楔骨、骰骨与五块跖骨底构成，属于微动关节。
④跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可做屈伸运动。
⑤趾间关节：各节趾骨之间，可做屈伸运动
足部肌肉及肌腱
足肌属于骨骼肌。分为足背肌和足底肌。
足背肌
①趾短伸肌——由跟骨至第2至4趾，作用为伸第2至4趾。
②拇短伸肌——由跟骨至拇趾，作用为伸拇趾。
足底肌
分为内侧群、外侧群和中间肌
内侧群：
①拇展肌——由跗骨至拇趾，作用为外展拇趾。
②拇短屈肌——由跗骨至拇趾，作用为屈拇趾。
③拇收肌——由跗骨至拇趾，作用为内收拇趾。
外侧群：
①小趾展肌——由跗骨至小趾，作用为展小趾。
②小趾短屈肌——由跗骨至小趾，作用为屈小趾。
中间群：
①骨间跖侧肌——由第三至五跖骨至第三至五趾骨，作用为内收第三至五趾。
②骨间背侧肌——跖骨至第二至四趾骨，作用为外展第二至四趾。
③蚓状肌——由趾长屈肌腱至第二至五趾，作用为展跖趾关节，伸趾间关节。
④趾短屈肌——由跟骨结节至第二至五趾，作用为屈第二至五趾。
⑤跖方肌——由跟结节至趾长屈肌腱，作用为屈第二至五趾
足 部 血 管 淋 巴
足部动脉
小腿的腘动脉分出胫后动脉及胫前动脉两支进入足部。
胫后动脉又分为：
①足底内侧动脉：较小沿足底内侧前行；
②足底外侧动脉：自脚跟内侧斜行至第五跖骨底再弯向内侧，在第一跖骨底附近与足背动脉的足底深支吻合，称为足底动脉弓。
胫前动脉下行至踝关节前为：
③足背动脉：发出分支分布于足背和趾背，并发出足底深支参加足底动脉弓。足背动脉位在浅表，在两踝之间（系鞋带处）可触及其搏动。
④足底动脉弓：由足底外侧动脉和足背动脉的足底深支构成，位置在跖骨底附近，骨间肌的浅面。弓的凸缘发出第一至四跖足底动脉，行于跖骨之间，再各分为两条趾底动脉，分布于各趾的相对缘。
足部静脉
1、足部的深静脉，均与相应的同名动脉伴行。
2、足部的浅静脉：在皮下组织中构成形式不定的静脉网，多处发出吻合支与深静脉吻合。
3、足背静脉网（弓）：收集足背的静脉血，其两端沿足两侧缘上行，分别接大隐静脉和小隐静脉：
①足内侧缘经内踝前方上行接大隐静脉，再上行入股静脉；
③足外侧缘经外踝后方上行接小隐静脉，然后上行注入国静脉。
足部淋巴
1、足外侧淋巴管及足深部淋巴管均上行注入腘淋巴结，再上行注入腹股沟深淋巴结。
2、足内侧淋巴管上行注入腹股沟浅淋巴结，再注入腹股沟深淋巴结。
足 部 神 经
坐骨神经自能部下降至腘窝上方分为胫神经及腓总神经，两者分别下行进入足部。
1、胫神经从内踝后方进入足底后分两终支：
足底内侧神经：经拇展肌深面至趾短屈肌内侧向前，分布于足底内侧肌群及皮肤
足底外侧神经：经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群、外侧群及外侧皮肤。
胫神经损伤可引起：
①运动障碍：足不能跖屈，不能屈趾和足内翻；
②感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失；
③足畸形：因小腿肌前群及外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态（“仰趾足”）。
2、腓总神经分为腓浅神经与腓深神经二支下行入足：
①腓浅神经经踝关节前方下行至足背，分布于足背及第2－5趾背侧相对缘皮肤。
②腓深神经经踝关节前方到达足背，分布于足背肌及第1至2趾背面相对缘皮肤。
腓总神经损伤可致：
①运动障碍：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾；
②感觉障碍：足背及趾背感觉迟钝或消失；
③足畸形：“马蹄外翻足”。
版权声明：本文部分内容来自网络，如有侵权请联系我们删除，所涉及到的各类药方、验方等仅供参考学习，请勿盲目试用，平台不承担由此产生的任何责任！
卸下下肢护具就想跑？医生：别急，悠着点
小徐CT片。
红网时刻10月13日讯（通讯员 肖文竹）“医生医生，我带护具、拄拐杖已经一个月了，骨折已经好了吧，黄金周我跟朋友约好了去爬山！”国庆节前，35岁的小徐兴致冲冲地来到长沙市第三医院骨科。
一个月前，他因乘坐摩托车意外摔伤，右脚肿胀明显并剧烈疼痛。在长沙市第三医院骨科门诊被确诊为右脚楔骨（下肢足内缘的中点）骨折。
骨科二十二病室副主任蒋明辉给他使用了下肢支具固定，消肿、镇痛等对症处理，并嘱咐他要注意休息，受伤的右脚至少一个月内不可着地受力。
一个月后，小徐再次来到长沙市第三医院骨科门诊复查，憋屈了一个月的他已经迫不及待想要肆意奔跑。然而蒋明辉说的话却“泼了他一身冷水”。
“虽然你可以卸下护具行走了，但是爬山这类运动强度偏大的活动你还是不能做，必须先循序渐进地锻炼一段时间，治疗废用性骨质疏松症！”
“废用性骨质疏松症？”小徐不解。
原来，小徐的复查结果为骨密度检测T值为＜-1.5，显示骨量减少，低于正常骨量T值≥-1。
蒋明辉解释，废用性骨质疏松是由于肢体运动功能受限或障碍引起骨量减少导致的骨质疏松，这是一种继发性骨质疏松，与缺乏运动具有密切的相关性，常见于因各种原因需要长期卧床的患者，或者是像小徐这样因外伤导致骨头、关节长时间得不到很好的活动与锻炼的人。
如果不积极预防和治疗废用性骨质疏松，可能会给患者带来很多的麻烦，比如全身肌肉酸疼，身体扭转、抬举物品或跌跤、摔倒时易造成椎体压缩性骨折或四肢骨折，甚至影响肢体功能，导致身材变矮、驼背等，严重影响患者的生活质量。
“治疗和预防废用性骨质疏松，首先就是要让患者活动起来。”蒋明辉介绍，在注重原发病治疗的同时，卧床者要早日离开床、坐轮椅者要早日站起来走路、石膏固定者应早日拆除固定，尽早锻炼。
但是锻炼不能急于求成！
要遵循循序渐进的原则，注意由简单到复杂、由轻到重，以改善运动功能、增加肌力来增强骨的形成荷载，通过锻炼来增加骨的密度。
其次是注意维持钙的平衡。当骨大量失钙时，每日需补钙以减少骨脱钙及钙储备的丢失，减轻钙离子的流失。
饮食要做到营养丰富，结构合理，避免酸性物质过量摄入。戒烟限饮酒，少喝浓咖啡，避免摄取过多的盐，并保持良好的心情及生活习惯。
“你还年轻，因外伤引起的废用性骨质疏松，只要经过积极合理的治疗与锻炼，废用性骨质疏松会明显减轻，甚至恢复正常。”
蒋明辉耐心地对小徐解释，支具拆除后可逐渐加大活动范围和时间，以不感到疲劳、不加重骨折部位疼痛为度，锻炼也需“悠着点”。
小骨折，意味着大麻烦
来源：医疗互动
翻译整理：许昌市中心医院 牛老师
原作者：Jennifer L. Pierce1, Erin C. McCrum1, Alexandra K. Rozas1, Dawn M. Hrelic1 and Mark W. Anderson1 2015年
跖跗关节损伤（Lisfranc Injury）：
跖跗关节复合体由五个跖骨关节组成。跖跗关节的骨结构由多个韧带支撑。跖跗损伤最常见的机制是通过关节的轴向载荷，而脚是刚性跖屈。这种力量向背面驱动跖骨，并产生韧带断裂并沿着跖骨关节骨折。所有跖跗关节损伤的大约20％出现漏诊，误诊往往导致衰弱足不稳定和变性[11]。正常情况下，第一跖骨和楔骨的内侧缘在脚的正位X线片上是对齐的，第二跖骨和中间楔骨的内侧边缘也是一致的。第二跖骨相对于第二楔形关节的横向移位的第一和第二跖骨关节之间的间隙的扩大是最可靠的标志[3]，并且在该位置间隙大于2mm表示跖跗韧带伤害和不稳定。然而，不负重的X射线照片可能正常，在这些情况下，承重视图通常是有帮助的（图1A）。
图1A -49岁的女士与跖跗受伤。A，负重前后X线片显示近端第一和第二跖骨之间的间隔扩大。第二跖骨关节（箭头）和第一跖骨关节的内侧偏移以及相关的斑点骨折（箭头）的明显异常。
图1B，冠状CT图像显示第二跖骨底部的骨折片（箭头）比A中更好的显示以及额外的跖骨骨折（箭头）。
多平面CT扫描比普通X线更能清晰准确的观察跖跗关节损伤相关的细微裂缝和半脱位（图1B），而MRI能更好的描述相关软组织损伤。跖跗韧带的组分最好在非脂肪抑制的长轴和短轴MR图像上进行评估（图2）。流体敏感的T2加权序列非常适用于描述韧带撕裂和相关发现，如肌肉撕裂，荚膜破裂，骨髓挫伤和骨折，以及沿着第一跖骨轴的流体跟踪[（图 3）。
图2〜72岁男性正常的跖跗韧带复合体。长轴质子密度加权MR图像显示正常Lisfranc韧带（箭头）（C =内侧楔骨，2 =第二跖骨）。
图3 -22岁的男性，大学四分卫跖跗关节损伤。长轴STIR MR图像显示跗韧带（大箭头）和流体沿着第一跖骨轴（小箭头所示）延伸的破坏。
冠突骨折和肘关节脱位（Coronoid Fracture and Elbow Dislocation）
虽然肘关节骨折仅有1-2％涉及冠状突，但大部分与肘关节脱位相关。因此，分离的冠突骨折经常预示严重的伤害，包括其它射线照相隐匿骨折和韧带撕裂。
冠状骨充当前支柱，以防止后脱位，肘关节脱位的成人中最常见的类型。在上肢向前伸伴下降的过程中，作用在肘部的力大约40％跨越肱尺关节联合分布，并集中在冠突。肘部的外旋和外翻力量导致外侧尺骨副韧带撕裂，其次是内侧囊性轻度中断的进行性侧向增加后外侧旋转不稳定的严重性。肘部的外旋和外翻力量导致外侧尺骨副韧带撕裂，随着进展侧向内侧囊（capsuloligamentous）轻度中断，增加后外侧旋转不稳定的严重性。当肘部向后脱位时，冠状突经常随着对滑车的撞击而断裂。
肘部的恐怖三联征描述了后肘脱位和冠状突骨折和桡骨头部骨折的组合。因为这个三联征与广泛韧带破坏和长期不稳定的高风险相关联，早期诊断和手术是对于实现最佳的功能性结果是必不可少的。
检查X线片冠状突骨折时应进一步横断面成像评估（图4A）。MRI有助于评估与肘关节脱位相关的软组织和骨髓损伤[17,26]（图4B)。
图4A -45岁女性，肘关节脱位。侧位片显示关节积液（箭头）和冠状突尖端横向骨折（箭头）。
图4B，冠状动脉脂肪抑制T2加权MR图像显示CAPT和冠状突（Co）中的骨髓水肿，侧面韧带撕裂（箭头）和关节间隙侧向异常扩大。
图4C，矢状面STIR MR图像显示后囊膜撕裂（箭头），桡骨头后半脱位，后肱骨和桡骨小头的腹侧经典挫伤。
胫骨平台前外侧撕脱骨折（Segond Fracture）：
Segond骨折是近端外侧胫骨的皮质撕脱骨折。这种小骨折与前交叉韧带（ACL）的破裂高度相关，其存在被广泛接受以表明膝关节的主要内部紊乱和可能的前外侧旋转不稳定性。骨折是胫骨相对于股骨的过度内旋（导致ACL撕裂的最常见机制）与沿内侧闭合复合体的中心部分产生异常张力的内翻应力的结果。
尽管有所争议，但是研究结果表明，该片段与腓骨侧副韧带和股二头肌腱前臂产生的髂胫束和前斜带相关。
在放射照片上，Segond骨折显示为邻近近侧外侧胫骨平台的小骨片，并且在膝关节的前后放射照片上能很好的显示（图5A)。在MR图像上，由于相邻软组织中突出的异常信号强度，小的撕裂片段可能不像放射照片那样显着（图5B），但膝关节内更重要的损伤可以更好地显示。在75-100％的Segond骨折患者中发现ACL的撕裂，66-75％的病例中同时存在半月板损伤。
图5A -30岁的Segond骨折患者。A，膝关节前后位X线照片显示沿胫骨外侧平台的薄线状骨折片段（箭头）。
图5B骨折挫伤存在于股骨外侧髁上，前交叉韧带可以看到较低低信号，表明撕裂（箭头）。
内侧胫骨平台撕脱骨折（Reverse Segond Fracture）：
反向Segond骨折，是内侧胫骨平台的撕脱骨折，它是后交叉韧带严重受损的标志。这种骨折中的放射学检查结果与经典Segond骨折相似，只是反向骨折涉及胫骨近端的内侧（图6A）。据认为是由于内侧副韧带的深部荚膜组分的撕脱引起的（图6B），并且经常与内侧副韧带的严重损伤和相邻内侧半月板的周边损伤有关。
图6A -18岁的女性患有反Segond骨折。膝盖倾斜放射照片显示沿内侧胫骨平台的小撕裂性骨折（箭头）。
图6B，冠状脂肪抑制T2加权MR图像显示内侧胫骨平台内有明显的骨髓水肿，与内侧副韧带深部囊膜组分相关的反向Segond撕脱性骨折（箭头）。
前交叉韧带撕裂（Anterior Cruciate Ligament Avulsion）：
ACL的胫骨附件的撕脱在儿童中比在成人中更常见，据报道，在12岁以下的患者中，占ACL的80％。ACL外侧股骨髁的内侧，在胫骨前外侧的胫骨内侧和外侧之间的附近。在儿童中，骨骼通常比韧带弱，这可以说明这个人群的撕脱骨折发生率较高。在成人损伤研究中，沿胫骨隆起的这些骨折与41％的患者的内侧副韧带撕裂有关，18-23％的半月板撕裂，18％的PCL撕裂[40]。
X线照片可能在髁间隙中显示小的骨折片段，或胫前胫骨关节面内的微小透亮区（图7A）。CT可能有助于确定撕裂片段的大小和粉碎程度，如果足够大可以允许螺钉固定片段，并避免ACL的重建。术前MRI也可能有助于评估ACL的外观和识别任何相关的半月板或韧带损伤（图7B）。
图7A -40岁男性前交叉韧带（ACL）撕脱性骨折。膝关节侧位X线照片显示沿胫骨平台前方的微小曲线透亮带（箭头）。
图7B，矢状质子密度加权的MR图像证实ACL嵌入部位的（箭头）撕裂性骨折（箭头）。
后交叉韧带撕裂（Posterior Cruciate Ligament Avulsion）：
后十字韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后十字韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。 PCL起源于内侧股骨髁内缘，沿着胫骨平台的后方插入半月板的后根附件，略低于关节的水平。 放射照片可能会显示沿胫骨后部平台的骨碎片（图8A），但如果碎片未收缩到胫骨平台的高度以上，则这些可能不明显。 MRI可用于可视化PCL撕脱和相关损伤，如半月板撕裂和其他韧带损伤[37,43]（图8B）。
图8A -17岁男孩，后交叉韧带（PCL）撕脱性骨折。A，膝关节侧位X线照片显示胫骨平台后方骨质碎片（箭头）。
图8B，矢状质子密度加权MR图像也显示PCL插入部位的撕裂性骨折（箭头）。
髌骨撕裂（Patellar Avulsion）：
外侧髌骨脱位是一种常见的膝盖损伤，但在多达45-73％的病例中可能无法识别，并且如果没有得到适当的治疗，携带50％的复发风险[46-48]。 髌骨经常在脱位后立即重新定位，因此患者经常不知道其受伤的确切性质，身体检查由于疼痛和保护而具有挑战性。 射线照相结果通常是正常的，但是邻近髌骨中间边缘的小骨片的存在是损伤真实性质的重要线索（图9A）。 小片段表示在内侧髌韧带，所述髌内侧支持的一部分并抵靠髌骨的横向运动的初级韧带约束的髌骨附件的撕脱骨折。
图 9A -14岁的女孩患有髌骨撕脱性骨折。髌骨轴位片显示沿内侧髌骨的小骨碎片（箭头）。
图9B，轴向T2加权脂肪抑制的MR图像显示内侧髌股韧带在其髌骨附着位置在撕脱断裂部位（箭头）和沿内侧髌骨和外侧股骨髁（箭头）的骨髓水肿（挫伤）部分破裂，表明最近髌骨脱位。
当临床怀疑髌骨脱位时，推荐使用专用髌骨视野的膝盖放射线照片，例如轴位片。 Haas 等报道说，30％的内侧髌骨撕裂的碎片仅在专门的髌骨位置中被确认，否则将被遗漏。 一旦识别到撕裂性骨折，MRI是评估内侧髌股韧带状态以及任何相关损伤（如骨挫伤，骨软骨损伤和关节内松动体）的位置和程度的有价值的工具（图9B）。
拱形标志（Arcuate Sign）：
弓形骨折是近端腓骨的小撕裂性骨折。 在前后X光照片上最佳可视化，弓形标志是指通常位于腓骨头附近的腓骨腓骨片段（图10A）。 断裂与弓形复合体的一种或多种组分的撕裂有关，其可以包括以下结构：股二头肌；侧副韧带;腘肌肉和腱; 腘腓骨和腘半月板韧带；和斜腘，弓形和腓肠豆腓侧韧带。 骨折不仅表现为外侧膝盖的临床重要的软组织损伤，而且通常与其他损伤有关。 在一项研究中，72％的弓形骨折患者也有ACL损伤，67％的患者出现PCL撕裂（图10B）。
图10A -26岁的女子与弓形标志。膝关节前后X线照片显示位移水平方向的腓骨头骨折（箭头）和外侧关节隔室的加宽。
图10B，冠状脂肪抑制的T2加权MR图像显示撕脱骨折（黑色箭头）和广泛的软组织水肿和外侧副韧带（箭头）和腘腱（白色箭头）的撕裂。
后外侧角损伤的临床诊断可能是具有挑战性的，因为身体检查中的发现通常是轻微的。 因此，成像在这些患者的治疗中起关键作用，因为在ACL或PCL重建时未能识别后外侧角部损伤，可能导致早期移植失败。
股骨颈应力性骨折（Femoral Neck Stress Fracture）：
某些地点的应力断裂被认为是高风险，因为他们倾向于发展成移位骨折或延迟愈合或不愈合[54]。 在这些情况下，早期和准确的诊断是至关重要的，因为需要进行积极的治疗以避免这些严重的后果。 一个这样的高风险损伤是股骨颈外侧的应力性骨折。 由于其凸起的结构，外侧股骨颈受到分心拉伸力的作用，不仅倾向于通过将断裂边缘拉开而阻碍愈合，而且还大大增加了骨折位移的风险。
临床诊断可能是具有挑战性的，因为患者经常出现非特异性髋关节和腹股沟疼痛，因此成像通常在这些情况下起关键作用。 射线照片通常是不会发现的，特别是在有骨量减少的患者中，所以应该高度怀疑地看到沿股外侧的任何线性透视或硬化（图11）。 当临床怀疑近端股骨应激损伤时，应强烈考虑MRI，因为相关的骨髓水肿在脂肪抑制T2加权图像上显着，低信号强度骨折线也可能是明显的。
图11〜41岁女性患有糖尿病和外侧股骨颈应力骨折。 左髋前后X线片显示股骨颈侧向（拉伸）方面的局限性皮层破裂（箭头），MRI证实不完全骨折。
股骨干应力性骨折（Femoral Shaft Stress Fracture）：
认为近端至中股骨轴（有时称为大腿夹板或内收肌插入撕脱综合征 thigh splints or adductor insertion avulsion syndrome）的应力损伤至少部分地与内骨骼沿着骨的内侧拉伸的肌肉相关。 运动员经常会看到这种伤害，特别是中长跑运动员，经常出现非特异性髋关节，腹股沟或大腿疼痛，这可能导致诊断延迟。 运动员可以将症状归因于肌肉劳损，并尝试忍痛运动，这可能导致粉碎性转子间骨折，有时发生在比赛中。
X光片可以揭示沿着股骨内侧轴上的骨膜反应，但研究结果往往正常（图12A）。 放射性核素骨扫描显示该区域的摄取增加，但MRI已成为评估该实体的首选研究[58]。 结果包括骨髓水肿和异常骨膜和皮层信号强度（图12B）。
图12A -14岁男子足球运动员，股骨应力骨折。右髋前后X线片显示沿内侧近端股骨轴的局灶性骨膜炎（箭头），仅在图像边缘部分可见。
图12B，冠状STIR MR图像显示广泛的骨膜反应，内皮和皮质内异常信号强度与发展中的应力骨折相适应。
前胫骨应力骨折（Anterior Tibial Stress Fracture）：
前胫骨应力骨折进入高风险类别，因为沿着这个凸形表面的拉伸力趋于阻碍愈合，并使患者处于置换性骨折的风险，类似于股骨上端。 在六例胫前骨折应力延迟并发症患者的研究中，有五例骨折发生完全性骨折。 这些伤害最常影响参加重复跳跃或跳跃活动的运动员，如篮球，排球，体操和舞蹈。
放射学检查中在前胫骨皮层内的一个或多个横向线性区域的透亮区，但是这些可能是非常细小且难以辨别的（图13）。 CT可能显示早期骨皮质断裂，但MRI已被发现是检测和分级这些损伤的最佳研究。 这些骨折通常被保守地治疗，但可能需要放置髓内杆以帮助愈合并避免进展到移位性骨折。
图13-18岁女大学生篮球运动员，前胫骨应力骨折。 胫骨横断面显示前胫骨皮层横向骨折线（箭头）。 髓内杆最终被放置以协助愈合。
参考文献：
1. Macmahon PJ, Dheer S, Raikin SM, et al. MRI of injuries to the first interosseous cuneometatarsal (Lisfranc) ligament. Skeletal Radiol 2009; 38:255–260 [CrossRef] [Medline]
2. Nunley JA, Vertullo CJ. Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports Med 2002; 30:871–878 [Medline]
3. Siddiqui NA, Galizia MS, Almusa E, Omar IM. Evaluation of the tarsometatarsal joint using conventional radiography, CT, and MR imaging. RadioGraphics 2014; 34:514–531 [CrossRef] [Medline]
4. Peicha G, Labovitz J, Seibert FJ, et al. The anatomy of the joint as a risk factor for Lisfranc dislocation and fracture-dislocation: an anatomical and radiological case control study. J Bone Joint Surg Br 2002; 84:981–985 [CrossRef] [Medline]
5. Castro M, Melao L, Canella C, et al. Lisfranc joint ligamentous complex: MRI with anatomic correlation in cadavers. AJR 2010; 195:[web]W447–W455 [Abstract]
6. Preidler KW, Wang YC, Brossmann J, Trudell D, Daenen B, Resnick D. Tarsometatarsal joint: anatomic details on MR images. Radiology 1996; 199:733–736 [CrossRef] [Medline]
7. Crim J. MR imaging evaluation of subtle Lisfranc injuries: the midfoot sprain. Magn Reson Imaging Clin N Am 2008; 16:19–27 [CrossRef] [Medline]
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.15.14739?src=recsys
交通事故伤残鉴定一至十级伤残程度等级划分标准
交通事故伤残鉴定一至十级伤残程度等级划分标准
谭建春律师
交通事故发生后，如果涉及人身伤害的，受伤的人根据损伤的严重程度应当进行伤残等级鉴定，那么伤残鉴定什么时候做?去哪做?需要哪些资料?流程怎么走?
第一步：什么时候做?
《道路交通事故处理程序规定》并没有明确规定，在什么时候做伤残鉴定，但一般都是治疗终结后，或出院后伤情已稳定时。
《人体损伤致残程度分级》中规定,评定时机----应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。江苏省司法厅颁发《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》规定的比较细致，----“鉴定一般应当在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行，其组织器官结构破坏或者功能障碍已难以继续恢复。标准中有规定的，依据标准执行，没有规定的，按照下列情形掌握：”可在损伤后3个月内进行鉴定-----“适用于以原发损伤后果作为鉴定依据的案件，包括肢体、脏器缺失，内脏切除、修补，颅骨和颌骨缺损，肋骨骨折，肋骨缺损，牙齿脱落等。接受委托时应当明确告知被鉴定人，伤残鉴定后有可能影响“三期”评定。”至少在损伤3个月后进行鉴定----适用于椎体压缩性或爆裂性骨折(不含脊髓损伤)，骨盆骨折后的畸形愈合，肋骨骨折的畸形愈合，心、肺挫伤，肋骨骨折引起的胸膜粘连，肢体骨折未手术且不涉及功能障碍。至少在损伤6个月后进行鉴定-----“适用于以损伤并发症或后遗症作为鉴定依据的案件，主要包括面部或体表瘢痕(含色素改变)，视、听觉功能障碍，性功能障碍，肢体骨折或软组织等损伤后涉及关节功能障碍(含手、足功能)，颅脑损伤后涉及智力缺损、精神障碍、大小便失禁、语言功能障碍，脏器损伤后的功能障碍。伤后间隔较长时间手术的，鉴定时间需相应的延长。至少在损伤9个月后进行鉴定----适用于中枢或周围神经损伤引起的肢体瘫痪。至少在损伤后12个月后进行鉴定----适用于肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连。内固定在位伤残程度鉴定的时机选择----内固定物不影响伤残等级评定的，可按骨折愈合标准选择鉴定时机。如：肋骨内固定、脊柱骨折内固定、临床认为不必取出内固定且出具证明(建议意见)的。对肢体邻近关节的内固定在位可能影响关节功能并需据此关节功能评定伤残等级的，原则上需取出内固定并经适当功能锻炼2个月以上方能进行鉴定，但有下列情形之一的可以进行鉴定：1、内固定在位符合标准中鉴定技术规范或条款规定情形的;2、因年龄(60周岁以上)、身体等原因，为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明(建议意见)的;3、双方当事人同意根据现状进行鉴定的。
每个地区也许有差别，但大同小异，参考一地即可。
第二步：去哪里做?《道路交通事故处理工作规范》第七十六条规定 “伤残评定、财产损失评估由当事人自行委托具备资质的机构进行评定、评估。财产损失数额较大涉嫌刑事犯罪的，应当由公安机关交通管理部门委托。 所以，伤残评定可以由当事人自行委托有资格的司法鉴定所、司法鉴定中心，如果当事人没有鉴定所的相关信息，可以向交警部门或律师所进行咨询，当事人自行选择相关鉴定机构。如财产损失较大或涉嫌刑事犯罪的，则不能由当事人自行委托，应当由交警部门委托。(现实中一般是由交警部门或律所、法院委托)
第三步：需要哪些资料?1、道路交通事故认定书;(如无责任认定书，则说明事故经过等情况)2、伤残鉴定委托书(公安机关或法院委托)伤情鉴定申请书;3、住院治疗过程记录：入院记录、出院记录、诊断证明、病历，X片、CT及诊断报告。4、伤者个人身份证明：身份证或户口本原件及复印件。
第四步：程序如何走?1、被鉴定人(伤者)携带上述资料需要亲自到有资质的鉴定机构，申请道路交通事故伤残等级、二次手术费用、误工费用、营养期限、等相关项目的鉴定。(鉴定按项目来收费)
2、提交所有原件材料给鉴定部门人员，并交纳相关鉴定费用，留下联系方式，等待鉴定机构电话通知，预约时间，由被鉴定人家属陪同前往鉴定机构进行鉴定。(提前约定，评时时机可行时，第1、2可以同时进行)
3. 关于鉴定收费，各省价格都不一样，省内的机构基本一致，收费标准也体现地区差异,比如伤残程度评定鉴定项目,在黑龙江需要910元,上海的标准是1050元。各省司法鉴定收费标准，详见：司法鉴定收费新标准汇总，建议收藏!(鉴定费用一般是由当事人先行垫付，索赔时可要求对方支付该鉴定费用。)
4、等待鉴定结果。(视情况而定，复杂的一般会进行三次鉴定，由多个专家组进行研究鉴定)
每个城市或省份等地方鉴定机构不一样，或许程序也未必一样，但是大同小异。
第五步：多长时间拿到评定?《道路交通事故处理程序规定》第五十一条规定“公安机关交通管理部门应当与鉴定机构确定检验、鉴定完成的期限，确定的期限不得超过三十日。超过三十日的，应当报经上一级公安机关交通管理部门批准，但最长不得超过六十日。(现实中快的话几日内就可以拿到，超过限定日期的非常少)第五十五规定“公安机关交通管理部门应当对检验报告、鉴定意见进行审核，并在收到检验报告、鉴定意见之日起五日内，将检验报告、鉴定意见复印件送达当事人，但有下列情形之一的除外：
(一)检验、鉴定程序违法或者违反相关专业技术要求，可能影响检验报告、鉴定意见公正、客观的;
(二)鉴定机构、鉴定人不具备鉴定资质和条件的;
(三)检验报告、鉴定意见明显依据不足的;
(四)故意作虚假鉴定的;
(五)鉴定人应当回避而没有回避的;
(六)检材虚假或者检材被损坏、不具备鉴定条件的;
(七)其他可能影响检验报告、鉴定意见公正、客观的情形。
检验报告、鉴定意见有前款规定情形之一的，经县级以上公安机关交通管理部门负责人批准，应当在收到检验报告、鉴定意见之日起三日内重新委托检验、鉴定。
当事人对鉴定结果不服怎么做?
《道路交通事故处理程序规定》第五十六条规定“当事人对检验报告、鉴定意见有异议，申请重新检验、鉴定的，应当自公安机关交通管理部门送达之日起三日内提出书面申请，经县级以上公安机关交通管理部门负责人批准，原办案单位应当重新委托检验、鉴定。检验报告、鉴定意见不具有本规定第五十五条第一款情形的，经县级以上公安机关交通管理部门负责人批准，由原办案单位作出不准予重新检验、鉴定的决定，并在作出决定之日起三日内书面通知申请人。同一交通事故的同一检验、鉴定事项，重新检验、鉴定以一次为限。”
第六步：伤残鉴定的标准是什么?伤残鉴定的唯一标准是2017年1月1日正式实施的《人体损伤致残程度分级》，根据残标，交通事故一至十级伤残等级划分标准，如下：
一级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 持续性植物生存状态;
2) 精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理;
3) 四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下);
4) 截瘫(肌力2级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。
颈部及胸部损伤
1) 心功能不全，心功能Ⅳ级;
2) 严重器质性心律失常，心功能Ⅲ级;
3) 心脏移植术后，心功能Ⅲ级;
4) 心肺联合移植术后;
5) 肺移植术后呼吸困难(极重度)。
腹部损伤
1) 原位肝移植术后肝衰竭晚期;
2) 双肾切除术后或者孤肾切除术后，需透析治疗维持生命;肾移植术后肾衰竭。
脊柱、骨盆及四肢损伤1) 三肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上);
2) 二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢各大关节功能丧失均达75%;
3) 二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
二级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助;
2) 三肢瘫(肌力3级以下);
3) 偏瘫(肌力2级以下);
4) 截瘫(肌力2级以下);
5) 非肢体瘫运动障碍(重度)。
头面部损伤
1) 容貌毁损(重度);
2) 上颌骨或者下颌骨完全缺损;
3) 双眼球缺失或者萎缩;
4) 双眼盲目5级;
5) 双侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)，伴双眼盲目3级以上。
颈部及胸部损伤
1) 呼吸困难(极重度);
2) 心脏移植术后;
3) 肺移植术后。
腹部损伤
1) 肝衰竭晚期;
2) 肾衰竭;
3) 小肠大部分切除术后，消化吸收功能丧失，完全依赖肠外营养。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失;
2) 一肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%;
3) 双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
体表及其他损伤
1) 皮肤瘢痕形成达体表面积90%;
2) 重型再生障碍性贫血。
三级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护;
2) 完全感觉性失语或者混合性失语;
3) 截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
4) 双手全肌瘫(肌力2级以下)，伴双腕关节功能丧失均达75%;
5) 重度排便功能障碍伴重度排尿功能障碍。
头面部损伤
1) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼盲目3级;
2) 双眼盲目4级;
3) 双眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4%(直径≤5°);
4) 吞咽功能障碍，完全依赖胃管进食。
颈部及胸部损伤
1) 食管闭锁或者切除术后，摄食依赖胃造口或者空肠造口;
2) 心功能不全，心功能Ⅲ级。
腹部损伤
1)全胰缺失;
2)一侧肾切除术后，另一侧肾功能重度下降;
3) 小肠大部分切除术后，消化吸收功能严重障碍，大部分依赖肠外营养。
盆部及会阴部损伤
1) 未成年人双侧卵巢缺失或者萎缩，完全丧失功能;
2) 未成年人双侧睾丸缺失或者萎缩，完全丧失功能;
3) 阴茎接近完全缺失(残留长度≤1.0cm)。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 二肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上);
2) 一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)，另一肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;
3) 双上肢各大关节功能丧失均达75%;双下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;一上肢与一下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
四级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助;
2) 外伤性癫痫(重度);
3) 偏瘫(肌力3级以下);
4) 截瘫(肌力3级以下);
5) 阴茎器质性勃起障碍(重度)。
头面部损伤
1)符合容貌毁损(重度)标准之三项者;
2) 上颌骨或者下颌骨缺损达1/2;
3) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼重度视力损害;
4) 双眼盲目3级;
5) 双眼视野极度缺损，视野有效值≤8%(直径≤10°);
6) 双耳听力障碍≥91dB HL。
颈部及胸部损伤
1) 严重器质性心律失常，心功能Ⅱ级;
2) 一侧全肺切除术后;
3) 呼吸困难(重度)。
腹部损伤
1) 肝切除2/3以上;
2) 肝衰竭中期;
3) 胰腺大部分切除，胰岛素依赖;
4) 肾功能重度下降;
5) 双侧肾上腺缺失;
6) 永久性回肠造口。
盆部及会阴部损伤
1) 膀胱完全缺失或者切除术后，行永久性输尿管腹壁造瘘或者肠代膀胱并永久性造口。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 一上肢腕关节以上缺失伴一下肢踝关节以上缺失，或者双下肢踝关节以上缺失;
2) 双下肢各大关节功能丧失均达75%;一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%;
3) 手功能丧失分值达150分。
体表及其他损伤1) 皮肤瘢痕形成达体表面积70%;
2) 放射性皮肤癌。
五级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导;
2) 完全运动性失语;
3) 完全性失用、失写、失读或者失认等;
4) 双侧完全性面瘫;
5) 四肢瘫(肌力4级以下);
6) 单肢瘫(肌力2级以下);
7) 非肢体瘫运动障碍(中度);
8) 双手大部分肌瘫(肌力2级以下);
9) 双足全肌瘫(肌力2级以下);
10) 排便伴排尿功能障碍，其中一项达重度。
头面部损伤
1) 符合容貌毁损(重度)标准之二项者;
2) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼中度视力损害;
3) 双眼重度视力损害;
4) 双眼视野重度缺损，视野有效值≤16%(直径≤20°);
5) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)，伴另一眼盲目3级以上;
6) 双耳听力障碍≥81dB HL;
7) 一耳听力障碍≥91dB HL，另一耳听力障碍≥61dB HL;
8) 舌根大部分缺损;
9) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽流质食物。
颈部及胸部损伤
1) 未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖;
2) 甲状旁腺功能损害(重度);
3) 食管狭窄，仅能进流质食物;
4) 食管损伤，肠代食管术后。
腹部损伤
1)胰头合并十二指肠切除术后;
2) 一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降;
3) 肾移植术后，肾功能基本正常;
4)肾上腺皮质功能明显减退;
5) 全胃切除术后;
6) 小肠部分切除术后，消化吸收功能障碍，部分依赖肠外营养;
7) 全结肠缺失。
盆部及会阴部损伤
1) 永久性输尿管腹壁造口;
2) 尿瘘难以修复;
3) 直肠阴道瘘难以修复;
4) 阴道严重狭窄(仅可容纳一中指);
5) 双侧睾丸缺失或者完全萎缩，丧失生殖功能;
6) 阴茎大部分缺失(残留长度≤3.0cm)。
脊柱、骨盆及四肢损伤1) 一上肢肘关节以上缺失;
2) 一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)，另一肢各大关节功能丧失均达50%或者其余肢体任二大关节功能丧失均达75%;
3) 手功能丧失分值≥120分。
六级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助;
2) 外伤性癫痫(中度);
3) 尿崩症(重度);
4)一侧完全性面瘫;
5) 三肢瘫(肌力4级以下);
6) 截瘫(肌力4级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
7) 双手部分肌瘫(肌力3级以下);
8) 一手全肌瘫(肌力2级以下)，伴相应腕关节功能丧失75%以上;
9) 双足全肌瘫(肌力3级以下);
10) 阴茎器质性勃起障碍(中度)。
头面部损伤
1) 符合容貌毁损(中度)标准之四项者;
2) 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm)，累计长度达20.0cm;
3) 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常，累计达面部面积的80%;
4) 双侧眼睑严重畸形;
5) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼视力≤0.5;
6) 一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害;
7) 双眼视野中度缺损，视野有效值≤48%(直径≤60°);
8) 双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立;
9) 唇缺损或者畸形，累计相当于上唇2/3以上。
颈部及胸部损伤
1) 双侧喉返神经损伤，影响功能;
2) 一侧胸廓成形术后，切除6根以上肋骨;
3) 女性双侧乳房完全缺失;
4) 心脏瓣膜置换术后，心功能不全;
5) 心功能不全，心功能Ⅱ级;
6) 器质性心律失常安装永久性起搏器后;
7) 严重器质性心律失常;
8) 两肺叶切除术后。
腹部损伤
1) 肝切除1/2以上;
2) 肝衰竭早期;
3) 胰腺部分切除术后伴功能障碍，需药物治疗;
4) 肾功能中度下降;
5) 小肠部分切除术后，影响消化吸收功能，完全依赖肠内营养。
盆部及会阴部损伤1) 双侧卵巢缺失或者萎缩，完全丧失功能;
2) 未成年人双侧卵巢萎缩，部分丧失功能;
3) 未成年人双侧睾丸萎缩，部分丧失功能;
4) 会阴部瘢痕挛缩伴阴道狭窄;
5) 睾丸或者附睾损伤，生殖功能重度损害;
6) 双侧输精管损伤难以修复;
7) 阴茎严重畸形，不能实施性交行为。
脊柱、骨盆及四肢损伤1) 脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形;
2)一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上);
3) 双足跖跗关节以上缺失;
4) 手或者足功能丧失分值≥90分。
体表及其他损伤
1) 皮肤瘢痕形成达体表面积50%;
2) 非重型再生障碍性贫血。
七级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限;
2)不完全感觉性失语;
3) 双侧大部分面瘫;
4) 偏瘫(肌力4级以下);
5) 截瘫(肌力4级以下);
6)单肢瘫(肌力3级以下);
7) 一手大部分肌瘫(肌力2级以下);
8) 一足全肌瘫(肌力2级以下);
9) 重度排便功能障碍或者重度排尿功能障碍。
头面部损伤
1) 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm)，累计长度达15.0cm;
2) 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常，累计达面部面积的50%;
3) 双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔;
4) 一眼球缺失或者萎缩;
5) 双眼中度视力损害;
6)一眼盲目3级，另一眼视力≤0.5;
7)双眼偏盲;
8) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)合并该眼盲目3级以上;
9) 一耳听力障碍≥81dB HL，另一耳听力障碍≥61dB HL;
10) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽半流质食物;
11) 上颌骨或者下颌骨缺损达1/4;
12) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失14枚以上;
13) 颌面部软组织缺损，伴发涎漏。
颈部及胸部损伤
1) 甲状腺功能损害(重度);
2) 甲状旁腺功能损害(中度);
3) 食管狭窄，仅能进半流质食物;食管重建术后并发反流性食管炎;
4) 颏颈粘连(中度);
5) 女性双侧乳房大部分缺失或者严重畸形;
6) 未成年或者育龄女性双侧乳头完全缺失;
7) 胸廓畸形，胸式呼吸受限;
8) 一肺叶切除，并肺段或者肺组织楔形切除术后。
腹部损伤
1) 肝切除1/3以上;
2)一侧肾切除术后;
3) 胆道损伤胆肠吻合术后，反复发作逆行性胆道感染;
4) 未成年人脾切除术后;
5) 小肠部分(包括回盲部)切除术后;
6) 永久性结肠造口;
7) 肠瘘长期不愈(1年以上)。
盆部及会阴部损伤1) 永久性膀胱造口;
2) 膀胱部分切除术后合并轻度排尿功能障碍;
3) 原位肠代膀胱术后;
4)子宫大部分切除术后;
5) 睾丸损伤，血睾酮降低，需药物替代治疗;
6) 未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩;
7) 阴茎畸形，难以实施性交行为;
8) 尿道狭窄(重度)或者成形术后;
9) 肛管或者直肠损伤，排便功能重度障碍或者肛门失禁(重度);
10) 会阴部瘢痕挛缩致肛门闭锁，结肠造口术后。
脊柱、骨盆及四肢损伤1) 双下肢长度相差8.0cm以上;
2) 一下肢踝关节以上缺失;
3) 四肢任一大关节(踝关节除外)强直固定于非功能位;
4) 四肢任二大关节(踝关节除外)功能丧失均达75%;
5) 一手除拇指外，余四指完全缺失;
6) 双足足弓结构完全破坏;
7) 手或者足功能丧失分值≥60分。
八级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限;
2) 不完全运动性失语;不完全性失用、失写、失读或者失认;
3) 尿崩症(中度);
4) 一侧大部分面瘫，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜;
5) 单肢瘫(肌力4级以下);
6)非肢体瘫运动障碍(轻度);
7) 一手大部分肌瘫(肌力3级以下);
8) 一足全肌瘫(肌力3级以下);
9) 阴茎器质性勃起障碍(轻度)。
头面部损伤1) 容貌毁损(中度);
2) 符合容貌毁损(重度)标准之一项者;
3) 头皮完全缺损，难以修复;
4) 面部条状瘢痕形成，累计长度达30.0cm;面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.2cm)，累计长度达15.0cm;
5) 面部块状增生性瘢痕形成，累计面积达15.0cm2;面部中心区块状增生性瘢痕形成，单块面积达7.0cm2或者多块累计面积达9.0cm2;
6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常，累计面积达100.0cm2;
7) 一眼盲目4级;
8) 一眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4%(直径≤5°);
9) 双眼外伤性青光眼，经手术治疗;
10) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)合并该眼重度视力损害;
11) 一耳听力障碍≥91dB HL;
12) 双耳听力障碍≥61dB HL;
13) 双侧鼻翼大部分缺损，或者鼻尖大部分缺损合并一侧鼻翼大部分缺损;
14) 舌体缺损达舌系带;
15) 唇缺损或者畸形，累计相当于上唇1/2以上;
16) 脑脊液漏经手术治疗后持续不愈;
17) 张口受限Ⅲ度;
18) 发声功能或者构音功能障碍(重度);
19) 咽成形术后咽下运动异常。
颈部及胸部损伤
1) 甲状腺功能损害(中度);
2) 颈总动脉或者颈内动脉严重狭窄支架置入或者血管移植术后;
3) 食管部分切除术后，并后遗胸腔胃;
4) 女性一侧乳房完全缺失;女性双侧乳房缺失或者毁损，累计范围相当于一侧乳房3/4以上;
5) 女性双侧乳头完全缺失;
6) 肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合;
7) 心脏或者大血管修补术后;
8) 一肺叶切除术后;
9) 胸廓成形术后，影响呼吸功能;
10) 呼吸困难(中度)。
腹部损伤
1) 腹壁缺损≥腹壁的1/4;
2) 成年人脾切除术后;
3) 胰腺部分切除术后;
4) 胃大部分切除术后;
5) 肠部分切除术后，影响消化吸收功能;
6) 胆道损伤，胆肠吻合术后;
7) 损伤致肾性高血压;
8) 肾功能轻度下降;
9) 一侧肾上腺缺失;
10) 肾上腺皮质功能轻度减退。
盆部及会阴部损伤1) 输尿管损伤行代替术或者改道术后;
2) 膀胱大部分切除术后;
3)一侧输卵管和卵巢缺失;
4) 阴道狭窄;
5) 一侧睾丸缺失;
6)睾丸或者附睾损伤，生殖功能轻度损害;
7) 阴茎冠状沟以上缺失;
8) 阴茎皮肤瘢痕形成，严重影响性交行为。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 二椎体压缩性骨折(压缩程度均达1/3);
2) 三个以上椎体骨折，经手术治疗后;
3) 女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩;
4) 股骨头缺血性坏死，难以行关节假体置换术;
5) 四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈(1年以上);
6) 双上肢长度相差8.0cm以上;
7) 双下肢长度相差6.0cm以上;
8) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上;
9) 一踝关节强直固定于非功能位;
10) 一肢体各大关节功能丧失均达50%;
11) 一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定;
12) 一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏;
13) 手或者足功能丧失分值≥40分。
体表及其他损伤
1) 皮肤瘢痕形成达体表面积30%。
九级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限;
2) 外伤性癫痫(轻度);
3) 脑叶部分切除术后;
4) 一侧部分面瘫，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜;
5) 一手部分肌瘫(肌力3级以下);
6)一足大部分肌瘫(肌力3级以下);
7) 四肢重要神经损伤(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，遗留相应肌群肌力3级以下;
8) 严重影响阴茎勃起功能;
9) 轻度排便或者排尿功能障碍。
头面部损伤
1) 头皮瘢痕形成或者无毛发，达头皮面积50%;
2) 颅骨缺损25.0cm2以上，不宜或者无法手术修补;
3) 容貌毁损(轻度);
4) 面部条状瘢痕形成，累计长度达20.0cm;面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm)，累计长度达10.0cm，其中至少5.0cm以上位于面部中心区;
5) 面部块状瘢痕形成，单块面积达7.0cm2，或者多块累计面积达9.0cm2;
6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常，累计面积达30.0cm2;
7) 一侧眼睑严重畸形;一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔;双侧眼睑轻度畸形;双侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔;
8) 双眼泪器损伤均后遗溢泪;
9) 双眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区;双眼角膜移植术后;
10) 双眼外伤性白内障;儿童人工晶体植入术后;
11) 一眼盲目3级;
12) 一眼重度视力损害，另一眼视力≤0.5;
13) 一眼视野极度缺损，视野有效值≤8%(直径≤10°);
14) 双眼象限性视野缺损;
15) 一侧眼睑轻度畸形(或者眼睑下垂，遮盖部分瞳孔)合并该眼中度视力损害;
16) 一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上;
17) 耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓;
18) 一耳听力障碍≥81dB HL;
19) 一耳听力障碍≥61dB HL，另一耳听力障碍≥41dB HL;
20) 一侧鼻翼或者鼻尖大部分缺损或者严重畸形;
21) 唇缺损或者畸形，露齿3枚以上(其中1枚露齿达1/2);
22) 颌骨骨折，经牵引或者固定治疗后遗留功能障碍;
23) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失或者折断7枚以上;
24) 张口受限Ⅱ度;
25) 发声功能或者构音功能障碍(轻度)。
颈部及胸部损伤
1) 颈前三角区瘢痕形成，累计面积达50.0cm2;
2) 甲状腺功能损害(轻度);
3) 甲状旁腺功能损害(轻度);
4) 气管或者支气管成形术后;
5) 食管吻合术后;
6) 食管腔内支架置入术后;
7) 食管损伤，影响吞咽功能;
8) 女性双侧乳房缺失或者毁损，累计范围相当于一侧乳房1/2以上;
9) 女性一侧乳房大部分缺失或者严重畸形;
10) 女性一侧乳头完全缺失或者双侧乳头部分缺失(或者畸形);
11) 肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上;肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合;
12) 心功能不全，心功能I级;
13) 冠状动脉移植术后;
14) 心脏室壁瘤;
15) 心脏异物存留或者取出术后;
16) 缩窄性心包炎;
17) 胸导管损伤;
18) 肺段或者肺组织楔形切除术后;
19) 肺脏异物存留或者取出术后。
腹部损伤
1) 肝部分切除术后;
2) 脾部分切除术后;
3) 外伤性胰腺假性囊肿术后;
4) 一侧肾部分切除术后;
5) 胃部分切除术后;
6) 肠部分切除术后;
7) 胆道损伤胆管外引流术后;
8) 胆囊切除术后;
9) 肠梗阻反复发作;
10) 膈肌修补术后遗留功能障碍(如膈肌麻痹或者膈疝)。
盆部及会阴部损伤1) 膀胱部分切除术后;
2) 输尿管狭窄成形术后;
3) 输尿管狭窄行腔内扩张术或者腔内支架置入术后;
4)一侧卵巢缺失或者丧失功能;
5)一侧输卵管缺失或者丧失功能;
6) 子宫部分切除术后;
7)一侧附睾缺失;
8)一侧输精管损伤难以修复;
9) 尿道狭窄(轻度);
10) 肛管或者直肠损伤，排便功能轻度障碍或者肛门失禁(轻度)。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位;
2) 一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后;二椎体压缩性骨折;
3) 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合;
4) 青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折;
5) 四肢任一大关节行关节假体置换术后;
6) 双上肢前臂旋转功能丧失均达75%;
7) 双上肢长度相差6.0cm以上;
8) 双下肢长度相差4.0cm以上;
9) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上;
10) 一踝关节功能丧失75%以上;
11) 一肢体各大关节功能丧失均达25%;
12) 双足拇趾功能丧失均达75%;一足5趾功能均完全丧失;
13) 双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合;
14) 双足足弓结构部分破坏;一足足弓结构完全破坏;
15) 手或者足功能丧失分值≥25分。
体表及其他损伤
1) 皮肤瘢痕形成达体表面积10%。
十级伤残
颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限;
2) 颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征;
3) 一侧部分面瘫;
4) 嗅觉功能完全丧失;
5) 尿崩症(轻度);
6) 四肢重要神经损伤，遗留相应肌群肌力4级以下;
7) 影响阴茎勃起功能;
8) 开颅术后。
头面部损伤1) 面颅骨部分缺损或者畸形，影响面容;
2) 头皮瘢痕形成或者无毛发，面积达40.0cm2;
3) 面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm)，累计长度达6.0cm，其中至少3.0cm位于面部中心区;
4) 面部条状瘢痕形成，累计长度达10.0cm;
5) 面部块状瘢痕形成，单块面积达3.0cm2，或者多块累计面积达5.0cm2;
6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常，累计面积达10.0cm2;
7) 一侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔;一侧眼睑轻度畸形;一侧睑球粘连影响眼球运动;
8) 一眼泪器损伤后遗溢泪;
9) 一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上;
10) 复视或者斜视;
11) 一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区;一眼角膜移植术后;
12) 一眼外伤性青光眼，经手术治疗;一眼外伤性低眼压;
13) 一眼外伤后无虹膜;
14) 一眼外伤性白内障;一眼无晶体或者人工晶体植入术后;
15) 一眼中度视力损害;
16) 双眼视力≤0.5;
17) 一眼视野中度缺损，视野有效值≤48%(直径≤60°);
18) 一耳听力障碍≥61dB HL;
19) 双耳听力障碍≥41dB HL;
20) 一侧前庭平衡功能丧失，伴听力减退;
21) 耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓的30%;
22) 鼻尖或者鼻翼部分缺损深达软骨;
23) 唇外翻或者小口畸形;
24) 唇缺损或者畸形，致露齿;
25) 舌部分缺损;
26) 牙齿缺失或者折断7枚以上;牙槽骨部分缺损，合并牙齿缺失或者折断4枚以上;
27) 张口受限Ⅰ度;
28) 咽或者咽后区损伤影响吞咽功能。
颈部及胸部损伤
1) 颏颈粘连畸形松解术后;
2) 颈前三角区瘢痕形成，累计面积达25.0cm2;
3) 一侧喉返神经损伤，影响功能;
4) 器质性声音嘶哑;
5) 食管修补术后;
6) 女性一侧乳房部分缺失或者畸形;
7) 肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上;肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合;
8) 肺修补术后;
9) 呼吸困难(轻度)。
腹部损伤
1) 腹壁疝，难以手术修补;
2) 肝、脾或者胰腺修补术后;
3) 胃、肠或者胆道修补术后;
4) 膈肌修补术后。
盆部及会阴部损伤1) 肾、输尿管或者膀胱修补术后;
2) 子宫或者卵巢修补术后;
3) 外阴或者阴道修补术后;
4) 睾丸破裂修补术后;
5) 一侧输精管破裂修复术后;
6) 尿道修补术后;
7) 会阴部瘢痕挛缩，肛管狭窄;
8) 阴茎头部分缺失。
脊柱、骨盆及四肢损伤
1) 枢椎齿状突骨折，影响功能;
2) 一椎体压缩性骨折(压缩程度达1/3)或者粉碎性骨折;一椎体骨折经手术治疗后;
3)四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能;
4) 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合;
5)一侧髌骨切除;
6) 一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能;
7) 青少年四肢长骨骨折累及骨骺;
8) 一上肢前臂旋转功能丧失75%以上;
9) 双上肢长度相差4.0cm以上;
10) 双下肢长度相差2.0cm以上;
11) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上;
12) 一踝关节功能丧失50%以上;
13) 下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎;
14) 肢体重要血管循环障碍，影响功能;
15) 一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺损;
16) 一足拇趾功能丧失75%以上;一足5趾功能丧失均达50%;双足拇趾功能丧失均达50%;双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失;
17) 一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合;
18) 一足足弓结构部分破坏;
19) 手或者足功能丧失分值≥10分。
体表及其他损伤
1) 手部皮肤瘢痕形成或者植皮术后，范围达一手掌面积50%;
2) 皮肤瘢痕形成达体表面积4%;
3) 皮肤创面长期不愈超过1年，范围达体表面积1%。l
来源：法安TX
